Dializa peritoneala( DP )

Definitie
Dializa peritoneala ambulatorie continua(DPAC) reprezinta o modalitate de suplinire a
functiei renale care se initiaza la pacientii cu I.R.C. avansata in circumstantele care pun viata
bolnavului in pericol.
Materiale necesare
- un cateter special pentru dializa = un tub fin din silicon + 1 extensie de cateter care face
posibila conectarea sistemului de dializa la pacient; un adaptor de cateter = piesa mica prin
intermediul careia se adapteaza extensia la cateter;
- pungi PVC cu solutie DP capacitate 2l;
- solutii dezinfectante pentru tegument, rompalst, comprese sterile, comprese cu margini
adezive, foarfece;
- montarea cateterului in cavitatea abdominala este efectuata de chirurg;

ETAPE DE
EXECUTIE TIMPI DE EXECUTIE
Pregatirea Se pregatesc toate materialele necesare mentionate mai sus.
materialelor
Pregatirea Se va explica bolnavului in ce consta operatia si ce avantaje sau dezavantaje
psihica prezinta dializa peritoneala, iar daca pacientul este de acord va semna un
consimtamant.
Medicul de salon si chirurgul decid daca pacientul va fi pus pe D.P.daca nu
indeplineste conditiile pacientul va fi dirijat spre hemodializa.
Pregatirea Se pregateste locul prin raderea pilozitatilor si dezinfectie;
fizica Se administreaza antibiotice in scop profilactic( Gentamicina sau
Vancomicina)
Rolul asistentei - Dializa peritoneala se efectueaza intr-o camera curata cu usile si ferestrele
inchise;
- Bolnavul sau cel care efectueaza dializa trebuie sa se spele bine pe maini si sa
curete suprafata de lucru;
- Se pune o masca pe fata si se scot pungile de dializa din invelisul extern in
care se afla;
- se separa punga de drenaj, de punga cu solutie;
- punga cu solutie se pune intr-un stativ, la o inaltime de 2 metri. Punga este
incalzita in prealabil la o temperatura de 370C.Pe discul organizator se fixeaza
circuitul;
- se fixeaza capacul cu dezinfectant in partea stanga a organizatorului si
extensia de cateter in partea dreapta;
- se dezinfecteaza mainile cu dezinfectant corespunzator, se usuca, se
desurubeaza capacul de protectie al discului si se pune deoparte; Extensia de
cateter se desurubeaza si se conecteaza la disc;
- se deschide clema situata pe extensia de cateter si se incepe procedura de
drenaj. Dupa etrminarea drenajului se roteste sageata albastra a discului, pentru
a clati liniile, apoi pentru a introduce solutia;
Sunt unele persoane care raman la 1500 ml i.p. dar cantitatea este stabilita de
 medic in functie de inaltime si suprafata abdominala a pacientului.
In perioada pana la externare asistenta medicala are sarcina sa explice si sa
arate corect pacientului si insotitorilor sai etapele efectuarii DP.
Reorganizarea Se spala instrumentarul folosit si se pregateste pentru sterilizare.
locului de Se aseaza in ordine materialele utilizate.
munca Se noteaza efectuarea dializei peritoneala in foaia de observatie a pacientului.
Ziua post Regimul alimentar
dializa Se recomanda bolnavilor sa ia masa dupa drenarea solutiei dializante din
peritoneala cavitatea abdominala.
Regimul trebuie sa cuprinda:
- aportde proteine circa 1-2 g/1kg/zi ce reprezinta 50% din necesarul
zilnic(aportul energetic = 35 – 45 Kcal/kg/zi);
- aportul de glucide trebuie sa furnizeze 35% din calorii;
- restul de calorii vor fi luate din lipide de origine vegetala( cele de origine
animala trebuie evitate;
- potasiu – trebuie evitat consumul de fructe si legume bogate in
potasiu(necesarul de potasiu este mic = 60 – 80 mmol/zi);
- vitaminele hidrosolubile trebuie sa fie suplimentate pentru inlocuirea
pierderilor de B1, B6.
- vitaminele liposolubile – este necesara numai vitamina D pentru prevenirea
osteodistrofiei renale;
- regimul trebuie sa fie hiposodat(< 1g/zi);
- cantitatea de lichide ingerata pe 24h trebuie calculata astfel: - lichide
permise/24h = diureza(din 24h) + volumul de ultrafiltrat(cantitatea scoasa in
plus din cavitatea peritoneala prin DP)-500;
- la persoanele diabetice tratamentul cu insulina si alimentatia sunt prescrise de
medic;

Educatia Educatia urmareste:

pacientului cu Sa se respecte igiena tegumentelor si mucoaselor:
D.P. la - schimbarea pansamentului se face de trei ori pe saptamana;
domiciliu - este indicat spalarea la dus si contraindicata baia la cada deoarece produce
infectie;
- pacientii externati cu DP la domiciliu sunt luati in evidenta de centrul
teritorial de dializa unde vor face controale periodice(lunar – obligatoriu);
La controlul lunar se recolteaza:
- creatinina, ureea, glicemia, colesterol, trigliceride,TGO, TGP
- ionograma, proteinele, acid uric, HLG, Hb; celularitatea; masurarea greutatii
corporale, TA, diureza, volumul de ultrafiltrat.

Prevenirea infectilor se face introducand la sfarsit un gram de antibiotic intraperitoneal.

Incepand cu a doua zi pana in a saptea zi se fac cate doua schimburi de dializa peritoneala pe zi.
Schimburile de DP sunt efectuate la inceput de catre asistenta.
Conform protocolului de DP din a 8-a zi se introduc treptat urmatoarele cantitati de solutie
intraperitoneala:
 - ziua a 8-a: schimburi(3 flush-uri/zi)x100 ml + 250 ml CAPD(dializa peritoneala continua
ambulatorie) i.p,
- ziua a 9-a: 2 schimburi(3 flush-uri/zi) x 100 ml + 500 CAPD
- ziua a 10-a: 3 schimburi(3 flush-uri/zi) x 100 ml + 750 ml i.p.
- ziua a 11-a: 4 schimburi/zi x 100 ml + 1000 ml i.p.
- ziua a 12-a: 4 schimburi/zi x 100 ml + 1250 ml i.p.
- ziua a 13-a: 4 schimburi/zi x 100 ml + 1500 ml i.p.
- ziua a 14-a: 4 schimburi/zi x 100 ml + 1750 ml i.p.
- ziua a15-a: 4 schimburi/zi x 100 ml + 2000 ml i.p.
Sunt unele persoane care raman la 1500 ml i.p., dar cantitatea este stabilita de medic in
functie de inaltime si suprafata abdominala a pacientului. In perioada pana la externare asistenta
medicala are sarcina sa explice si sa arate corect pacientului si insotitorilor sai etapele efectuarii
DP.
La inceput pacientul este pus sa efectueze un schimb artificial pe un sort special pentru acest
lucru in vederea obisnuirii cu materialele necesare; apoi isi va face singur schimbul sub
supravegherea si indrumarea asistentei.
Complicatiile DP:
Peritonitele sunt cele mai frecvente si mai grave complicatii.
Semnele si simptomele trebuie cunoscute de bolnav:durere abdominala, febra, anorexie,
greata, varsaturi si lichid tulbure de dializa; la determinarea celularitatii lichidului peritoneal se
constata > 100 de celule/mm3(VN = 50 celule/mm3).Celularitate= cu nr. de leucocite /mm3. In
caz de peritonita pacientul trebuie internat in spital si se va face tratament cu antibiotice conform
antibiogramei. In caz de infectie gravadurata tratamentului poate fi prelungita. Calea de
administrare a antibioticelor este IP(intraperitoneal).
Insuficienta de membrana: se manifesta prin semne care atesta pierderea capacitatii de
ultrafiltrare si semne de dializa insuficienta.Aceasta complicatie necesita transferul pacientului
cu DP la hemodializa.
Hemodializa

A= abord arterial;
B= monitorizarea presiunii arteriale
C= aport lichidian
D= pompa de sange
E= dializor
F= sistem de transfer;
G= picurator
H= monitorizarea presiunii venoase
I= filtru de aer;
J= abord venos
K= loc de administrare a medicamentelor
L= administrarea de heparina

Definitie = metoda terapeutica prin care sangele uremic sau care

contine alte toxine este depurat de substante nocive
= se bazeaza pe urmatoarele procese fizico-chimice:
- difuziunea = fenomen pasiv prin care substantele trec
conform gradientului de concentratie de o parte si de alta a
membranei filtrante;
- osmoza = fenomen prin care moleculele de apa din doua
solutii de concentratie diferita au tendinta de a trece printr-
o membrana permeabila din solutia diluata in cea
concentrata;
- ultrafiltrarea = procesul prin care membrana de dializa e
traversata datorita gradientului de concentratie de solvent
impreuna cu substantele dizolvate in el;
Scop - terapeutic;
Indicatii - insuficienta renala acuta:
= la politraumatizati, dupa chirurgie pe abdomen, daca
terapia cu diuretice nua fost eficienta;
= hemodializa se efectueaza dupa 24 – 48 ore de la
instalarea oligoanuriei;
- insuficienta renala cronica;
= stadiul uremic (creatinina peste 10 mg/dl), uree
sanguina peste 300mg/dl, diureza sub 1000ml/zi;
- intoxicatia cu substante dializabile:
= toxice exogene;
= toxice endogene: acido-cetoza diabetica, come
hepatice, hiperbilirubinemie, porfirie acuta, sindrom
carcinoid, hipercalcemie, crize de tireotoxicoza.
- dezechilibre grave hidro-electrolitice, acido- bazice;
- insuficienta cardiaca ireductibila;
Contraindicatii - absolute : alergie la heparina, imposibilitatea conectarii
sistemului vascular al bolnavului cu rinichi artificial;
 - relative: insuficienta renala acuta asociata cu cancer, boli
psihice majore, sindrom hemoragipar de alta cauza decat
insuficienta renala, boli pluriviscerale, boli de sistem, boli
cardio-vasculare.
Materiale necesare - dializorul(aparat Kolf-Merrill)= rinichi
artificial=dispozitivul in care se produc schimburile intre
sangele uremic si solutia de dializa. Componente:
= membrana dializorului: o membrana
semipermeabila(din celuloza, polimeri solubili in apa,
polipeptide, copolimeri); grosime: 10-18µ, suprafata: intre
0,1 m2(nou-nascut) si 2- 3 m2(adulti);
= compartimentul sanguin: are un volum de 70-250
ml( acest volum caracteristic pentru cele moderne nu
necesitaincarcarea prealabila a dializorului cu sange),
debitul sanguin fiind de aproximativ200 – 220ml/min si
grosimea stratului e de 100-150µ,
= compartimentul solutiei de dializa: contine solutii ce
reprezinta mediul de schimb pentru a se produce
dializa:debitul dializorului e de 0,5l/min;sensul de
circulatiei al solutiei de dializa e opus sau perpendicular pe
cel al sangelui;
= caracteristicile solutiei de dializa:
> apa trebuie sa fie in cantitate mare: 100-180l
pentru 6 ore;
> apa trebuie sa fie purificata, dedurizata,
deionizata, distilata;
> substantele chimice utilizate la prepararea
solutiei de dializa sunt:NaCl, acetatul de Na, KCl, MgCl2,
CaCl2, glucoza;
> aceasta se poate prepara fie prin cantarirea
substantelor si dizolvarea lor in apa, fie prin utilizarea de
solutii concentrate
> solutia de dializa poate fi regenerata( de aceea
se pot utiliza numai 2-5 l de dializant)
- sange proaspat izogrup izoRh- 500ml;
- materiale pentru anestezie locala si instrumentar steril
pentru denudarea vaselor sanguine la care se leaga
aparatul(artera radiala si o vena a antebratului respectiv)
- linie arteriala- tub de polietilen ce asigura circulatia
sangelui de la bolnav la dializor;
- linie venoasa- tub de polietilen ce asigura circulatia
sangelui de la dializor inapoi la bolnav;
- dispozitive pentru asigurarea circulatiei sanguine:
= pompa de sange- plasata pe linia arteriala- asigura
aspirarea sangelui de la bolnav si impingerea acestuia spre
dializor si apoi pe linie venoasa inapoi in circulatia
 bolnavului
= monitorul pentru controlul presiunii din linia arteriala
semnalaeaza acustic si optic golirea de sange a liniei
arteriale( hipotensiune, miscarea aerului)
= monitorul pentru controlul presiunii din linia venoasa
si dializor;
= monitorul pentru controlul nivelului de sange in
capcana de aer;
- trusa de urgenta, tensiometru;
Pregatirea pacientului fizica - in functie de situatie(desocare, resuscitare
cardio-respiratorie, detoxifiere)
- realizarea unui abord venos;
- sange pentru a determina: ureea, creatinina,
ionograma, RA, hemograma si hematocritul.
- pacientul este asezat intr-un pat balanta( va fi
cantarit in timpul tehnicii) intr-o pozitie cat mai
comoda, cu capul si toracele usor ridicate, iar
membrele superioare fixate in pozitii accesibile
denudarii;
- la nevoie se administreaza calmante;
psihica - se insista asupra necesitatii acestei tehnici,
deoarece majoritatea pacientilor care necesita
hemodializa sunt obositi, negativisti si refuza
aceasta interventie(traumatizanta)
- pacientii sunt linistiti, sustinuti moral.
Tehnica - racordarea pacientului la aparat;
- administrarea anticoagulantului;
- supravegherea pacientului(Tensiune, puls, temperatura,
greutate);
- administrarea medicatiei;
- se umple tubul de celofan cu sange proaspat conservat
- se pregateste campul operator si se serveste medicul cu
materialele necesare pentru denudare;
- medicul fixeaza canulele;
- se racordeaza tubulatura la canule,
- se da drumul la sangele arterial in aparat, iar cel
conservat intra in vena pacientului cu o viteza de 100 –
150 ml/min;
- mentinerea unei bune circulatii si a unei bune respiratii:
masurarea TA, puls, respiratie, - notare- din 15 in 15
minute.
- prevenirea hiperhidratarii si a hemolizei:recoltarea
sangelui pentru determinarea Ht- din ora in ora;
- prevenirea scaderii debitului sanguin si a coagularii:
supravegherea permanenta a aparatului:schimbarea
celofanului la fiecare 2 ore;
 - prevenirea formarii trombilor si prevenirea infectiilor:
administrarea de heparina si antibiotice-la indicatia
medicului
- o sedinta dureaza 6 – 8 ore si se pot elimina 60 – 110g
uree,
- durata unei sedinte este de 5 – 6 ore(prima dureaza doar
3 ore)
- intervalul dintre hemodialize variaza intre 1-4 zile( in
functie de parametrii biochimici)
Ingrijiri ulterioare - la incheierea sedintei:
= se intrerupe adiminstrarea anticoagulantului
= se asigura reintoarcerea intregii cantitati de sange in
organismul pacientului;
= se deconecteaza aparatul;
Incidente si accidente - complicatii:
= tehnice:
> ale suntului: hematom, hemoragie, trombozare,
infectie, dezinsertia canulei;
> ale dializatului: temperatura improprie, compozitie
gresita.
> ale circuitului sanguin: scaderea fluxului sanguin,
fisurarea membranei, patrunderea aerului in circuit;
> ale heparinizarii: coagularea sangelui, hemoragii;
> pana de curent, defectarea sistemelor de alarma si
control.
= medicale:
> cardio-vasculare: hipotensiune arteriala, HTA,
insuficienta cardiaca, tamponada cardiaca;
> digestive: greturi, varsaturi;
> respiratorii: hipoxie;
> neurologice: dezechilibru, encefalopatie
hipertensiva, convulsii, crampe musculare, AVC.
> hematologice:leucopenie, trombocitopenie,
coagularea sangelui, hemoliza
> electrolitice: hipo-, hipernatremie, hipo- ,
hiperpotasemie.
> alergice( accidente de biocompatibilitate): prurit,
urticarie, reactii anafilactice;
> infectioase: hepatita, SIDA.
> sindromul de discomfort de dializa: neliniste,
irascitabilitate, convulsii, cefalee, varsaturi, astenie,
ameteli, crampe musculare, prurit cutanat, tulburari de
constienta.