Update Of ILAE 2017

Atitya Fithri Khairani

 DEFINISI EPILEPSI

Penyakit otak yang ditandai dengan gejala :

1. Minimal 2 bangkitan tanpa provokasi dengan jarak antar
bangkitan >24 jam
2. 1 bangkitan tanpa provokasi dengan kemungkinan
berulang dalam 10 th kedepan (minimal 60%)
3. Sudah ditegakkan sindrom epilepsi

Pedoman Tatalaksana Epilepsi Pokdi Epilepsi Perdossi 2017

 BANGKITAN EPILEPSI:
Manifestasi klinis dari bangkitan yang:
- Berlebihan
- Abnormal
- Mendadak
- Sementara,
- Dengan atau tanpa perubahan kesadaran
- Karena hiperaktifitas listrik sekelompok sel saraf
di otak bukan disebabkan penyakit otak akut
(unprovoked)

Pedoman Tatalaksana Epilepsi Pokdi Epilepsi Perdossi

 ILAE 2017 Classification of Seizure Types Expanded Version1

Focal Onset Generalized Onset Unknown Onset

Aware
Impaired Motor Motor
Awareness tonic-clonic tonic-clonic
clonic epileptic spasms
Motor Onset tonic Non-Motor
automatisms myoclonic
myoclonic-tonic-clonic behavior arrest
atonic2
clonic myoclonic-atonic
epileptic spasms2 atonic
hyperkinetic epileptic spasms2
Non-Motor (absence) Unclassified3
myoclonic
tonic typical
Non-Motor Onset atypical
myoclonic
autonomic
eyelid myoclonia
behavior arrest
cognitive
emotional 1 Definitions, other seizure types and descriptors are listed in the
sensory accompanying paper and glossary of terms.
2 These could be focal or generalized, with or without alteration of awareness

focal to bilateral tonic-clonic 3 Due to inadequate information or inability to place in other categories

From Fisher et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational
classification of seizure types. Epilepsia doi: 10.1111/epi.13671
 ILAE 2017 Classification of Seizure Types Basic Version 1

Focal Onset Generalized Onset Unknown Onset

Impaired Motor Motor

Aware
Awareness Tonic-clonic Tonic-clonic
Other motor
Other motor
Motor Non-Motor (Absence) Non-Motor
Non-Motor

Unclassified 2
focal to bilateral tonic-clonic

1 Definitions, other seizure types and descriptors are listed in the accompanying paper & glossary of terms

2 Due to inadequate information or inability to place in other categories

From Fisher et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational
classification of seizure types. Epilepsia doi: 10.1111/epi.13671
 Bangkitan DIAGNOSIS

Bangkitan epilepsi ?

Jenis bangkitan

Sindrom epilepsi • Gejala dan tanda klinik

dalam bentuk bangkitan berulang
( minimum 2 kali )

Cari etiologi • Gambaran epileptikform EEG

Pedoman Tatalaksana Epilepsi Pokdi Epilepsi Perdossi

 ANAMNESIS
• Pola/bentuk bangkitan
• Lama bangkitan
• Gejala sebelum, selama, pasca bangkitan
• Pencetus
• Penyakit penyerta
• Usia bangkitan pertama, durasi, frekuensi, kesadaran antar
bangkitan
• Riwayat ante, perinatal, perkembangan
• Riwayat terapi epilepsi sblmnya (jenis, dosis, jadwal, kepatuhan,
kadar OAE di darah, kombinasi OAE)
• Riwayat keluarga
Pedoman Tatalaksana Epilepsi Pokdi Epilepsi Perdossi
 FAKTOR PENCETUS BANGKITAN
• Kurang tidur • Rangsangan
• Stres emosional cahaya
• Kelelahan fisik • Obat tertentu
• Infeksi • Perubahan
• Demam hormonal
• Alkohol • Rangsangan suara
 PEMERIKSAAN UMUM

Untuk mencari tanda yang berkaitan dengan

epilepsi:
- Trauma kepala
- Tanda infeksi
- Kelainan kongenital
- Kecanduan alkohol atau napza
- Tanda keganasan
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

Mencari defisit neurologis fokal atau difus yang

berhubungan dengan epilepsi
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.Elektroencefalografi (EEG)
•Menentukan prognosis
•Menegakkan diagnosis
•Pertimbangan penghentian OAE
•Membantu menentukan jenis bangkitan
maupun sindrom epilepsi
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
2. Pencitraan otak  untuk mencari lesi struktural
penyebab kejang
- MRI, CT scan, PET, SPECT
- Indikasi :
• Semua bangkitan pertama yang diduga adanya kelainan
struktural
• Defisit neurologis fokal
• Epilepsi dengan bangkitan partial
• Umur > 25 th
• Persiapan tindakan pembedahan
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
3. Laboratorium:
- Pemeriksaan Hematologis
Hb, Angka Lekosit, Hitung jenis, Angka Trombosit,
Elektrolit, Gula Darah, Fungsi Hati, Fungsi ginjal, Albumin
Dilakukan saat:
-awal terapi (utk pemilihan OAE, dan menyingkirkan DD)
- 2 bulan setelah terapi untuk mendeteksi efek samping
- Rutin tiap tahun untuk mendeteksi efek samping

Pedoman Tatalaksana Epilepsi Pokdi Epilepsi Perdossi

 TERAPI RUMATAN OBAT ANTI EPILEPSI
• OAE mulai diberikan:
- Diagnosis epilepsi (+)
- Terdapat minimal 2 kali setahun
- Pasien & keluarga mengetahui tujuan terapi dan efek
samping Obat
- Bangkitan terjadi berulang walaupun faktor pencetus
sudah dihindari
• Monoterapi sesuai jenis dan sindrome epilepsi
• Start low go slow
 Time Keep the
1
the
Stay
5 4
area safe
3
Get help
calm and
seizure
reassure

Put
something Put them into the
2
soft under 6
recovery position AFTER
their head the shaking has stopped
 STATUS EPILEPTIKUS
Bangkitan yang terjadi lebih dari 30 menit

ATAU

Bangkitan berulang dimana diantara 2 bangkitan tersebut

tidak terjadi pemulihan kesadaran
1. Stabilize patient (airway, breathing, circulation, disability -
neurologic exam)
2. Time seizure from its onset, monitor vital signs
3. Assess oxygenation, give oxygen via nasal cannula/mask,
consider intubation if respiratory assistance needed
4. Initiate ECG monitoring
5. finger stick blood glucose. If glucose < 60 mg/dl then
Adults: 100 mg thiamine IV then 50 ml D50W IV
Children ≥ 2 years: 2 ml/kg D25W IV Children < 2 years: 4
ml/kg D12.5W IV
6. Attempt IV access and collect electrolytes, hematology,
toxicology screen, (if appropriate) anticonvulsant drug levels
Zohair Al Aseri MD,FRCPC EM & CCM
TERIMA KASIH