CÁNCER

COLORRECTAL - Cáncer de colon izquierdo: ConsWpación o diarrea

Tercera causa de muerte por cáncer en el país, detrás del alternante, deposiciones acintadas, hematoquexia, dolor
cáncer gástrico y cáncer biliar. cólico al defecar
- Cáncer de colon derecho: Ciego, colon ascendente y colon - Cáncer de recto: Rectorragia y hematoquexia, pujo y
transverso. Es más agresivo, es drenado por la mesentérica tenesmo rectal, dolor pelviano o perianal, aumento
superior, que llega a la porta, por lo que puede generar frecuencia defecatoria, mucus en heces, masa rectal
metástasis de hígado. palpable.
- Cáncer de colon izquierdo: Colon descendente, colon
sigmoides. Es drenada por la mesentérica inferior, que llega a Manifestaciones clínicas de metástasis
la porta, pudiendo dar metástasis de hígado. Es el más - Pulmón: Dolor torácico, tos, hemopWsis y disnea
común. - Hígado: Dolor en hipocondrio derecho, ictericia x obstr. Biliar
- Cáncer de recto: Es drenado por la mesenterica inferior (1/3 - Carcinomatosis peritoneal: Obst. intesWnal, cólicos,
superior), vena iliaca interna y pudenda interna, que drenan distensión abdominal y asciWs
a la vena cava inferior, pudiendo dar metástasis de pulmón.
Presentaciones infrecuentes: Absceso intraabdominal,
Factores de riesgo retroperitoneal o de pared abdominal.
- Ambientales: Alimentación, Sedentarismo, Obesidad, Tabaco
y OH PronósWco
- Individuales
 El de peor pronósWco es el cáncer de recto, sobretodo en su
- Hereditarios: Poliposis adenomatosa familiar, poliposis porción distal.
asociada a MUTYH, CCR hereditario no poliposis, CCR DiagnósWco:
hereditario (sd. de Lynch). Si ,enes antecedentes familiares - Screening: Realizar colonoscopía a todo paciente mayor de
de CCR en primer grado antes de los 50 años ,enes el doble 50 años. Además Wene indicación a todo paciente con
de posibilidades de desarrollar CCR, y se hace screening a los anemia de origen desconocido y con síntomas y/o signos de
40 o 10 años antes de la aparición de cáncer en el caso alto VPP. Si no se encuentra nada repeWr cada 10 años.
indice.

También se uWliza test de hemorragia oculta en deposiciones
- Patología intes,nal: Polipos, displasia, CCR previo
 (una vez al año en todos pacientes mayores de 50 años),
- Otros: Edad avanzada, genero masculino, DM, secreción de sigmoidoscopía flexible y colonoscopía virtual
ácidos biliares, colecistectomía, radiación pélvica,
acromegalia (aumento de GH, IGF), cáncer de ovario, DiagnósWco diferenciales de adenocarcinoma
endometrio y mama, enfermedad inflamatoria intes,nal por - Patología benigna: Hemorroides, diverWculiWs, infección o
más de 10 años (2/3 de incidencia). inflamación colónica
- Malignos: Linfoma no hodgkin primario en ciego es el dx
Factores protectores: Aspirina, AINES, suplementos de más común. Sarcoma de kaposi, linfomas, tumores
vitamina A-D y E, ácido fólico, calcio, ex,rpación de polipos carcinoides (apéndice, ciego y recto), metastasis de tumor
intes,nales, detección precoz, terapia hormonal susWtuWva, ovarico.
terapia hipolipemiante, acWvidad Xsica.
Etapificación
Epidemiología
Lo más común es cáncer en sigmoides y recto (75%), colon
tansverso 15% y colon ascendente 10%. El proceso de
cárcinogenesis dura entre 10-15 años (mutación APC,
muutación del K-ras). Según su aspecto macroscópico tenemos:
- Cáncer ulceroso: Mayor frecuencia en izquierdo, suele
generar obstrucciones
- Cáncer polipoideo: Mayor frecuencia en derecho, se
caracteriza por gran masa tumoral intraluminal y poca
infiltración parietal, que favorece erosiones superficiales y
hemorragias ocultas con anemia crónica. Tratamiento: Cirugía curaWva, RDT y QMT coadyuvantes
- Cáncer escirroso: Más frecuento en recto y union - Cirugía: Resección de márgenes proximales y distales de al
rectosigmoidea. Se caracteriza por un engrosamiento difuso menos 5 cm, linfeadenectomía regional de al menos 12.
de pared. - Preparación colónica antes de la cirugía: Proxilaxis
- Cáncer coloide: Células productoras de moco. anWbióWca (eritromicina, metronidazol) y limpieza mecánica
- Quimioterapia en cáncer de colon: Adyuvante con 5-
Manifestaciones clínicas: Principalmente dolor abdominal, fluorouracilo + leucovorina. Necesario para estadío 3
cambios en el hábito intesFnal y hematoquexia o melena. - Cáncer de recto: terapia neoadyuvante con RDT y adyuvante
- Cáncer de colon derecho: Diarrea crónica, CEG, dolor con QMT (5-fluorouracilo) después de la cirugía.
localizado, masa palpable en fosa iliaca derecha, melena, - Resección metástasis: Siempre que se pueda ya que mejora
sangre oculta en deposiciones, anemia ferropriva la sobrevida, y en caso de metástasis hepáWcas resecables
QMT.