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Iniciativas organizacionales dirigidas por residentes para

reducir el agotamiento y mejorar el bienestar.
Autores: Sundus Mari , Rachel Meyen y Bo Kim
Fecha: Nov. 27, 2019
De: BMC Medical Education (Vol. 19, Issue 1)
Editorial: BioMed Central Ltd.
Tipo de documento: Article
Longitud: 5.142 palabras
DOI: http://dx.doi.org.proxy.bidig.areandina.edu.co/10.1186/s12909-019-1756-y
Este documento ha sido traducido de su idioma original. La precisión de la traducción no está garantizada.
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Resumen:
Antecedentes

El agotamiento profesional entre los médicos en formación se ha identificado como una preocupación nacional que necesita
atención. Un desafío importante para los programas de residencia es diseñar e implementar estrategias efectivas para promover el
bienestar de los residentes y reducir el agotamiento. La evidencia emergente resalta la importancia de desarrollar cambios
organizacionales dirigidos al agotamiento del médico.

Métodos

Para abordar esta necesidad crítica, el Programa de Capacitación en Residencia de Psiquiatría de Harvard South Shore (HSS) tuvo
como objetivo evaluar el agotamiento entre los residentes, identificar áreas para el crecimiento relacionado con el bienestar e
implementar estrategias para el cambio organizacional para reducir el agotamiento y aumentar el bienestar. Nos alineamos
estrechamente con las pautas de los Estándares para la excelencia en la información sobre la mejora de la calidad (SQUIRE) 2.0
para abordar sistemáticamente la planificación, la realización y la evaluación de este esfuerzo de mejora de la calidad.
Desarrollamos un equipo de acción de bienestar y evaluamos el agotamiento utilizando el Inventario de Burnout de Copenhague
(CBI). También realizamos una encuesta para investigar áreas de alta oportunidad para el crecimiento relacionado con el bienestar
y, utilizando estos datos, diseñamos e implementamos cuatro iniciativas organizacionales para (i) mejorar la experiencia de guardia
de los residentes, (ii) aumentar las actividades sociales, (iii) apoyar la prevención cuidado, y (iv) promover la educación para el
bienestar. Luego volvimos a evaluar el agotamiento 1 año después de la implementación y realizamos pruebas t de dos muestras
para comparar las puntuaciones de CBI. Además, recopilamos y analizamos los comentarios de los residentes sobre la relevancia
de las iniciativas organizacionales implementadas para el bienestar y su bienestar.

Resultados

Hubo una reducción general clínicamente significativa en el agotamiento promedio entre todos los residentes que participaron. Los
participantes indicaron que las actividades orientadas al ejercicio físico tenían más probabilidades de provocar cambios en los
hábitos de bienestar.

Conclusión

Nuestro programa de bienestar implementado fue dirigido por los residentes y contó con la retroalimentación continua tanto de los
residentes como del liderazgo. Dado que puede haber múltiples factores que afectan el agotamiento de los residentes, los estudios
futuros que involucren a un grupo de control podrían ayudar a revelar si nuestra intervención contribuyó al cambio en los puntajes de
agotamiento que observamos.

Palabras clave: agotamiento, bienestar, mejora de la calidad, médicos en formación

Texto completo:
Autor (es): Sundus Mari1,2Rachel Meyen2,3 y Bo Kim2,4

Antecedentes

El agotamiento se ha definido como un síndrome de agotamiento emocional, despersonalización o cinismo, y sentimientos de

insuficiencia con respecto al trabajo de uno con los pacientes [1]. El agotamiento profesional afecta al menos al cincuenta por ciento
de los médicos de EE. UU. [2] con aprendices médicos con un riesgo particularmente alto [3]. Debido a los desafíos inherentes de la
capacitación médica, los residentes pueden sentirse agotados, desencantados, desapegados o cínicos sobre su trabajo. Las ideas
suicidas entre los médicos se han relacionado con su grado de agotamiento y las tasas de suicidio son más altas entre los médicos
estadounidenses que en la población general [4, 5]. Además, el agotamiento puede conducir a la deserción del médico y mayores
tasas de depresión, uso de sustancias y dificultades de relación [6, 7]. Burnout también ha demostrado tener un impacto negativo en
la calidad de la atención al paciente [8-10]. Los médicos residentes que luchan con el agotamiento tienen más probabilidades de
realizar errores médicos [11] y sus pacientes pueden tener un mayor riesgo de mortalidad [12]. En la misma línea, hay algunas
pruebas de que el bienestar del médico, como la buena salud autoinformada y las prácticas positivas de salud personal, se asocian
con una mayor satisfacción del paciente y una mejor adherencia del paciente al tratamiento [13].

En respuesta a estos resultados, en 2017, el Consejo de Acreditación de Educación Médica para Graduados (ACGME) revisó sus
Requisitos del Programa Común para abordar la necesidad de reducir el agotamiento y mejorar el bienestar entre los residentes. Los
programas de residencia han adoptado diferentes enfoques para cumplir este requisito, pero no hay pruebas suficientes de su
eficacia [14]. Los estudios sobre los efectos de las limitaciones del horario laboral han mostrado resultados variables [15-17], pero
Bolster et al. demostró que la disminución de las horas de servicio por sí sola no mejoró el bienestar de los residentes e incluso pudo
haber tenido un impacto negativo en la educación de los residentes [18]. La programación específica de bienestar a menudo se
desarrolla para enfocarse en los residentes individuales alentando su participación en actividades de bienestar. Por ejemplo, el
trabajo de Runyan et al utilizó un plan de estudios de bienestar para alentar a los residentes a incorporar habilidades de
autorreflexión, diario, gratitud y respiración consciente en sus horarios diarios [19]. Otros introdujeron talleres de autocuidado,
capacitación en comunicación y manejo del estrés o grupos de procesos [20-22]. Sin embargo, de forma aislada, estas estrategias
pierden la oportunidad de desarrollar cambios en todo el sistema para disminuir el agotamiento y mejorar el bienestar. Aunque la
literatura identifica la necesidad de estructuras organizativas para promover el bienestar, la evidencia de estrategias específicas y
concretas sigue siendo limitada.

El Programa de Mayo Clinic sobre Bienestar Médico [8] ha sido líder en el campo del desarrollo de estrategias de liderazgo
organizacional para reducir el agotamiento del médico. Buscan identificar problemas y desarrollar soluciones que puedan
implementarse prácticamente dentro de una gran organización de atención médica. Las estrategias buscan capacitar a los miembros
individuales para identificar problemas y desarrollar soluciones económicas y factibles. Se ha encontrado que son efectivos dentro
de una gran asociación de atención médica, entre tres sitios clínicamente diversos (Minnesota, Arizona y Florida) y la
implementación de estas estrategias está correlacionada con mejoras medibles en el agotamiento [8].

Basado en las estrategias de la Clínica Mayo, nuestro programa de residencia ha creado su propio programa de bienestar para
evaluar el agotamiento, identificar áreas para el crecimiento relacionado con el bienestar e implementar estrategias para el cambio
organizacional. En este proyecto, nuestro objetivo es evaluar el agotamiento entre los residentes de Harvard South Shore (HSS) y
evaluar la efectividad de nuestro propio programa de bienestar mediante la recopilación de las perspectivas de los residentes.

Métodos

Entorno y participantes

Harvard South Shore es un programa de capacitación de residencia en psiquiatría acreditado por ACGME, basado en el sistema de
salud VA Boston y afiliado a la Harvard Medical School. El programa dura cuatro años y tiene un promedio de 30 residentes con
aproximadamente 8 residentes por año de posgrado (PGY). Los residentes rotan a través de múltiples sitios diferentes dentro del
Sistema VA Boston Healthcare, hospitales afiliados a Harvard y hospitales comunitarios.

La dinámica organizacional actual en HSS permite a los residentes impulsar el cambio de programa a través del desarrollo de
equipos de acción dirigidos por residentes y el Comité de Evaluación de Programas (PEC). Este comité permite a los residentes
proporcionar comentarios y ser una parte integral de los cambios de política del programa realizados por el liderazgo. Además, se
alienta a los residentes a participar en proyectos de mejora de la calidad para aprender sobre problemas a nivel de sistemas y
mejorar sus habilidades de liderazgo y comunicación. Antes de este proyecto, las tasas de agotamiento entre los residentes actuales
de HSS y las áreas objetivo para el crecimiento relacionado con el bienestar no se habían evaluado formalmente. Como parte de los
esfuerzos de ACGME para enfatizar el bienestar en los programas de residencia, el liderazgo de HSS reconoció la posibilidad de
agotamiento entre los residentes y alentó el desarrollo de un equipo de acción de bienestar dirigido por los residentes.

Cuatro residentes de diferentes niveles de posgrado formaron el Equipo de Acción de Bienestar en marzo de 2017 e iniciaron un
proyecto de mejora de la calidad basado en las estrategias de Mayo Clinic. Alineamos estrechamente las fases de nuestro proyecto
con las pautas de los Estándares para la excelencia en la presentación de informes de mejora de la calidad (SQUIRE 2.0) para
abordar sistemáticamente la planificación, la realización y la evaluación de este esfuerzo de mejora de la calidad (www.squire-
statement.org) Este proyecto ha sido revisado de acuerdo con los procedimientos del Sistema de Salud VA Boston (Boston,
Massachusetts, EE. UU.) Y se ha determinado que es una actividad de mejora de la calidad que se clasifica como no relacionada
con la investigación y que no requiere supervisión adicional por parte de los comités de investigación del sistema de salud.

Nuestro proyecto se ejecutó de junio de 2017 a junio de 2018 y todos los residentes presentes durante ese tiempo fueron invitados a
participar (Total de 39 residentes: Clase 2017 y Clase 2018 con 7 residentes cada uno, Clase 2019 y Clase 2020 con 8 residentes
cada uno y Clase 2021 con 9 residentes).

Descripción del programa de bienestar.

Administramos una encuesta para identificar las fortalezas y debilidades actuales del programa de residencia en la promoción del
bienestar (archivo adicional 2). La etiología del agotamiento de los residentes es multifactorial y varía según las especialidades, los
programas e incluso entre los años de posgrado dentro de un programa. Por lo tanto, elegimos encuestar directamente a los
residentes para determinar los esfuerzos de mejora que serían más relevantes para HSS. Esta estrategia también ayudó a evitar el
posible impacto de una brecha generacional en la programación de bienestar que se ha identificado como una posible limitación de
las iniciativas de bienestar [23, 24].

Sobre la base de los resultados de la encuesta, junto con el liderazgo de HSS y teniendo en cuenta la viabilidad de las sugerencias
de los residentes, decidimos qué esfuerzos de mejora perseguir. Casi el 50% de los residentes mencionaron su experiencia de
guardia como el factor principal que contribuye al agotamiento. Por lo tanto, formamos un 'grupo de trabajo de pacientes de guardia'
y un 'equipo de acción alimentaria' para mejorar el flujo de trabajo y proporcionar opciones de alimentos más saludables a los
residentes mientras están de guardia. El 'grupo de trabajo de pacientes de guardia' consiste en un grupo interdisciplinario que
incluye residentes, enfermeras, médicos y administradores de hospitales. Realizaron una investigación similar a un análisis de causa
raíz para identificar aspectos del proceso de admisión que pueden beneficiarse de la mejora. El aumento de las actividades sociales
fuera del trabajo fue la segunda solicitud más común de los residentes. Esto se abordó colaborando con el liderazgo del programa
HSS para asignar fondos internos para promover la participación de los residentes en las ligas deportivas (por ejemplo, fútbol y
fútbol americano) con el beneficio adicional de aumentar el ejercicio; Otro aspecto importante del bienestar. Estas ligas deportivas se
reunieron para juegos semanales después del horario de residencia habitual. Para cumplir con los criterios de ACGME, el liderazgo
enfatizó la importancia de la atención preventiva y la promoción del bienestar a través de la educación. Esto llevó a la adición de un
"día de bienestar" designado a nuestro plan de estudios didáctico y la inclusión de actividades de atención plena en días didácticos
regulares (semanalmente). También proporcionamos a los residentes una lista de proveedores de atención primaria (por ejemplo,
psicoterapeutas, nutricionistas, dentistas y médicos de atención primaria) para facilitar el acceso a la atención preventiva. Un
resumen de estos cambios se representa en la figura 1.

Figura 1:

Resumen de los cambios de bienestar implementados como resultado de las sugerencias de los residentes y el liderazgo.
Abreviaturas: CBI indica Copenhagen Burnout Inventory; HSS, Programa de Residencia de Psiquiatría de la Costa Sur de Harvard;
ACGME, Consejo de Acreditación para Educación Médica de Posgrado

Después de que el liderazgo aprobó la adición de un día de bienestar como una forma de promover el bienestar en el programa, los
miembros del equipo de acción de bienestar comenzaron a planificar diferentes actividades para el día. La Asociación Médica
Estadounidense [25] define seis aspectos clave del bienestar: nutrición, estado físico, salud emocional, atención preventiva, salud
financiera y adaptabilidad mental y conductual (comprender / navegar cómo prosperar en su entorno laboral) [25]. Con base en la
definición de AMA, desarrollamos una lista de varias actividades que cubrirían estos aspectos del bienestar. Luego solicitamos
activamente sugerencias y comentarios de todos los residentes en las reuniones mensuales para desarrollar las diferentes sesiones
para el día de bienestar. Vale la pena señalar que los residentes votaron unánimemente en contra de incluir una sesión sobre salud
financiera para permitir que se dedique más tiempo a otras actividades. Para educar a los residentes acerca de la nutrición, trajimos
a un nutricionista para realizar una demostración de cocina de 'alimentación saludable'. Una clase de Tai Chi además de una hora
dedicada de gimnasia (o al aire libre) nos permitió abordar el aspecto físico. Para la salud emocional, ofrecimos una clase de terapia
de arte y un ejercicio de gratitud, y para la adaptabilidad de la mentalidad y el comportamiento, incluimos una sesión sobre salud
mental y medicina para el cuerpo y la mente. Para abordar el aspecto de cuidado preventivo del bienestar, incluimos un ejercicio de
mitigación de fatiga. Pedimos a los residentes que vengan preparados para compartir sus propias estrategias para evitar la fatiga y
luego compilamos esta información en una cartulina. Más tarde, esto se colgó en las salas de guardia para servir como un
recordatorio de los diversos enfoques.

Medidas

Consideramos diferentes inventarios de evaluación de agotamiento y optamos por utilizar el Inventario de agotamiento de
Copenhague (CBI); una prueba psicométrica bien validada disponible en el dominio público [26]. El CBI es una encuesta de 19 ítems
dividida en tres escalas: agotamiento personal, que mide el grado de agotamiento físico y psicológico experimentado por la persona;
agotamiento relacionado con el trabajo, que analiza qué proporción de su agotamiento perciben que está relacionada con su trabajo;
y el agotamiento relacionado con el cliente, que mide cuánto se relaciona su trabajo con los clientes (en nuestro caso pacientes) con
su fatiga (archivo adicional 1). Observar estos diferentes dominios por separado pone énfasis en las causas del agotamiento en
lugar de los síntomas experimentados por los sujetos. El puntaje de cada escala varía de 0 a 100 con valores más altos que indican
una mayor probabilidad de agotamiento. Si bien algunos estudios han utilizado puntajes de corte (por ejemplo, 50 o más) para
indicar agotamiento, estos no han sido validados [27-29]. Por lo tanto, optamos por usarlos como variables continuas que evalúan el
grado de agotamiento y se centran en las tendencias a lo largo del tiempo en lugar de las puntuaciones numéricas. Los
desarrolladores de la escala también han sugerido que una diferencia de 5 puntos o más para un encuestado puede considerarse
clínicamente significativa [26].

Los comentarios de los residentes se obtuvieron mediante encuestas en papel entregadas durante las reuniones de residentes
(archivos adicionales 3 y 4). La participación en las encuestas y todos los demás aspectos del proyecto fue totalmente voluntaria.
Las encuestas no recopilaron ninguna información de identificación más allá del año de posgrado y todas las discusiones sobre los
resultados de la encuesta se llevaron a cabo utilizando datos agregados.

Evaluación del programa de bienestar

Administramos el CBI en junio de 2017, que representa el último mes de un año de posgrado y el PGY-4 o Clase de 2017 que
graduó el programa. Al final del año académico, en junio de 2018, volvimos a administrar el CBI para evaluar si hubo una reducción
general del agotamiento entre los residentes. Celebramos el Día del Bienestar en febrero de 2018 y al final del día administramos
una encuesta para evaluar la utilidad percibida del Día del Bienestar. Además, recopilamos comentarios de los residentes sobre
posibles mejoras del día de bienestar (archivo adicional 3) e intentamos identificar qué iniciativas del programa de bienestar (incluido
el día de bienestar) se percibieron como más relevantes para la sensación de bienestar de los residentes (archivo adicional 4 )

Análisis

Los comentarios sobre hasta qué punto los residentes consideraron que el Día del Bienestar abordó los aspectos clave del bienestar
de AMA se convirtió en porcentajes de residentes que respondieron con "muy" o "extremadamente" en la encuesta. Del mismo
modo, la información recopilada con respecto a la efectividad percibida del Día del Bienestar y las otras intervenciones se graficaron
de esta manera. No vinculamos los datos recopilados al principio y al final del proyecto para proteger el anonimato, y realizamos
pruebas t de varianzas desiguales de dos muestras para comparar las puntuaciones medias del CBI entre las clases y antes y
después de la implementación del proyecto.

Resultados

Si bien estuvieron presentes un total de 39 residentes en el programa, solo incluimos datos de residentes que podrían participar
durante todo el proyecto de un año (es decir, excluimos la clase de graduados en 2017 (7 residentes) y la clase entrante en 2018
(Clase 2021 con 9 residentes) .14 de 23 residentes (Total del 61%: 4 de 8 de la Clase 2020, 7 de 8 de la Clase 2019 y 3 de 7 de la
Clase 2018) respondieron las encuestas al comienzo del proyecto y 12 (Total del 52%: 4 de 8 de la Clase 2020, 5 de 8 de la Clase
2019 y 3 de 7 de la Clase de 2018) después de la intervención, un año más tarde. Las clases individuales antes y después de la
intervención se muestran en la Fig. 2 (consulte la Tabla 1 para conocer las medias y las desviaciones estándar que se muestran en
la Fig. 2).

Figura 2:

Puntajes promedio del Inventario de Burnout de Copenhague (CBI) en cada dominio (personal, laboral, cliente) antes y después de
la implementación de la iniciativa de bienestar en el Programa de Residencia de Psiquiatría de Harvard South Shore, 2017-2018.
Clase 2020: 4 de cada 8 residentes respondieron a la encuesta antes y después de la implementación mostrando una reducción en
el agotamiento en cada dominio, pasando del año de posgrado (PGY) 1 a PGY-2. Clase 2019: 7 de los 8 residentes respondieron
antes de la implementación y 5 después de la implementación mostrando un aumento en el agotamiento en el dominio personal y
del cliente y una reducción en el dominio del trabajo. Progresaron de PGY-2 a PGY-3. Clase 2018: 3 de los 7 residentes
respondieron antes y después de la implementación mostrando una reducción en el agotamiento en cada dominio mientras
progresaban de PGY-3 a PGY-4. a: t = 2,35, p = 0,050. b: t = 2.98, p <0.05. Todos los residentes: 14 de 23 residentes respondieron
antes de la implementación y 12 después de la implementación, mostrando una reducción en el agotamiento en cada dominio

Puntajes promedio de CBI antes y después de la intervención

Las diferencias en los puntajes entre las clases antes de la intervención no fueron estadísticamente significativas. Sin embargo,
después de la intervención, hubo una diferencia significativa en el puntaje del dominio del cliente entre la Clase de 2019 y la Clase
de 2018 (t = 2.78, p = 0.02). En general, parece haber una tendencia a la baja clínicamente significativa (es decir, diferencia de 5
puntos o más, según la sugerencia del desarrollador de la escala [26]) en el agotamiento en los tres dominios, pero solo las
reducciones en las puntuaciones de CBI en el dominio del cliente de la Clase de 2018 alcanzó significación estadística (t = 2.98, p
<0.05). La clase de 2019 comenzó con los puntajes de agotamiento más bajos y fue la única clase que demostró una tendencia al
alza.

La mayoría de los residentes (94%) sintió que el Día del Bienestar abordaba más el aspecto físico de AMA, seguido por los aspectos
de nutrición y salud emocional (89%) (Fig. 3). Como los residentes votaron por no incluir una sesión sobre salud financiera, no es
sorprendente que solo el 17% (3 residentes) consideró que esto fue abordado por el Día del Bienestar. En términos de las diferentes
actividades, todos los residentes percibieron la actividad de gimnasio / caminata / actividades al aire libre y la actividad de Tai Chi /
Terapia de arte como las más relevantes para su sentido de bienestar (Fig. 4, Tabla A). Solo el 67% de los residentes pensó que el
ejercicio de mitigación de fatiga era relevante para su sensación de bienestar. Se observó una tendencia similar cuando se le
preguntó acerca de la efectividad de las diferentes sesiones para promover la comprensión del bienestar (Fig. 4, Gráfico B). El 100%
de los residentes pensó que la sesión de Tai Chi / Terapia Artística fue más efectiva, seguida por el 94% para el gimnasio / caminata
/ actividad al aire libre y el 89% para el ejercicio mente-cuerpo. Aquí, solo el 55% de los residentes percibieron la demostración de
cocina como efectiva. Con respecto a si las diferentes sesiones tendrán un impacto en los hábitos de bienestar de los residentes
(Fig. 4, Gráfico C), nuevamente la mayoría de los residentes consideraron que la actividad de gimnasio / caminata / actividades al
aire libre fue más impactante (83%) seguida de una distribución uniforme ( alrededor del 61%) para todas las demás actividades.

Fig. 3:

Mapa radial que muestra el porcentaje de encuestados (n = 18) que respondieron con 'muy' o 'extremadamente' cuando se les
preguntó en qué medida las diferentes sesiones del Día del Bienestar abordaron los aspectos clave del bienestar de la Asociación
Médica Americana (nutrición, estado físico, salud emocional, cuidado preventivo, salud financiera, mentalidad y adaptabilidad de
comportamiento). Las sesiones correspondientes del Día del Bienestar se resumen en el mapa.

Fig. 4:

Porcentaje de encuestados (n = 18) que respondieron con 'muy' o 'extremadamente' a las preguntas de la encuesta del día posterior
al bienestar abordando (a) Relevancia percibida de las sesiones para la sensación de bienestar, (b) Efectividad percibida de las
sesiones para mejorar la comprensión de bienestar, y (c) Grado percibido en el que las sesiones cambiarán los hábitos de bienestar

Además de evaluar el impacto del Día del Bienestar, también intentamos identificar qué aspectos del proyecto general los residentes
encontraron más útiles para mejorar el bienestar. La mayoría de los residentes (85%) consideraron que los cambios generales
abordaron más el aspecto nutricional de AMA, seguidos de la condición física (62%) y la salud emocional (54%). Además del cambio
en la nutrición y el estado físico, la distribución es similar a la Fig. 3, con solo el 7% de los residentes que consideran que se abordó
el aspecto de la salud financiera.

Como se muestra en la Fig. 5, todos los residentes sintieron que el equipo de acción alimentaria era más relevante para su sentido
de bienestar. El 80% pensó que el Día del Bienestar era más relevante, seguido del 70% por el aumento de las actividades sociales.
Solo el 30% percibió que el grupo de trabajo de pacientes de guardia era relevante para su sensación de bienestar.

Fig. 5:

Porcentaje de encuestados (n = 10) que respondieron con 'muy' o 'extremadamente' cuando se les preguntó cuán relevantes fueron
los cambios implementados para su sensación de bienestar. El equipo de acción alimentaria y el grupo de trabajo de pacientes de
guardia corresponden a mejorar la experiencia de guardia (ver Fig. 1) y el Día del Bienestar y practicar la atención plena representa
la educación para el bienestar. El aumento de las actividades sociales se logró a través de fondos internos destinados a patrocinar
ligas deportivas para residentes. La atención preventiva corresponde a proporcionar a los residentes una lista de proveedores de
atención preventiva.

Discusión

Nuestros esfuerzos en HSS para reducir el agotamiento y mejorar el bienestar entre los residentes de psiquiatría involucraron cuatro
iniciativas organizacionales: (i) mejorar la experiencia de guardia de los residentes, (ii) aumentar las actividades sociales, (iii) apoyar
la atención preventiva y (iv) promover la educación para el bienestar . Medido utilizando el CBI, todos los años de posgrado
mostraron una reducción general clínicamente significativa en el agotamiento después de la implementación de las iniciativas.

Los puntajes promedio de burnout basales fueron ligeramente más altos que los observados en otros estudios de residentes, pero
mostraron un patrón similar con puntajes más altos en el dominio personal y laboral y puntajes de burnout más bajos relacionados
con el cliente [29-31]. Como no reunimos datos demográficos adicionales de los participantes para ayudar a garantizar el anonimato,
es difícil predecir por qué nuestra cohorte parece tener un mayor nivel de agotamiento que otros. Sin embargo, es un hallazgo
importante que proporciona información útil para el liderazgo del programa y enfatiza la necesidad de iniciativas de bienestar.

Si bien pudimos demostrar una reducción en el agotamiento, la extensión del cambio difiere entre las clases, y la Clase de 2019
muestra una tendencia al alza en el agotamiento de los dominios personales y de clientes. Como se mencionó anteriormente, la
etiología del agotamiento es multifactorial y las responsabilidades de los residentes cambian a medida que avanzan en los años de
posgrado. Por ejemplo, en general, el año interno tiende a ser bastante exigente en diferentes programas de residencia e incluso
especialidades, debido a la curva de aprendizaje empinada que uno encuentra después de graduarse de la escuela de medicina y
darse cuenta de la responsabilidad de los pacientes. Esto se ha demostrado en otros estudios como un aumento en las
puntuaciones de agotamiento al final del año académico, particularmente en el dominio del cliente [29, 30]. Por lo tanto, es posible
que terminar su año interno haya contribuido en gran medida a la reducción del agotamiento en la Clase de 2020. Del mismo modo,
a medida que los residentes comienzan su cuarto y último año de residencia, pueden haber ganado confianza en sus habilidades
clínicas haciéndolos menos propensos a agotamiento (Clase 2018). Además, en HSS PGY-4 no tienen más responsabilidades de
llamadas y más de la mitad de los residentes mencionaron su experiencia de guardia como el factor principal que contribuye al
agotamiento. Después del año interno, PGY-3 es posiblemente el año más exigente en HSS. Existe una gran carga de llamadas (en
términos de horas totales dedicadas a las llamadas) además de un aumento significativo en las responsabilidades ambulatorias.
Esto puede explicar el aumento del agotamiento en el dominio personal y del cliente para la Clase 2019. Curiosamente, su puntaje
promedio de agotamiento en el dominio del trabajo tuvo una pequeña caída nuevamente, lo que indica el efecto potencial de otros
factores sobre el agotamiento más allá del programa de bienestar. La evaluación continua del agotamiento en todo el programa
(cuatro años) puede ayudar a identificar con más detalle algunos de los factores de confusión que contribuyen a un cambio en el
agotamiento de un año a otro.

Más allá de la medición del agotamiento utilizando el CBI, el Día del Bienestar y las diversas mejoras también fueron bien recibidas
por los residentes. Intentamos abordar la solicitud de los residentes para mejorar la experiencia de guardia formando un equipo de
acción alimentaria y un grupo de trabajo de pacientes de guardia. El equipo de acción alimentaria mejoró con éxito la calidad general
y la cantidad de alimentos disponibles cuando los residentes están de guardia. Todos los residentes percibieron que esta mejora era
más relevante para su sensación de bienestar. Por el contrario, solo el 30% pensó que el grupo de trabajo de pacientes de guardia
era relevante. Este grupo de trabajo se implementó con la intención de mejorar el flujo de trabajo y reducir la carga de trabajo del
residente individual cuando está de guardia. Sin embargo, a diferencia del objetivo en su mayoría simple del equipo de acción
alimentaria, el grupo de trabajo necesita promulgar cambios a nivel del sistema que probablemente sean más complejos y
graduales. Esto subraya la necesidad de proyectos como el nuestro para abordar el agotamiento y el bienestar de los residentes a
través de cambios organizacionales. A nivel individual, los residentes probablemente solo sentirán el impacto de esta iniciativa con el
tiempo.

Debido al entusiasmo de los residentes por el Día del Bienestar y la reducción observada en los puntajes generales de agotamiento
(aunque reconoce plenamente que muchos otros factores pueden haber afectado los puntajes, como se discutió anteriormente), el
liderazgo del programa acordó incorporar un Día de Bienestar anual en el plan de estudios didáctico. Todos los demás aspectos del
proyecto (por ejemplo, atención plena semanal, equipo de trabajo de pacientes de guardia, ligas deportivas semanales) continúan
después de la finalización de este proyecto piloto de mejora de la calidad. En general, los residentes percibieron las actividades de
acondicionamiento físico (gimnasio, caminar, actividades al aire libre, Tai Chi), así como la terapia de arte más relevante para su
sensación de bienestar, más eficaz para mejorar su comprensión del bienestar y es más probable que fomente el cambio en sus
propios hábitos de bienestar. Si bien todas estas oportunidades continúan disponibles en días hábiles regulares, no evaluamos si los
residentes realmente las incorporaron a su horario de trabajo diario. La investigación futura podría abordar esto y utilizar la
información para planificar nuevas iniciativas de bienestar. Esto también resalta la importancia de recopilar comentarios de los
residentes antes de desarrollar programas de bienestar. Si bien los residentes votaron en contra de una sesión sobre salud
financiera, muchos sugirieron incluir esto en la encuesta del día posterior al bienestar (archivo adicional 3). El Equipo de Acción de
Bienestar continuará como un Comité de Bienestar en el comité de evaluación del programa. Esto asegurará que haya una
evaluación continua y una evaluación del programa de residencia con respecto al agotamiento y el bienestar y que se puedan
realizar más cambios según corresponda.

Limitaciones

Si bien encontramos una reducción en el agotamiento general, debido a la falta de un grupo de control y factores de confusión
mencionados anteriormente, estos cambios no pueden atribuirse a nuestro programa de bienestar. Los estudios han demostrado
que otros factores como el entorno laboral, los rasgos de personalidad, los conflictos en el hogar y las dificultades de relación tienen
un impacto significativo en el agotamiento. Un estudio en Taiwán demostró que solo el 5,4% de la variación en las puntuaciones de
CBI podría explicarse por las estrategias de afrontamiento de los residentes [32]. Para futuras expansiones del proyecto, un grupo
de control podría ayudar a descubrir los efectos del programa de bienestar en los puntajes de agotamiento. Además, aunque
nuestros hallazgos son comparables con los observados en otros programas, el tamaño de nuestra muestra fue pequeño y limitado
a los residentes de psiquiatría en una institución y, por lo tanto, puede no ser representativo de otras cohortes de residentes.

El anonimato permitió a los residentes proporcionar respuestas a la encuesta sin riesgo de identificación, pero nos impidió identificar
a los residentes en riesgo de otros problemas como el insomnio y la depresión clínica, que a menudo son comórbidos con
agotamiento significativo [6, 7]. Los proyectos futuros deben garantizar que los residentes en riesgo sean dirigidos al programa de
asistencia al empleado existente sin comprometer la confidencialidad. Además, de manera similar a otros programas [33], HSS
debería considerar evaluar el sueño, la depresión y la ansiedad como factores individuales que pueden afectar la capacidad del
alumno para proporcionar la mejor atención posible al paciente. Investigaciones anteriores han demostrado que el bienestar del
médico está asociado con una mayor satisfacción del paciente [13]. Dado que el objetivo final de los proyectos de mejora de la
calidad es mejorar la atención al paciente, la investigación futura también podría evaluar los efectos del agotamiento en la atención y
los resultados del paciente.

Conclusiones

Después de la introducción de los nuevos requisitos de bienestar de ACGME, los programas de residencia han tenido problemas
para diseñar e implementar estrategias efectivas para reducir el agotamiento de los residentes y mejorar el bienestar. Aunque los
programas han adoptado diferentes enfoques, muchos no han sido de todo el programa, y la evidencia de la efectividad de estas
iniciativas sigue siendo limitada. Nuestro proyecto fue dirigido por los residentes y contó con la retroalimentación continua tanto de
los residentes como del liderazgo. Esto permitió que las intervenciones cubrieran los vacíos existentes en lugar de una aplicación
única para todos. Sin embargo, la investigación futura con un grupo de control es necesaria para establecer si nuestro programa de
bienestar tuvo un efecto en las puntuaciones de agotamiento. Además, la expansión del proyecto para incluir otras cohortes de
residentes podría ayudar a identificar y evaluar estrategias para abordar el agotamiento que pueden adaptarse a otros programas.
También podría usarse para desarrollar un plan de estudios de bienestar que ha sido sugerido por otros programas [19, 34]. Es
importante destacar que estos esfuerzos futuros deberían examinar cuidadosamente hasta qué punto los enfoques efectivos de
mejora del bienestar son comunes o heterogéneos en los entornos de residencia internacional, a fin de comprender con precisión la
relevancia de nuestro programa de bienestar para una comunidad científica internacional más amplia.

Abreviaturas: ACGME: Consejo de Acreditación para Educación Médica para Graduados; AMA: Asociación Médica Americana; CBI:
Copenhagen Burnout Inventory; HSS: Harvard South Shore; PEC: Comité de Evaluación del Programa; PGY: año de posgrado;
SQUIRE: Estándares para la excelencia en la presentación de informes de mejora de la calidad; Estados Unidos: Estados Unidos;
VA: Administración de Veteranos

Agradecimientos: Los autores desean agradecer a los miembros del equipo HSS Wellness Action Team, así como a Chandlee
Dickey, M.D. y Barbara Cannon, M.D. por su flexibilidad y su inquebrantable apoyo a los residentes de HSS y este proyecto.

Correspondencia: Sundus Mari:

Detalles del autor: 1 0000 0004 0378 8438, grid.2515.3, Departamento de Psiquiatría, Beca de Psiquiatría Infantil y Adolescente,
Boston Children's Hospital, Boston, MA, EE. UU. 2 000000041936754X, grid.38142.3c, Departamento de Psiquiatría, Harvard
Medical School, Boston, MA, EE. UU. 3 0000 0004 0386 9924, grid.32224.35, Departamento de Psiquiatría, Partners Geriatric
Psychiatry Fellowship, Massachusetts General Hospital, Boston, MA, EE. UU. 4 4 0000 0004 4657 1992, grid.410370.1, Centro de
Investigación y Organización de la Implementación de Atención Médica, VA Boston Healthcare System, Boston, MA, EE. UU.

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doi: 10.1186 / s12909-019-1756-a

Copyright: COPYRIGHT 2019 BioMed Central Ltd.

http://www.biomedcentral.com/bmcmededuc/
Cita de fuente (MLA 8)
Mari, Sundus y col. "Iniciativas organizacionales dirigidas por los residentes para reducir el agotamiento y mejorar el bienestar". BMC
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Número de documento de Gale: GALE|A607406320