Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
Springer
524 Rheumatol Int (2007) 27:523-529
scurte sunt două dintre cele mai sfârșitul tratamentului, dar numai
Springer
Rheumatol Int (2007) 27:523-529 525
Materiale si metode 15 min, de trei ori pe săptămână pe o perioadă de 3
săptămâni, conform programelor standardizate [ 14 ].
Șaptezeci și patru pacienti ambulatori cu OA primara a Pacienților din cele trei grupuri le-a fost recomandat să-
genunchiului și îndeplinind criteriile ACR, de ambele sexe, și continue tratamentul farmacologic și non-farmacologic
cu vârste cuprinse între 46 și 84 de ani, au fost incluși în obișnuit, deja stabilit, cu excepția unei singure excepții de
studiu. Toți pacienții au fost simptomatici cu cel puțin 12 medicamente analgezice (comprimate de acetaminofen 500
luni înainte de includerea în studiu. Evaluarea radiologică a mg) și AINS (comprimate Diclofenac de 150 mg,
fost realizată folosind metoda Kellgren; pacienții cu scor comprimate Piroxicam de 20 mg) , 750 mg comprimate
radiologic de I-III au fost incluși în studiu (tabelul 1 ). Naproxen) trebuiau consumate liber și notate zilnic într-un
Criteriile de excludere au fost co-morbiditatea severă a jurnal.
inimii, plămânului, ficatului, cerebrului, glandei tiroidiene
sau rinichilor, boli acute, diabet minor, varice, boli de sânge
sistemice, neoplasme, stimulator cardiac, sarcină sau
alăptare. De asemenea, au fost excluși pacienții care au avut
tratamente termice sau un ciclu de terapie cu unde scurte,
lavaj articular, artroscopie sau tratament cu acid hialuronic
în ultimele 6 luni sau care au fost tratate cu corticosteroizi
intraarticulari în ultimele 3 luni, precum și toți pacienții
care au fost tratate cu agenți de protecție condro-cu mai
puțin de 6 luni înainte de studiu.
Toți pacienții au fost supuși evaluării medicale generale
și examinării reumatologice de către același medic înainte
de începerea studiului.
La vizita de screening, s-au prelevat probe de sânge
pentru rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR), proteina c-
reactivă (CRP), electroliți, creatinină și evaluarea completă
a numărului de sânge și s-a efectuat o analiză de urină.
Toate datele demografice, anamnezice și clinice au fost
colectate pe un chestionar identic.
După con fi rming ful fi lment criteriilor de screening de fi
nite mai sus și, după consimțământul informat în scris,
pacienții au fost alocate in mod aleatoriu trei grupe: grupa I
(30 pacienți) a fost tratat cu o combinație de pachete de zi
cu zi de nămol locale și minerale feruginos arsenical apa de
baie; lotul II (24 de pacienți) a fost tratat cu terapie cu unde
scurte, iar grupul III (20 de pacienți) (grupul de control) a
continuat îngrijirile de rutină periodice.
Toți pacienții selectați au venit în zona alăturată spa-ului
termal de la Levico și au continuat să locuiască acasă și să
își îndeplinească rutinele zilnice.
Pacienții din grupa I au fost tratați zilnic la stațiunea
termală din Levico Terme (Trento, Italia), în sezonul
20022003, cu o combinație de pachete de nămol aplicate pe
ambele genunchi timp de 20 min la o temperatură inițială de
45 ° C și cu o baie minerală ferrugină arsenică apă la 38 ° C
timp de 15 minute pentru un total de 15 cereri efectuate pe
o perioadă de 3 săptămâni, conform programelor
standardizate [ 7 ]. Apa minerală a Levico se caracterizează
printr - un conținut ridicat de fier (Fe ++, 1.751 mg / L) și de
arsen (H 2 ASO 3 12 mg / l); pentru uz terapeutic, se
diluează cu apă de la robinet în proporție de 1: 2.
Pacienții din grupa II au fost tratați pe ambii genunchi cu
aplicații de diatermă cu unde scurte folosind SIMENS
Ultraterm 642 E. Fiecare pacient a primit 10 tratamente de
Springer
526 Rheumatol Int (2007) 27:523-529
Fiecare pacient a fost examinat, după screeningul bazal, Protocolul de studiu a urmat Principiile declarației de la
de trei ori consecutiv; imediat după începutul terapiei Helsinki și a fost aprobat de Comitetul de Etică al
termice sau cu unde scurte (T0), după 3 săptămâni (T1) și Universității din Siena.
12 săptămâni după începutul studiului (T2).
Toți pacienții au fost examinați și evaluați de același
reumatolog din centrul universității care era orb de modul Analiză statistică
de tratament.
Evaluările clinice la fiecare examen au inclus: Pentru evaluarea omogenității celor trei grupe în condiții
bazale, s-au utilizat testul pentru profilul de sex și starea
• Durere spontană la o scară analogică vizuală 0-100 mm
radiologică și testul t al Studentului pentru vârstă, greutate,
(VAS) cu zero pentru absența durerii.
înălțime și durata bolii.
• Indicele Lequesne de severitate a genunchiului OA [ 18
Analiza multivariată a varianței pentru măsuri repetate
]. (MANOVA) a fost realizată pentru a compara VAS,
• Calitatea vieții înregistrată de scala de măsurare a indicele Lequesne, scorul AIMS1 și AINS zilnic și aport
impactului Artritei (AIMS1) [ 19 , 20 ]. analgezic la fiecare perioadă de evaluare și între grupuri.
• AINS și aport analgezic raportate într-un jurnal zilnic Corecția lui Bonferroni a fost aplicată testării multiple.
administrat fiecărui pacient. Scorul de consum analgezic X 2 a fost utilizat pentru si testul compararea procentelor
a fost calculat prin suma aportului de tablete din fiecare opiniilor pacienților și a eefectelor adverse.
grup. Scorul de consum AINS a fost exprimat în
echivalență mg de diclofenac, conform unei scări
validate și publicate anterior [ 21 ]. Rezultate
• Evaluarea globală a e FFI cacy de către pacienți a fost
exprimat ca excelent, bun, ușor și zero. Comparație Baseline dintre cele trei grupuri au aratat nici
Pe toată perioada studiului, s-a recomandat ca pacienții să un punct de vedere statistic semnifi cativ di ff erences în
nu-și modifice programul terapeutic (pentru tratamente caracteristicile pacientului (tabelul 1).
medicamentoase, precum și fizioterapie) decât în cazul Examinările obiective și datele clinice obținute la vizita
apariției de evenimente adverse. În special, am recomandat bazală au arătat prezența unor patologii asociate cu
ca acestea nu ar trebui sa aiba corticosteroizi sau acid gonartroza. În special, în grupul tratat cu terapie spa, doi
hialuronic în ltrations fi, chirurgie artroscopică sau lavaj pacienți au fost purtători de hipertrofie prostatică, șase au
comun, și că acestea nu ar trebui să înceapă tratamentul cu prezentat hipertensiune arterială controlată bine cu
noi agenți chondroprotec- tive. Singura excepție a fost, medicamente antihipertensive, patru pacienți au fost
desigur, consumul de AINS și analgezice. Toate purtători de cicatrici pe site-urile de ulcer gastric, trei au
evenimentele adverse, raportate spontan de către pacienți avut diabet non-insulino-dependent. controlat cu
sau observate de medic la spa-ul termal sau de către antidiabetice orale și un pacient a fost ff cu psoriazis
medicul care a controlat ședințele de terapie cu unde scurte, reflectat. In grupul tratat cu terapie cu unde scurte, doi
au fost raportate pe o carte de jurnal, notând gravitatea și pacienți au fost ff cu hipertensiune arterious reflectat și doi
posibilele corelații cu tratamentele. Cardul de jurnal ne-a cu noninsulinodependent diabet dependente care a fost bine
fost dat la sfârșitul studiului, iar evenimentele adverse grave compensată cu terapie, unul a avut un ulcer gastric și doi
urmau să fie raportate imediat la Unitatea de Reumatologie cardiopatie au avut în compensație hemodinamice. În
a Universității din Siena, iar pacientul urma să fie exclus grupul de control, șase pacienți au prezentat hipertensiune
din studiu. arterială, bine controlați cu tratament farmacologic, trei
Tabelul 1 Caracteristicile
clinice demografice și de SPA (grupa I) SW (grupa II) C (grupa III)
referință ale pacienților
N. patienţi 30 24 20
tratați cu terapie spa (SPA),
pacienților tratați cu Vârsta în ani (înseamnă § SD) 65.6 § 10.88 60.8 § 8.10 65.8 § 6.67
Sex F/M 17/13 16/8 14/6
diatermie cu undă scurtă
(SW) și pacienților din Înălțime (cm) (medie § SD) 168.9 § 7.73 164.45 § 8.72 161.4 § 8.65
grupul de control (C) care au Greutate (kg) (medie § SD) 73.4 § 12.66 69 § 10.74 70.5 § 14.25
Durata bolii în ani 6.97 § 6.28 6.54 § 5.93 7.6 § 6.58
continuat îngrijirile de rutină (înseamnă § SD)
periodice
Gravitatea OA radiografică (scorul Kellgren-Lawrence)
I 14 12 1
II 14 11 8
III 2 1 2
Springer
Rheumatol Int (2007) 27:523-529 527
pacienți au avut diabet non-insulino-dependent și unul a
avut ulcer gastric.
Toți pacienții selectați au finalizat studiul.
La sfârșitul tratamentului, am observat o reducere semni
fi cativă (P <0,01) în durere spontană la sfârșitul ciclului (3
săptămâni) pentru grupurile tratate cu terapie spa și cu
diatermie unde scurte, în timp ce o semni fi cativ agravarea
( P <0,01) a fost observată în grupul martor (Fig. 1 ). Dupa
12 saptamani, lotul I a arătat o îmbunătățire suplimentară în
comparație cu valorile bazale (P <0,01), în timp ce grupul II
a arătat o semni fi cativ statistic agravare comparativ cu
valorile bazale (P <0,01). Grupul de control a demonstrat o
fi cativă progresiva si cativ agravarea VAS (Fig. 1).
La examinarea după 3 săptămâni de tratament, o
comparație a celor două grupuri care urmează un tratament
nu a demonstrat semni fi cativă di ff erences, dar a existat o
semni fi cativă di ff erence între grupul de control și cele
care urmează tratamentul (P <0,01) ; la examinarea după 12
săptămâni de tratament a existat un punct de vedere statistic
semni fi cativă di ff erence între grupul în curs de terapie spa
și celelalte două grupe (P <0,01) (Fig. 1).
Figura 2 arată scorul indexul Lequesne pentru artroze
gon-, din care o scădere semni fi cativă (P <0,01)
Springer
528 Rheumatol Int (2007) 27:523-529
Fig. 1 Durere spontană pe o scară analogică vizuală 0-100 mm Fig. 3 Scor de măsurare a impactului artritei (AIMS1). ** P <
(VAS). ** P <0,01 comparativ cu timpul bazal, * P <0,05 față de 0,01, oo P < 0,01 C față de SPA , SW și C față de SPA , o P <0,05
timpul bazal, oo P < 0,01 C față de SPA și SW . Începutul studiului SW față de SPA . Începutul studiului T0 . T1 la 3 săptămâni de la
T0 . T1 la 3 săptămâni de la începutul studiului. T2 la 12 săptămâni începutul studiului. T2 la 12 săptămâni de la începutul studiului.
de la începutul studiului. Grup SPA tratat cu terapie spa, grup SW Grup SPA tratat cu terapie spa, grup SW tratat cu terapie cu unde
tratat cu terapie cu unde scurte, grup de control C scurte, grup de control C
Springer
Rheumatol Int (2007) 27:523-529 531
fangoterapiei radioactive în gonartroză. Com studiu comparativ cu
terapia comparativă unde scurte. Minerva Med 91:291-298
24. Cozzi F, Lazzarin P, Todesco S, Cima L (1995) Disregularea
axei hipotalamice-hipofizo-suprarenale la subiecții sănătoși care se
aplică în băi de nămol. Arthritis Rheum 38:724-726
25. Bellometti S, Galzigna L (1998) Nivelurile serice ale unei
prostaglandine și a unui leucotriene după terapia cu pachet termic.
J In- vestigiu Med 46: 140-145
26. Bellometti S, Cecchettin M, Galzigna L (1997) Terapia cu
pachet de nămol în osteoartroză. Modificări ale nivelului seric al
markerilor de condrocite. Clin Chim Acta 268: 101-106
27. Bellometti S, Galzigna L, Richelmi P, Gregotti C, Berte F
(2002) Ambii receptori serici ai factorului de necroză tumorală
sunt in fl uențat prin tratament împachetări cu nămol la pacienții
osteoarthrotic. Int J Tissue React 24:57-64
28. Bellometti S, Richelmi P, Tassoni T, Berte F (2005)
Producerea metaloproteinazelor matrice și a inhibitorilor acestora
la pacienții osteoartritici supuși terapiei cu baie de nămol. Int J
Clin Pharmacol Res 25:77-94
29. Bellometti S, Cecchettin M, Lalli A, Galzigna L (1996)
Tratamentul cu pachet de nămol crește apărările antioxidante
serice la pacienții osteoartrosici. Farmacoterapie Biomed 50:37
Springer