Curs 2

Îngrijiri paliative

Rolul asistentului medical în cadrul echipei de îngrijiri paliative

Îngrijirile acordate de către asistentul medical trebuie să fie adaptate nevoilor persoanei
îngrijite în funcție de împrejurări.
Abordarea holistică a pacientului, a nevoilor acestuia, este o condiție esențială în atingerea
scopului acordării îngrijirilor paliative. Se poate spune despre abordarea holistic-integrativă a
cancerului că este cel mai puternic stâlp de susținere a bolnavilor neoplazici, pentru că pune la
un loc toate variantele posibile de sprijin pe care le pot găsi aceștia pentru a lupta împotriva
cancerului și a se vindeca.
Modelul holistic se bazează pe următoarele concepte:
▪ Sănătatea noastră este ceva ce putem influența în mare măsură
▪ Starea minții/corpului/spiritului, precum și mediul în care trăim sunt strâns legate
▪ Bolile apar când:
- nu ne-am hrănit trupul, mintea și spiritul
- am abuzat de sănătatea noastră
- viața sau relațiile ne-au întristat și ne-au învins
- am eșuat în a găsi un înțeles și un scop al vieții
- am trăit într-un mediu toxic
Experții împărtășesc părerea că un pacient tratat și prin metode holistice este mai receptiv
față de tratament și are o capacitate mai mare de a-l suporta ori a face față stadiului terminal al
bolii. Fundamental în abordarea holistică este conceptul conform căruia îmbunătățirea stării
emoționale și psihologice a unui pacient îi întărește capacitatea de a lupta cu boala și de a
înfrunta rigorile tratamentului.
Terapiile holistice:
- vizualizarea- bolnavul își vizualizează boala ca pe un obiect tangibil- de pildă, o rocă de granit
pe care o poate sparge. Această metodă poate fi aplicată cu succes și în controlul durerii, mai
ales în cazul pacienților terminali;
- relaxarea și meditația;
- aromoterapia cu masaj, etc.
Asistentul medical va acționa moral, responsabil, cu multă înțelegere în acordarea
îngrijirilor, astfel încât să dezvolte o relație de încredere cu pacientul, să-i încurajeze acestuia
dragostea de viață și credința că viața îi este protejată.
În relația asistent-pacient, asistentul medical va acționa respectând principiile etice:
binefacerea, dreptatea, autonomia, veracitatea și fidelitatea.

Probleme de dependență specifice pacienților incurabili:

1. Alimentația inadecvată prin deficit

2. Deshidratare
3. Eliminare intestinală inadecvată (constipație sau diaree)
4. Dispneea
5. Aterarea tegumentelor și mucoaselor
6. Eliminare urinară inadecvată cantitativ și calitativ

1
 7. Incontinența de urină
8. Hipertermia
9. Insomnia
10. Alterarea imaginii de sine
11. Frustrarea
12. Culpabilitate
13. Alterarea circulației
14. Anxietatea
15. Durerea
16. Alterarea integrității psihice

Planificarea intervențiilor obiective

Obiectivele vizează îmbunătățirea calității vieții pacientului, asigurarea unui confort fizic și
psihic, îngrijirile ce se acordă pentru rezolvarea sau atenuarea problemelor de dependență
actuale, intervenții acordate preventiv pentru preîntâmpinarea unor probleme de dependență
potențiale:
- pacientul să exprime diminuarea durerii- să nu mai prezinte durere- să aibă o stare de bine, de
confort
- pacientul să respire eficient- să nu mai prezinte greutate în respirație
- să prezinte îmbunătățirea circulației
- pacientul să fie alimentat corespunzător stadiului evolutiv al bolii- în funcție de toleranța
digestivă
- pacientul să prezinte tegumente și mucoase integre, curate, fără leziuni
- pacientul să prezinte temperatura corpului în limite normale
- pacientul să fie hidratat corespunzător
- pacientul să aibă o stare de bine de confort psihic și fizic
- pacientul să aibă eliminări urinare corespunzătoare
- pacientul să doarmă suficiente ore pe noapte fără treziri nocturne
- diminuarea riscului de complicații infecțioase, hemoragice
- să înțeleagă necesitatea mobilizării, a exercițiilor fizice.
Întrebările importante care pot fi puse medicului specialist sunt:
Care este diagnosticul?
Care sunt opțiunile de tratament?
Care sunt efectele secundare ale tratamentului?
Ce se poate întâmpla în cazul în care pacientul refuză tratamentul?
Cât timp mai are de trăit?
Cât de repede trebuie să ia o decizie asupra tipului de tratament care trebuie sau nu folosit?
Cum îi va afecta boala pe cei apropiați?

2
 DUREREA

Durerea și controlul simptomelor sunt o parte importantă a tratamentului bolii și a

îmbunătățirii calității vieții.
Unele boli terminale ca și cancerul osos sau pancreatic, sunt mai frecvent acompaniate de
dureri decât alte boli terminale.
Evaluarea durerii:
a). localizarea acesteia- în funcție de descrierea pacientului
b). iradierea durerii
c). intensitatea durerii- este descrisă de pacient cu ajutorul scalelor de apreciere:
▪ scala verbală- descrie durerea cu ajutorul cuvintelor: slabă, absentă, moderată, severă,
insuportabilă
▪ scala numerică- pacientul apreciază intensitatea durerii pe o scală cu numere de la 0 la 10;
0=fără durere, 10= durere severă
▪ scala pictografică- pentru copii sau pentru adulții cu probleme de comunicare verbală
d). caracterul durerii, durata, factori declanșatori, cei care intensifică durerea, modul în care
cedează și modul în care durerea afectează viața, activitatea pacientului;
e). ce antialgice au fost administrate, efectul acestora, durata lor, calea de administrare.

Rolul asistentului medical în tratamentul antalgic este de a administra tratamentul

indicat de medic, respectând calea de administrare, doza, ritmul, de a supraveghea pacientul
pentru a observa efectul tratamentului, eventualele efecte sau reacții adverse.
De asemenea, trebuie să cunoască medicamentele analgezice neopioide și opioide.
ANALGEZICELE:
I. ANALGEZICELE OPIOIDE: grupe, antagonistii.
 Grupe: a. morfina;
b.derivati naturali si semisintetici ai morfinei;
c. opioide sintetice cu profil asemanator morfinei;
d. opioide sintetice care nu deprima centrul respirator si nu produc
dependenta
 Antagonistii de opioide.
II. ANALGEZICELE NEOPIOIDE (ANALGEZICE ANTIPIRETICE ȘI
ANTIINFLAMATOARE): a. derivatii de anilina;
b. derivatii de pirazolona;
c. derivatii de acid salicilic;
d. antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
Analgezicele opioide:
- Morfina
- Derivați naturali și semisintetici ai morfinei : codeina, dionina, hidromorfona, oximorfona,
oxicodona, dihidrocodeina
- Opioide sintetice cu profil asemanator morfinei: Petidina (Mialgin), Metadona (Sintalgon),
Fentanyl, Tramadol (Mabron
- Opioide sintetice care nu deprimă centrul respirator și nu produc dependență: Pentazocina
(Fortral), Butorfanol (Moradol), etc.
- Antagoniștii de opioide (medicație antidot în caz de supradozare de opiode care deprimă
centrul respirator): Nalorfina, Naloxona, Naltrexona

3
 Analgezicele neopioide:
- efect:- analgezic
- antipiretic
- antiinflamator
- antispastic
Ex:- Derivații de anilină: Fenacetina, Paracetamolul (Panadol, Eferalgan,
Acetaminophen)
- Derivații de pirazolonă: Fenazona, Noraminofenazona (Metamizol, Analgin,
Algocalmin)
- Derivați de acid salicilic: Acid acetilsalicilic (Aspirina, Europirin, Upsarin)
Salicilatul de metil: Saliform
- Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): Fenilbutazonă, Indometacin, Diclofenac
(Voltaren, Rewodina), Ibuprofen, Ketoprofen (Profenid), Piroxicam, Meloxicam (Movalis),
Nimesulid, Celecoxib (Celebrex), etc.

Durerea poate fi controlată prin:

- utilizarea schemei terapeutice in trei trepte conform OMS, in funcție de intensitatea

durerii;
 treapta I de tratament: paracetamol + antiinflamator nesteroidian + adjuvante
 treapta II de tratament: paracetamol + antiinflamator nesteroidian + derivați de
morfină (tramadol / DHC) + adjuvante
 treapta III de tratament: paracetamol + antiinflamator nesteroidian + derivați de
morfină (tramadol / DHC) + morfina + adjuvante

- medicamente antialgice, cum ar fi acetaminofen (paracetamol) sau antiinflamatoare

nesterioidiene, cum ar fi aspirina sau ibuprofenul. Aceste medicamente trebuie administrate
urmând prescripția medicală și prospectele medicale. Nu se recomandă administrarea de
antiinflamatoare nesterioidiene fără prescripție medicală mai mult de 10 zile fără a consulta
medicul curant
- o dietă sanătoasă
- suplimentarea dietei cu vitamina D. Studii recente indică faptul că o deficiență de
vitamina D în dieta zilnică poate contribui la durerile cronice. Vitamina D este vitală pentru
absorbția calciului și fixarea lui în oase și îmbunătățirea forței musculare
- exerciții fizice zilnice, cum ar fi plimbatul sau înotul
- somnul suficient
- terapii complementare, cum ar fi acupunctura sau meditația.

Calea de administrare a medicamentelor analgezice:

- este preferată calea orală, dar dacă nu poate fi utilizată atunci se pot administra rectal,
parenteral (subcutanat, i.m.).
Medicamentul trebuie administrat cu regularitate conform scării de analgezie OMS.