Efectul terapeutic al terapiei spa și al terapiei cu unde ultrascurte in osteoartrita

genunchiului: un studiu randomizat, unic, controlat.

Springer
524
Rezumat Terapia Spa și terapia cu unde
scurte sunt două dintre cele mai
utilizate abordări non-farmacologice
pentru osteoartrită. Scopul acestui
studiu a fost de a evalua eficacitatea
lor comparativ cu terapia conventionala
la pacientii cu osteoartrita a
genunchiului într - un singur studiu
randomizat, unic, controlat. Au fost
testati șaptezeci și patru de pacienți;
30 de pacienți au fost tratați cu o
combinație de pachete de nămol local
zilnic și apă minerală ferubinoasă
arsenică de baie din stațiunea termică
din Levico Terme (Trento, Italia) timp
de 3 săptămâni; 24 de pacienți au fost
tratați cu terapie cu undă scurtă pentru
aceeași perioadă și 20 de pacienți au
continuat îngrijirile de rutină,
ambulatorii. Pacienții au fost evaluați
la început, la finalizarea perioadei de
tratament de 3 săptămâni și 12 săptămâni
mai târziu. Terapia Spa si terapia cu
unde scurte, ambele au demonstrat
efficienţa tratamentului simptomatic
Springer
Rheumatol Int (2007) 27:523-529
ectiv in osteoartrita a genunchiului la
sfârșitul tratamentului, dar numai
terapia spa s-a dovedit a avea eficienta
persistenta în timp. Studiul nostru a
demonstrat superioritatea terapiei spa
cu feruginoase arsenicale în comparație
cu terapia cu unde scurte în tratamentul
osteoartitei genunchiului, probabil in
relatie cu specificul efectului
mineralelor din aceasta apa.
Introducere
Osteoartrita (OA) este cea mai frecventă boală reumatică în
țările dezvoltate.
Tratamentul conservator al OA se bazeaza in principal pe
medicamente simptomatice, cum ar fi analgezicele sau
nesteroidiene antiinflamatoare (AINS), efectele adverse
nefind rare, mai ales la pacientii in varsta.
Aceste motive duc adesea la folosirea altor terapii
complementare sau alternative.
Terapia spa este una dintre cele mai utilizate abordări
non-farmacologice pentru OA. Eficacitatea tratamentelor
spa în bolile reumatice au fost consolidate după tradiția
străveche, dar în ciuda îndelungatului lor istoric și a
popularitatii, doar câteva studii randomizate, controlate
privind utilizarea acestor terapii la pacienți cu boli
reumatice, au fost efectuate.
Mecanismele de acțiune a împachetărilor cu nămol și a
băilor nu sunt complet cunoscute, și este dificil pentru a
distinge eficacitatea metodei termice din beneficiile care ar
rezulta dintr - o ședere în mediul spa .
Din acest motiv, tratamentele spa sunt încă discutate, iar
rolul lor în medicina modernă nu este încă clar.
Terapia cu unde ultrascurte este un alt tratament non-
farmacologic care este adesea utilizat în tratamentul OA,
dar eficacitatea ei încă nu a fost în mod clar documentata.
Scopul acestui studiu a fost de a evalua eficacitatea
terapiei spa și a terapiei cu unde scurte, în comparație cu
terapia convențională, la pacienți cu OA a genunchiului într
- un studiu randomizat , unic controlat.
Rheumatol Int (2007) 27:523-529 525
Materiale si metode 15 min, de trei ori pe săptămână pe o perioadă de 3
săptămâni, conform programelor standardizate [ 14 ].
Șaptezeci și patru pacienti ambulatori cu OA primara a Pacienților din cele trei grupuri le-a fost recomandat să-
genunchiului și îndeplinind criteriile ACR, de ambele sexe, și continue tratamentul farmacologic și non-farmacologic
cu vârste cuprinse între 46 și 84 de ani, au fost incluși în obișnuit, deja stabilit, cu excepția unei singure excepții de
studiu. Toți pacienții au fost simptomatici cu cel puțin 12 medicamente analgezice (comprimate de acetaminofen 500
luni înainte de includerea în studiu. Evaluarea radiologică a mg) și AINS (comprimate Diclofenac de 150 mg,
fost realizată folosind metoda Kellgren; pacienții cu scor comprimate Piroxicam de 20 mg) , 750 mg comprimate
radiologic de I-III au fost incluși în studiu (tabelul 1 ). Naproxen) trebuiau consumate liber și notate zilnic într-un
Criteriile de excludere au fost co-morbiditatea severă a jurnal.
inimii, plămânului, ficatului, cerebrului, glandei tiroidiene
sau rinichilor, boli acute, diabet minor, varice, boli de sânge
sistemice, neoplasme, stimulator cardiac, sarcină sau
alăptare. De asemenea, au fost excluși pacienții care au avut
tratamente termice sau un ciclu de terapie cu unde scurte,
lavaj articular, artroscopie sau tratament cu acid hialuronic
în ultimele 6 luni sau care au fost tratate cu corticosteroizi
intraarticulari în ultimele 3 luni, precum și toți pacienții
care au fost tratate cu agenți de protecție condro-cu mai
puțin de 6 luni înainte de studiu.
Toți pacienții au fost supuși evaluării medicale generale
și examinării reumatologice de către același medic înainte
de începerea studiului.
La vizita de screening, s-au prelevat probe de sânge
pentru rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR), proteina c-
reactivă (CRP), electroliți, creatinină și evaluarea completă
a numărului de sânge și s-a efectuat o analiză de urină.
Toate datele demografice, anamnezice și clinice au fost
colectate pe un chestionar identic.
După con fi rming ful fi lment criteriilor de screening de fi
nite mai sus și, după consimțământul informat în scris,
pacienții au fost alocate in mod aleatoriu trei grupe: grupa I
(30 pacienți) a fost tratat cu o combinație de pachete de zi
cu zi de nămol locale și minerale feruginos arsenical apa de
baie; lotul II (24 de pacienți) a fost tratat cu terapie cu unde
scurte, iar grupul III (20 de pacienți) (grupul de control) a
continuat îngrijirile de rutină periodice.
Toți pacienții selectați au venit în zona alăturată spa-ului
termal de la Levico și au continuat să locuiască acasă și să
își îndeplinească rutinele zilnice.
Pacienții din grupa I au fost tratați zilnic la stațiunea
termală din Levico Terme (Trento, Italia), în sezonul
20022003, cu o combinație de pachete de nămol aplicate pe
ambele genunchi timp de 20 min la o temperatură inițială de
45 ° C și cu o baie minerală ferrugină arsenică apă la 38 ° C
timp de 15 minute pentru un total de 15 cereri efectuate pe
o perioadă de 3 săptămâni, conform programelor
standardizate [ 7 ]. Apa minerală a Levico se caracterizează
printr - un conținut ridicat de fier (Fe ++, 1.751 mg / L) și de
arsen (H 2 ASO 3 12 mg / l); pentru uz terapeutic, se
diluează cu apă de la robinet în proporție de 1: 2.
Pacienții din grupa II au fost tratați pe ambii genunchi cu
aplicații de diatermă cu unde scurte folosind SIMENS
Ultraterm 642 E. Fiecare pacient a primit 10 tratamente de

Springer
526
Fiecare pacient a fost examinat, după screeningul bazal,
de trei ori consecutiv; imediat după începutul terapiei
termice sau cu unde scurte (T0), după 3 săptămâni (T1) și
12 săptămâni după începutul studiului (T2).
Toți pacienții au fost examinați și evaluați de același
reumatolog din centrul universității care era orb de modul
de tratament.
Evaluările clinice la fiecare examen au inclus:
• Durere spontană la o scară analogică vizuală 0-100 mm
(VAS) cu zero pentru absența durerii.
• Indicele Lequesne de severitate a genunchiului OA [ 18
].
• Calitatea vieții înregistrată de scala de măsurare a
impactului Artritei (AIMS1) [ 19 , 20 ].
• AINS și aport analgezic raportate într-un jurnal zilnic
administrat fiecărui pacient. Scorul de consum analgezic
a fost calculat prin suma aportului de tablete din fiecare
grup. Scorul de consum AINS a fost exprimat în
echivalență mg de diclofenac, conform unei scări
validate și publicate anterior [ 21 ].
• Evaluarea globală a e FFI cacy de către pacienți a fost
exprimat ca excelent, bun, ușor și zero.
Pe toată perioada studiului, s-a recomandat ca pacienții să
nu-și modifice programul terapeutic (pentru tratamente
medicamentoase, precum și fizioterapie) decât în cazul
apariției de evenimente adverse. În special, am recomandat
ca acestea nu ar trebui sa aiba corticosteroizi sau acid
hialuronic în ltrations fi, chirurgie artroscopică sau lavaj
comun, și că acestea nu ar trebui să înceapă tratamentul cu
noi agenți chondroprotec- tive. Singura excepție a fost,
desigur, consumul de AINS și analgezice. Toate
evenimentele adverse, raportate spontan de către pacienți
sau observate de medic la spa-ul termal sau de către
medicul care a controlat ședințele de terapie cu unde scurte,
au fost raportate pe o carte de jurnal, notând gravitatea și
posibilele corelații cu tratamentele. Cardul de jurnal ne-a
fost dat la sfârșitul studiului, iar evenimentele adverse grave
urmau să fie raportate imediat la Unitatea de Reumatologie
a Universității din Siena, iar pacientul urma să fie exclus
din studiu.
Rheumatol Int (2007) 27:523-529
Protocolul de studiu a urmat Principiile declarației de la
Helsinki și a fost aprobat de Comitetul de Etică al
Universității din Siena.
Analiză statistică
Pentru evaluarea omogenității celor trei grupe în condiții
bazale, s-au utilizat testul pentru profilul de sex și starea
radiologică și testul t al Studentului pentru vârstă, greutate,
înălțime și durata bolii.
Analiza multivariată a varianței pentru măsuri repetate
(MANOVA) a fost realizată pentru a compara VAS,
indicele Lequesne, scorul AIMS1 și AINS zilnic și aport
analgezic la fiecare perioadă de evaluare și între grupuri.
Corecția lui Bonferroni a fost aplicată testării multiple.
X 2 a fost utilizat pentru si testul compararea procentelor
opiniilor pacienților și a eefectelor adverse.
Rezultate
Comparație Baseline dintre cele trei grupuri au aratat nici
un punct de vedere statistic semnifi cativ di ff erences în
caracteristicile pacientului (tabelul 1).
Examinările obiective și datele clinice obținute la vizita
bazală au arătat prezența unor patologii asociate cu
gonartroza. În special, în grupul tratat cu terapie spa, doi
pacienți au fost purtători de hipertrofie prostatică, șase au
prezentat hipertensiune arterială controlată bine cu
medicamente antihipertensive, patru pacienți au fost
purtători de cicatrici pe site-urile de ulcer gastric, trei au
avut diabet non-insulino-dependent. controlat cu
antidiabetice orale și un pacient a fost ff cu psoriazis
reflectat. In grupul tratat cu terapie cu unde scurte, doi
pacienți au fost ff cu hipertensiune arterious reflectat și doi
cu noninsulinodependent diabet dependente care a fost bine
compensată cu terapie, unul a avut un ulcer gastric și doi
cardiopatie au avut în compensație hemodinamice. În
grupul de control, șase pacienți au prezentat hipertensiune
arterială, bine controlați cu tratament farmacologic, trei

Tabelul 1 Caracteristicile
clinice demografice și de SPA (grupa I) SW (grupa II) C (grupa III)
referință ale pacienților
N. patienţi 30 24 20
tratați cu terapie spa (SPA),
pacienților tratați cu Vârsta în ani (înseamnă § SD) 65.6 § 10.88 60.8 § 8.10 65.8 § 6.67
Sex F/M 17/13 16/8 14/6
diatermie cu undă scurtă
(SW) și pacienților din Înălțime (cm) (medie § SD) 168.9 § 7.73 164.45 § 8.72 161.4 § 8.65
grupul de control (C) care au Greutate (kg) (medie § SD) 73.4 § 12.66 69 § 10.74 70.5 § 14.25
Durata bolii în ani 6.97 § 6.28 6.54 § 5.93 7.6 § 6.58
continuat îngrijirile de rutină (înseamnă § SD)
periodice
Gravitatea OA radiografică (scorul Kellgren-Lawrence)
I 14 12 1
II 14 11 8
III 2 1 2

Springer
Rheumatol Int (2007) 27:523-529 527
pacienți au avut diabet non-insulino-dependent și unul a
avut ulcer gastric.
Toți pacienții selectați au finalizat studiul.
La sfârșitul tratamentului, am observat o reducere semni
fi cativă (P <0,01) în durere spontană la sfârșitul ciclului (3
săptămâni) pentru grupurile tratate cu terapie spa și cu
diatermie unde scurte, în timp ce o semni fi cativ agravarea
( P <0,01) a fost observată în grupul martor (Fig. 1 ). Dupa
12 saptamani, lotul I a arătat o îmbunătățire suplimentară în
comparație cu valorile bazale (P <0,01), în timp ce grupul II
a arătat o semni fi cativ statistic agravare comparativ cu
valorile bazale (P <0,01). Grupul de control a demonstrat o
fi cativă progresiva si cativ agravarea VAS (Fig. 1).
La examinarea după 3 săptămâni de tratament, o
comparație a celor două grupuri care urmează un tratament
nu a demonstrat semni fi cativă di ff erences, dar a existat o
semni fi cativă di ff erence între grupul de control și cele
care urmează tratamentul (P <0,01) ; la examinarea după 12
săptămâni de tratament a existat un punct de vedere statistic
semni fi cativă di ff erence între grupul în curs de terapie spa
și celelalte două grupe (P <0,01) (Fig. 1).
Figura 2 arată scorul indexul Lequesne pentru artroze
gon-, din care o scădere semni fi cativă (P <0,01)

Springer
528
Fig. 1 Durere spontană pe o scară analogică vizuală 0-100 mm
(VAS). ** P <0,01 comparativ cu timpul bazal, * P <0,05 față de
timpul bazal, oo P < 0,01 C față de SPA și SW . Începutul studiului
T0 . T1 la 3 săptămâni de la începutul studiului. T2 la 12 săptămâni
de la începutul studiului. Grup SPA tratat cu terapie spa, grup SW
tratat cu terapie cu unde scurte, grup de control C
Fig. 2 Scorul indicelui Lequesne de severitatea OA la
genunchi. ** P <0,01, * P <0,05, oo P <0,01 C față de SPA o P
<0,05 C față de SW , oo P < 0,01 C față de SPA și SW . Începutul
studiului T0 . T1 la 3 săptămâni de la începutul studiului. T2 la
12 săptămâni de la începutul studiului. SPA : grup tratat cu
terapie spa, grup SW tratat cu terapie cu unde scurte, grup de
control C
Springer
Rheumatol Int (2007) 27:523-529
Fig. 3 Scor de măsurare a impactului artritei (AIMS1). ** P <
0,01, oo P < 0,01 C față de SPA , SW și C față de SPA , o P <0,05
SW față de SPA . Începutul studiului T0 . T1 la 3 săptămâni de la
începutul studiului. T2 la 12 săptămâni de la începutul studiului.
Grup SPA tratat cu terapie spa, grup SW tratat cu terapie cu unde
scurte, grup de control C
a apărut după 3 săptămâni pentru fiecare dintre grupurile
tratate comparativ cu lotul martor. Acest rezultat a fost
menținut 12 săptămâni mai târziu numai pentru grupul care
a urmat terapie spa
Figura 3 prezintă mișcarea scorurilor chestionarului
autoadministrat AIMS1. A existat un punct de vedere
statistic semni fi cativă di ff erence (P <0,01) între grupele I
și II , în condiții bazale, cu un scor mai rău pentru grupa II.
La sfârșitul tratamentului, a existat o îmbunătățire semni fi
cativă (P <0,01) , în grupele I și II , care a fost menținut
după 12 săptămâni numai pentru grupa I.
În ceea ce privește utilizarea medicamentelor
simptomatice, la sfârșitul ciclului de tratament a existat o
reducere marcată, atât în grupurile de pacienți care au urmat
terapie spa, cât și în terapie cu unde scurte. Această scădere
a durat doar 12 saptamani pentru grupul prima fi, în timp ce
în grupa a II - am observat o reluare semni fi cative în
consumul de droguri. În grupul de control a existat o
creștere progresivă a consumului de medicamente
simptomatice la 3 săptămâni, cu o stabilizare fundamentală
după 12 săptămâni (Fig. 4 a, b).
În ceea ce privește satisfacția pacienților cu clinica e ffi
cacy de tratamente la sfarsitul studiului, un aviz-bun
excelent a fost obținut de la 95,8% dintre pacienții tratați cu
terapie spa, de la 40% din grupul in curs de terapie cu unde
scurte și de la 37,40% din grupul de control ( P <0,01).
In ceea ce priveste tolerabilitatea clinică, nici unul dintre
cei 24 de pacienți tratați cu terapie cu unde scurte menționat
e ecta laterale ff conectate la tratamente. In grupul tratat cu
terapie spa, 9 pacienți au prezentat e ecta adverse ff din
cauza tratamentelor , dar acestea au fost de intensitate a
luminii și nu a întrerupt terapia. In grupul de control, 4
pacienți au prezentat ecta ff parte e prevalent
gastrointestinale, probabil corelate cu recurgerea mai mare
Rheumatol Int (2007) 27:523-529
la medicamente simptomatice , comparativ cu pacientii din
celelalte doua grupuri tratate; în special, 3 pacienți au
prezentat epigastralgie, iar unul dintre aceștia s-a plâns de
piroză gastrică.
Discuţie
Acest studiu a fi con rms datele anterioare [4, 6, 7, 10, 11]
sugerând un simptomatic e ff ect terapiei spa in tratamentul
OA genunchiului.
Fig. 4 un consum zilnic de acetaminofen (tablete) în timp la
intrare, după 3 și 12 săptămâni în grupele SPA , SW și C. ** P
<0,01, * P < 0,05, oo P < 0,01 C față de SPA și SW , C și SW față
de SPA . Începutul studiului T0 . T1 la 3 săptămâni de la
începutul studiului. T2 la 12 săptămâni de la începutul
studiului. Grup SPA tratat cu terapie spa, grup SW tratat cu
terapie cu unde scurte, grup de control C. b AINS consumul
zilnic (scor) în timp la intrare, după 3 și 12 săptămâni în
grupele SPA , SW și C. ** P <0,01 comparativ cu timpul bazal,
* P <0,05 față de timpul bazal, oo P < 0,01 C față de SPA și SW ,
C și SW față de SPA . Începutul studiului T0 . T1 la 3 săptămâni
de la începutul studiului. T2 la 12 săptămâni de la începutul
studiului. Grup SPA tratat cu terapie spa, grup SW tratat cu
terapie cu unde scurte, grup de control C
Cacy e FFI tratamentului balnear a fost semni fi cative în
529
toate variabilele evaluate (VAS, indicele Lequesne lui,
AIMS1, consumul de droguri simptomatice, opinia
pacientului), atât la examene la sfârșitul tratamentului și la
12 săptămâni de urmărire.
La pacienții tratați cu terapie cu unde scurte, o semni fi
cative bene fi t a fost evidentă imediat după terminarea
tratamentului, dar la 12 săptămâni examenul de urmărire a
existat o agravare a simptomelor funcționale și durere, în
acord cu care a demonstrat de alte autori [ 14 ].
O agravare treptată a fost evidentă în grupul de control
(Fig. 1, 2, 3, 4).
Reducerea consumului de medicamente simptomatice
(analgezice și AINS) prezentate în grupul tratat cu terapie
spa a părut a fi deosebit de importantă, de asemenea, după
12 săptămâni de monitorizare. In grupul tratat cu terapie cu
unde scurte, reducerea consumului de medicamente
simptomatice a fost semni fi cativă doar la examinare la
sfârșitul tratamentului; grupul de control a arătat o creștere
a recursului la analgezice și AINS la examenul de 3
săptămâni și o stabilizare la 12 săptămâni de urmărire (Fig.
4 a, b).
Economiile în consumul de medicamente simptomatice
induse de terapia spa sunt deosebit de importante, având în
vedere toxicitatea AINS [ 2 ], în special la vârstnici și costul
utilizării acestora este adesea asociat cu terapii gastro-
protectoare.
Verhagen et al. [ 13 ] a subliniat importanța indicilor de
calitate a vieții ca măsurători ale rezultatelor în studiile spa.
Deși au existat o serie de studii balneare pe OA la genunchi
[ 4 , 6 , 7 , 10 , 11 ], puține dintre ele au utilizat orice tip de
evaluare a calității vieții [ 7 , 22 , 23 ].
In acest studiu, am utilizat AIMS1, o boala validat-speci
fi c scară de calitatea vieții (19) pentru OA a genunchiului,
în limba italiană [20].
Reducerea scorului AIMS1, timpul de peste persistente,
în grupul tratat cu arsenical- terapie spa feruginoase (Fig. 3)
este o demonstrație evidentă a cacy e ffi acestui tratament
asupra diferitelor aspecte care OA caracterizează.
Mecanismele prin care terapia spa îmbunătățește
simptomele OA nu sunt pe deplin înțelese [ 12 ]. ECTS e ff
de balneoterapie și ale aplicării împachetări cu nămol sunt,
în parte, în raport cu temperatura. Tonusul muscular,
mobilitatea articulară și intensitatea durerii poate fi in fl prin
stimuli termici influențată [12].
Mai mult, băi de nămol a indus o reacție neuroendocrin
care provoacă o creștere a nivelului seric de peptide
opioide, cum ar fi endorfinele și enchefalina, ceea ce poate
explica analgezică e ff ecta de terapie spa [24]. Recent s-a
demonstrat că terapia cu nămol termic induce, la pacienții
cu OA, o reducere a nivelului de circulație a
Prostaglandinei E2 (PGE2), Leukotriene B4 [ 25 ], factorul
de necroză tumorală a (TNF-a) [ 26 , 27 ] și
metaloproteinazele -3 (MMP-3) [ 28 ], precum și creșteri
ale apărării antioxidanților [ 29 ].
Springer
530
Multe alte non-speci fi c factori pot contribui , de
asemenea , la e ff observată după terapia sistemului ECTS
spa, inclusiv schimbările de mediu, peisaj plăcut și lipsa
taxelor de muncă [12, 13]. Cu toate acestea, în studiul
nostru, pentru a elimina acești factori, toți pacienții erau
rezidenți ai zonei din apropierea stațiunii termale și și-au
continuat activitățile de muncă fără a-și modifica stilul de
viață.
Un alt aspect care contribuie adesea la amplificarea e ff
ECT tratamentului balnear este frecventă asocierea fizio-
kinetoterapie. Aceste tratamente au fost excluse din
protocolul acestui studiu dacă nu au început deja și nu au
fost deja stabilite.
Terapeutică e ff ECT terapiei cu unde scurte se bazează
pe energie mecanică. Cu toate acestea, au fost doar puține
studii controlate care au evaluat diatermia cu unde scurte în
tratamentul OA la genunchi [ 14 , 15 ]. Mai mult decât atât,
această terapie este condiționată de un placebo putere e ff
ECT datorită prezenței a mașinii și a terapeutului aplicarea
tratamentului.
În cele din urmă, tolerabilitatea parea a fi excelent pentru
terapia cu unde scurte si bun pentru terapie spa, cu partea e
ff lumină și ecta tranzitorii.
Studiul nostru a urmărit verificarea cacy e FFI a două
modalități terapeutice utilizate în conformitate cu modelele
clasice de tratament pentru [7, 14]: terapie spa și terapie cu
unde scurte. Terapia Spa a demonstrat o ffi cacy e persistent
în timp, probabil în legătură cu mecanismul său de acțiune,
nu numai din cauza temperaturii, dar , de asemenea , la
speci fi ce ff ECTS conținutul său mineral.
Dimpotrivă, terapia cu unde scurte a demonstrat doar
simptomatic e ffi cacy pe termen scurt.
În concluzie, studiul nostru a evidențiat superioritatea
terapiei arsenical spa feruginoase , comparativ cu terapia cu
unde scurte, și con fi rmat simptomatic cacy e FFI
tratamentului balnear, deja demonstrat de alți autori, în
tratamentul gonartroza.
Studii suplimentare sunt necesare pe istorii de caz mari
cu di ff erent tipuri de ape minerale și pe termen lung
follow-up-uri pentru a verifica persistența în timp real , a
terapeutice cacy e FFI tratamentului balnear.
Mulțumiri Autorii ar dori să îi mulțumească lui Colleen Connell
pentru asistența acordată pentru traducerea textului.
Referinţe
1. Lawrence RC, Helmick CG, Arnett FC și colab. (1998)
Estimări ale prevalenței artritei și ale tulburărilor musculo-
scheletice selectate în SUA. Arthritis Rheum 41:778-799
2. Garcia Rodriguez LA, Hernandez-Diaz S (2001) Riscul de
complicații gastro - intestinale superioare asociate cu caractere
non-steroidiene anti-droguri fl, glucocorticoizi, amatorii
acetaminofen, și combinarea acestor agenți. Artrita Res 3: 98101
3. Perlman AI, Eisenberg DM, Panush RS (1999) Vorbind cu
pacienții despre medicina alternativă și complementară. Rheum
Springer
Rheumatol Int (2007) 27:523-529
Dis Clin North Am 25:815-822
4. Szucs L, Ratko I, Lesko T, Szoor I, Genti G, Balint G (1989)
Proces dublu-orb asupra e V ectivității apei termale Puspokladany
pe artroza articulațiilor genunchiului. JR Soc Health 109: 7-9
5. Sukenik S, Buskila D, Neumann L, Kleiner-Baumgarten A,
Zimlichman S, Horowitz J (1990) Băile de sulf și tratamentul cu
pachet de nămol pentru artrita reumatoidă în zona mării moarte.
Ann Rheum Dis 49: 99-102
6. Wigler I, Elkayam O, Paran D, Yaron M (1995) Terapie spa
pentru gonartroză: un studiu prospectiv. Rheumatol Int 15:6568
7. Nguyen M, Revel M, Dougados M (1997) prelungită e ff ecta
de terapie 3 săptămâni într - o stațiune balneară la nivelul coloanei
vertebrale lombare, genunchi si osteoartrita sold: follow-up după 6
luni. Un studiu randomizat controlat. Br J Rheumatol 36:77-81
8. Neumann L, Sukenik S, Bolotin A et al (2001) Acest e ff ECT
de balneoterapie la mare mort asupra calității vieții pacienților cu
sindrom fi bromyalgia. Clin Rheumatol 20: 15-19
9. vanTubergen A, Landewe R, van der Heijde D et al (2001)
combinat terapie spa-exercitarea este e V ective la pacienți cu
spondilită anchilozantă: un studiu randomizat , controlat. Arthritis
Rheum 45:430-438
10. Flusser D, Abu-Shakra M, Friger M (2002) Terapia cu
comprese de nămol pentru osteoartrita genunchiului: compararea
preparatului natural de nămol cu nămolul epuizat mineral. J Clin
Rheumatol 8:197-203
11. Kovacs I, Bender T (2002), e terapeutic ff ecta de apă termală
Cser- keszolo in osteoartrita de genunchi: un dublu - orb,
controlat, studiu de follow-up. Rheumatol Int 21:218221
12. Sukenik S, Flusser D, Abu-Shakra M (1999) Rolul terapiei
spa în diferite boli reumatice. Rheum Dis Clin North Am 25:883-
897
13. Verhagen AP, de Vet HC, de Bie RA, Kessels AG, Boers M,
Knipschild PG. Balneoterapie pentru artrita reumatoidă și
osteoartrită. Baza de date Cochrane Syst Rev 2: CD000518
14. Mo ff et JA, Richardson PH, Frost H, Osborn A (1996) Un
studiu controlat cu placebo , dublu orb , pentru a evalua e V ității
ective- terapiei cu unde scurte pulsate pentru șold artrozic și dureri
de genunchi. Pain 67:121-127
15. Shields N, Gormley J, O'Hare N (2002) Diatermele cu unde
scurte: practici clinice și de siguranță actuale. Physiother Res Int
7: 191-202
16. Altman R, Asch E, Bloch D și colab. (1986) Dezvoltarea
criteriilor pentru clasificarea W și raportarea osteoartritei. Clasa W
de osteoartrită a comitetului de diagnosticare a genunchiului și de
criterii terapeutice al Asociației Americane de Reumatism.
Arthritis Rheum 29:1039-1049
17. Kellgren JH, Lawrence JS (1957) Evaluarea radiologică a
osteoartrozei. Ann Rheum Dis 16: 494-502
18. Lequesne MG, Mery C, Samson M, Gerard P (1987) Indici de
severitate pentru osteoartrita șoldului și genunchiului. Validarea
valorii în comparație cu alte teste de evaluare. Scand J Rheumatol
[Suppl 65]: 85-89
19. Meenan RF, Gertman PM, Mason JH (1980) Măsurarea stării
de sănătate în artrită. Scala de măsurare a impactului artritei.
Arthritis Rheum 23:146-152
20. Sala ffi F, Cavalieri F, Nolli M, Ferraccioli G (1991) Analiza
dizabilității în osteoartrita genunchiului. Relația cu variabilele
psihologice de vârstă, dar nu cu scorul radiografic. J Rheumatol
18:1581-1586
21. Dougados M, Nguyen M, Listrat V, Amor B (1989) Scor de
echivalență des AINS (abstract 1134). Rev Rhum Mal Osteo-artic.
56: 251
22. Guillemin F, virionului JM, Escudier P, De Talancé N,
Weryha G (2001) E ff ect pe osteoartrita terapie spa la Bour-
Bonne-les-Bains. Coloanei vertebrale articulare 68: 499-503
23. Fioravanti A, Bisogno S, Nerucci F, Cicero MR, Locunsolo S,
Marcolongo R (2000) Evaluarea caracterului e Y a toleranței
 Rheumatol Int (2007) 27:523-529 531
fangoterapiei radioactive în gonartroză. Com studiu comparativ cu
terapia comparativă unde scurte. Minerva Med 91:291-298
24. Cozzi F, Lazzarin P, Todesco S, Cima L (1995) Disregularea
axei hipotalamice-hipofizo-suprarenale la subiecții sănătoși care se
aplică în băi de nămol. Arthritis Rheum 38:724-726
25. Bellometti S, Galzigna L (1998) Nivelurile serice ale unei
prostaglandine și a unui leucotriene după terapia cu pachet termic.
J In- vestigiu Med 46: 140-145
26. Bellometti S, Cecchettin M, Galzigna L (1997) Terapia cu
pachet de nămol în osteoartroză. Modificări ale nivelului seric al
markerilor de condrocite. Clin Chim Acta 268: 101-106
27. Bellometti S, Galzigna L, Richelmi P, Gregotti C, Berte F
(2002) Ambii receptori serici ai factorului de necroză tumorală
sunt in fl uențat prin tratament împachetări cu nămol la pacienții
osteoarthrotic. Int J Tissue React 24:57-64
28. Bellometti S, Richelmi P, Tassoni T, Berte F (2005)
Producerea metaloproteinazelor matrice și a inhibitorilor acestora
la pacienții osteoartritici supuși terapiei cu baie de nămol. Int J
Clin Pharmacol Res 25:77-94
29. Bellometti S, Cecchettin M, Lalli A, Galzigna L (1996)
Tratamentul cu pachet de nămol crește apărările antioxidante
serice la pacienții osteoartrosici. Farmacoterapie Biomed 50:37

Springer