Sunteți pe pagina 1din 23

CENTRUL DE EXCELENŢĂ ÎN MEDICINĂ ŞI FARMACIE ,,RAISA PACALO”

CATEDRA DISCIPLINE TERAPEUTICE

GHIDUL
lecţiilor practice
la unitatea de curs
ASISTENŢA MEDICALĂ PRIMARĂ CU NURSING

COMUNITAR ŞI ÎNGRIJIRI LA DOMICILIU

Specialitatea: Îngrijirea bolnavilor


Calificarea: Asistent medical

N. P. elevului(ei)- Vlad Zubco, grupa 42,subgrupa III

Chișinău 2020

1
Subiectul Nr. 3.Supravegherea, consilierea și îngrijirea gravidelor, lăuzelor în
condiții de AMP.Pregătirea psihoemoțională a gravidelor și membrilor familiei.
Planificarea familiei.
Data ________________________

Competenţe și abilități:
1. Elaborarea planului individual de supraveghere a gravidei pe parcursul sarcinii.
2. Organizarea şi realizarea îngrijirilor în perioada antepartum – şapte vizite ale gravidei.
3. Recunoaşterea şi soluţionarea problemelor minore de disconfort în sarcină.
4. Pregătirea psihoemoţională a gravidei şi membrilor familiei.
5. Consilierea lauzei în stările psihoemoţionale postpartum (melancolia post-partum, depresia
post-partum).
6. Realizarea managementului lăuzei în stările de urgenţă caracteristice perioadei postpartum.
7. Consilierea gravidei/lăuzei şi membrilor de familie în perioada antenatală şi postpartum,
contracepţia postpartum.
8. Consilierea membrilor familiei în planificarea familiei.

Desfăşurarea activităţii practice


1. Argumentează importanţa temei studiate:

 Subiectul abordat este necesar pentru a putea determina și monitoriza planul


de supraveghere a gravidei pe parcursul sarcinii.De asemenea,un factor
important îl reprezintă consilierea viitoarei mame și membrilor de familie în
perioada antenatală și postpartum.

2. Acordarea serviciilor de îngrijire gravidelor în CMF (îngirijiri, consiliere, promovarea


modului sănătos de viaţă)

 Oferirea sfaturilor cuprinzând un mod și stil de viață sănătos și lipsit stres;


 Servicii de îngrijire,consiliere și comunicare ,
 Realizarea pregătirii psihoemoționale a gravidei și membrilor familiei.

3. Numiți stările de urgență în sarcină (caracterizați):

 Durere, persistentă și de lungă durată;


 Dereglări de vedere,tulburări neurologice;
 Sângerare vaginală și scurgerea lichidului din vagin;
 Febră, > 38 C, frisoane.

2
4. Denumeşte trei componente de bază ce includ planul de urgenţă a gravidei

A. Solicitarea Ambulanței; B. Spitalizarea; C. Investigarea Pacientului

5. Situație problematizată cu rezolvarea sarcinilor.


 Ce maladie suspectați?
 Enumerați semnele clinice care pledează pentru aciastă complicație .
 Care factori au influențat la dezvoltarea ei?
 Tactica de îngrijire a pacientului.

Ce maladie Enumerați semnele clinice Care factori au Tactica de îngrijire a


suspectați? care pledează pentru aciastă influențat la pacientului.
complicație . dezvoltarea ei?

 Monitorizarea
Creșterea TA >140/90 indicilor vitali:
mmHg; cefalee occipitală -Sarcina; TA,Ps, Fr.
HTA indusă și temporală, epistaxis, -Patologii Cardio-  Administrarea
de sarcină amețeli , palpitații,astenie Vasculare ; hipotensivelor
și slăbiciune generală. după prescripția
medicului ;
 Lumitarea
efortului fizic;

6. Denumește stările de discomfort minor în sarcină:

 Febră;
 Oboseală;
 Grețuri și vomă dimineața;
 Leșinul;
 Crampe musculare;
 Edeme,Vergeturi;
 Constipație,hemoroizi;
 Varice,dureri de spate;
 Micțiuni frecvente;
 Eliminări din vagin;
 Eliminări sangvinolente.

3
7. Elaborează şi proiectează prin cîteva repere o convorbire privind pregătirea
psihoemoţională a gravidei şi membrilor familiei

 Schimbările fiziologice în timpul sarcinii;


 Importanța investigațiilor și respectarea vizitelor la medic;
 Pregătirea psiho-emoțională pentru viitoarea mămică și membrilor de familie privind
nașterea și suportul acordat gravidei;
 Îngrijirea nou-născutului la domiciliu.

8.Completează tabelul
Vizita Vârsta de Obiective asistentului medical
antenatală gestaţie
I <12 săpt. Consilierea,determinarea indicilor vitali,antropometria.

II 16-18 săpt. Întroducerea datelor în gravidiogramă,determinarea masei


corporale, TA,USG.
22-24 săpt. Scrining-ul anemiei și proteinurie,examinarea edemelor și
III varicelor,determinarea TA,BCF, masa corporală.
Consilierea provind scrining-ul în anemie,proteinurie,HIV,
IV 28-30 săpt. alimentația naturală a copilului,determinarea indicilor
vitali:TA,Ps,Fr.
Verificarea evoluției sarcinii și bunăstarea mamei și a
V 32-33 săpt. copilului, Depistarea poziției fătului în uter și a părții
prezentate,pregătirea gravidei pentru naștere.
VI 35-36 săpt. Verificarea evoluției sarcinii; determinarea poziției fătului;
VII 38-40 săpt. Pregătirea pentru naștere,atenție la patologii în sarcină.

Concluzii:
În cadrul lecției practice am stabilit și realizat consilierea gravidei,lăuzei în condiții de
AMP;la fel,am determinat stările de discomfort în sarcină. De asemenea,am completat și
revizuit documentația specifică privitor la datele și indicii antropometrici.

Semnătura profesorului ________________________________

4
Subiectul Nr. 4. Diagnosticul precoce al cancerului de col uterin și al
cancerului mamar conform protocolului clinic standardizat al medicilor de
familie. Screning-ul cervical-procedurile operaționale la nivel de AMP.
Data ________________________

Competenţe și abilități:

1. Identificarea etapelor de bază în screening-ul cancerului mamar și a cancerului de col


cervical pentru AMP.
2. Asigurarea condiţiilor şi echipamentului necesar pentru organizarea procesului de screening.
3. Identificarea şi planificarea populaţiei eligibile pentru screenin-gul cervical: procedura de
chemare-rechemare.
4. Consilierea femeilor şi asigurarea consimţămîntului benevol şi conştientizat de participare la
screening.
5. Colectarea probei citologice cu respectarea tehnicii de prelevare a probei citologice.
6. Identificarea semnelor precoce ale cancerului mamar și a cancerului de col uterin.
7. Conştientizarea rolului asistentului medical de familie în diagnosticarea precoce a
cancerului mamar și a cancerului de col uterin.
8. Aplicarea prevederilor Protocolului clinic standardizat pentru medicii de familie – Cancerul
mamar și Cancerul de col uterin şiprocedurile operaţionale a Screening-ului cervical pentru
diagnosticul timpuriu a cancerului de col uterin.

Desfăşurarea activităţii practice


1. Argumentează importanţa temei studiate:

 Subiectul abordat este necesar pentru a putea stabili și identifica etapele de bază în
screening-ul mamar și a cancerului de col cervical,pentru a consilia comunitatea
despre semnele precoce a cancerului de col uterin ,dar și tehnica de prelevare a probei
citologice.

Protocolul clinic standardizat al medicilor de familie, PCN: Cancerul glandei mamare aprobat de
Consiliul de Experţi al MS, (proces verbal nr.2 din 28.06.2012) Ghidul pacientului. /www.ms.md.

Protocolul clinic standardizat al medicilor de familie, PCN: Cancerul de col uterin aprobat de
Consiliul de Experţi al MS, (proces verbal nr.2 din 28.06.2012) Ghidul pacientului. /www.ms.md.

2. Acordarea serviciilor de îngrijire bolnavilor în CMF (îngirijiri, consiliere, promovarea


modului sănătos de viaţă)

 Oferirea sfaturilor cuprinzând un mod și stil de viață sănătos și lipsit stres;


 Servicii de îngrijire,consiliere și comunicare ,
 Realizarea pregătirii psihoemoționale a gravidei și membrilor familiei.

5
3.Enumeră părţile componente ale organelor genitale feminine interne. Adnotează fig.1,
numerotează şi scrie legenda.

1.Vagin ;
2.Col uterin;
3.Uter;
4.Trompe uterine;
5.Ovare.
Fig.1

4. Descrie etapele efectuării testului Babeş-Papanicolau.

 Efectuarea igienei organelor genitale;


 Prelevarea corectă a materialului biologic din
ectocervix, din zona de tranziție și din canalul
cervical;
 Transportarea prelevatelor la laborator;
 Transmiterea rezultatelor la medicul curant.

5. Enumeră etapele de colectare a probei citologice (pretestarea) cu respectarea


tehnicii de prelevare a probei citologice.

 Frotiul pentru examenul citologic trebuie colectat de pe suprafața


ectocervixului cu ajutorul unei spatula,iar din endocervix – cu ajutorul unei
periuțe special numite endobrush.

6. Identifică şi planifică populaţia eligibilă pentru screening (anul 2019-2020):


procedura de chemare-rechemare.

 De la 25 ani;
 De la 21 ani sau timp de 3 ani după începutul vieții sexuale;
 De la 18 ani datorită activității sexuale sporite;
 De la 30 ani pentru programe noi (HPV-test), și 25 ani programe clasice.

7. Identifică semnele precoce ale cancerului de col uterin care sunt:

 De regulă este asimptomatic în stadiile incipiente;


 Pe parcursul progresării bolii femeia remarcă:
-sângerări genitale anormale,inclusiv după act sexual;
-dureri în timpul actului sexual;
-secreții vaginale abundente.

6
8. Identifică semnele precoce ale cancerului mamar care sunt:

 Nodul nedureros/dureros la nivelul sânului sau axilei,


 Modificarea mărimii,culorii și formei sânului;
 Scurgeri sau sângerări la nivelul mamelonului;
 Retracția sau inversia mamelonului;
 Modificarea culorii/texturii pielii de pe sân ,pigmentarea;
 Nodul la nivelul sânilor la bărbați.

9. Descrie etapele autoexaminării glandelor mamare

Examinarea în fața oglinzii a Verificarea prezenței eliminărilor-


formei sânilor,aspectul pielii presați ușor mamelonul între degetul
și a mameloanelor. mare și rotator.

Ridicarea mâinilor Continuăm examinarea din poziția


sus,examinarea sânilor mai culcată iarăși circular,fiecare cadran.
întâi din față apoi din părți.

Stând în picioare,palpăm Palpăm ganglionii limfatici în zona


sânii cu ajutorul celor 3 axilară.
degete mijlocii a mâinii.

Începem din cadranul Verificăm și examinăm sânii în fiecare lună la


extern superior,aici țesutul
a 6-12 zi a ciclului menstrual.
este mai dur ,apoi conform
săgeții.
Control profilactic la medicul de familie și
ginicolog anual.
La necesitate USG a sânilor sau Mamografie.

Concluzii:

 În cadrul lecției practice am comunicat despre subiectul : Diagnosticul Precoce a


Cancerului de Col Uterin și Mamar...la fel,am determinat și identificat tactica de
autoexaminare a glandelor mamare conform celor 7 pași majori.În cele din urmă am
efectuat screening-ul în cancerul de col uterin la diferite vârste.

Semnătura profesorului ______________________________

7
Subiectul Nr.5. Îngrijirea nou-născutului la domiciliu. Patronajele la domiciliu.
Alimentația nou-născutului și sugarului.Conduita nou-născutului și sugarului
la domiciliu.
Data ________________________

Competenţe și abilități:

1.Măsurarea dimensiunilor şi aprecierea tonusului fontanelei anterioare.


2. Determinarea parametrilor fiziologici la nou-născut și sugar: frecvenţa şi ritmul respiraţiei,
pulsul periferic, frecvenţa cardiacă, TA, diureza, defecarea, bilanţul hidric, temperatura
corporală.
3. Realizarea controlului scabiei şi pediculozei.
4. Identificarea problemelor de comunicare/ comportament în familie: asigurarea securităţii
copilului: profilaxia abuzurilor, maltratării (violența domestică).
5. Enumerarea mesajelor şi metodelor educaţionale despre alimentaţie, călire, igienă personală,
protecţie, securitate.
6. Promovarea mesajelor educaţionale pentru un mediu echilibrat în familie, pentru
dezvoltarea armonioasă a copiilor şi colaborarea timpurie cu structurile medicale.
7. Caracterizarea diversilor metode de alimentaţie a nou-născutului şi a sugarului.
8. Aplicarea principiilor de diversificare a alimentaţiei nou-născutului şi sugarului.
9. Enumerarea particularităţilor de îmbrăcare a nou-născutului şi sugarului.
10. Realizarea activităţilor de îngrijire a nou-născutului și sugarului sănătos şi bolnav în
condiţii de AMP.
11. Consilierea părinţilor în organizarea mediului pentru nou-născut şi sugar.

Desfăşurarea activităţii practice


1. Argumentarea importanţei temei studiate:

 Tema propusă reprezintă un subiect extrem de necesar viitoarelor mămici ,fiindcă


îngrijirea nou-născutului include o atenție minuțioasă și un suport în aprecierea stării
fătului...astfel,e bine de a ne informa și autoevalua.

2. Acordarea serviciilor de îngrijire a nou-născuților și sugarilor în CMF și CS


(îngirijiri, consiliere, vizitele la domiciliu).

 Îngrijirea nou-născutului în primele zile,săptămâni,luni;


 Alimentația naturală și artificială a copilului ;
 Igiena și baia sugarului în primele zile de viață,durata,tactica și îngrijirea.

3. Patronajele la domiciliu (nr. de vizite): 1. Medic – 3 Patronaje;


2. asistent medical – 4 Patronaje.

8
4.Descrie particularităţile diferitor tipuri de alimentaţie a sugarului

Alimentaţie naturală Alimentaţie artificială Alimentaţie mixtă


Alimentația eficientă cu lapte
de la sânul mamei, pe tot Când laptele matern este
parcursul zilelor timp de 6 Alimentarea sugarului cu insuficient se introduce
luni de viață...apoi,este lapte formulă la vârsta când amestecuri lactate,introdus în
inclusă și recomandabilă acesta trebuie să primească dependență de posibilități și
diversificarea alimentației cu numai lapte matern. hipogalactia mamei după
produse din masa familiei , efectuarea probei
însă fără excluderea laptelui suptului.
natural.

5. Completează diagrama Wenn cu deosebirile/ asemănările dintre alimentația naturală şi


alimentația artificială

Alimentația Naturală Alimentația Artificială

 Hrănirea exclusivă doar  Hrănirea exclusivă


cu lapte matern; cu lapte formulă;
 Rol de vaccin,datorită  Se degeră mai
imunoglobulinelor, greu;provocând
 Se degeră ușor; constipații;
 Conține protein specific  Costisitor,necesită
pentru copilaș. condiții speciale de
preparare!

Asemănări: Facilitează Creșterea și Dezvoltarea Copilului,având beneficii majore !

6. Enumeră principiile de diversificare a alimentaţiei nou-născutului şi sugarului.

 Copilul să fie sănătos ,nu prezintă semne de pericol.


 Diversificarea se efectuează progresiv și treptat ,se folosește lingurița,se oferă
un aliment nou + cel obișnuit. Primul aliment nou – sucul de fructe ,începând
cu 6-8 săptămână , >30 ml apoi 50 ml.

9
7. Completează tabelul diversificării alimentaţiei
De la vîrsta Produse lactate Carne, Fructe şi Produse cu Grăsimi
de peşte, ouă legume amidon
4 luni Lapte Ulei
degrasat,brânză Compot de
fructe,legume
5 luni Cașcaval; Unt,smântână

6 luni Pui,șuncă, Cartofi,orez


ouă pește
8 luni Pește Fructe Paste
exotice fine,griș,orez
9 luni Fructe crude,
la grătar
1 an Lapte de vacă Creveți Ierburi Pește întreg
integral aromate
8.Alege și caracterizează una din diversele metode de alimentaţie a nou-născutului şi a
sugarului.

 Alimentația natural reprezintă un factor extremde necesar în viața,dezvoltarea și


creșterea copilului…fiindcă este un avantaj atât pentru bebeluș cât și pentru
mamă.Acest tip de hrănire nu necesită cheltuieli și preparări suplimentare,e bio-
ecologică.Copilul astfel evoluează foarte ferm,active și destul de energic.

9. Situație problematizată cu rezolvarea sarcini.

Ce maladie Enumerați semnele clinice care Care factori au Tactica de îngrijire a


suspectați? pledează pentru aciastă influențat la dezvoltarea pacientului.
complicație . ei?

 Diaree,greață,vomă,  Introducerea  Întreruperea


 Copil irascibil , incorectă a administrării
Intoxicație insomnie, tegumente noilor alimente cărnii;
uscate,palide, ochii în alimentația  Explicarea
înfundați în orbite, copilului-carne mamei tehnica
turgorul scăzut. neprelucrată și preparatele
bine termic...la necesare
vârsta de 6 luni. introduse în
alimentație
,fiind preparate
termin bine.

Concluzii:

10
 În cadrul lecției practice,am stabilit și evaluat alimentația naturală și cea artificială...la fel
am consiliat mama privind normele introducerii corecte a alimentelor în rația
copilului.De asemenea,am discutat cazul clinic tematic,elaborînd îngrijirile respective.

Semnătura profesorului _______________________

Subiectul Nr. 6. Problemele acute și urgențele pediatrice.Asistența medical de


urgență în condiții de AMP. Conduita copilului bolnav cu infecții respiratorii și
infecții intestinale conform PCN. Imunoprofilaxia.
Data ________________________

Competenţe şi abilităţi specifice:


1. Monitorizarea şi susţinerea funcţiilor vitale pînă la sosirea medicului.
2. Caracterizarea tacticei asistentului medical de familie în caz de probleme acute la copil.
3. Acordarea asistenţei medicale de urgenţă în caz de tuse şi respiraţie dificilă, cianoză,
cefalee, diaree, semne de deshidratare, febră, probleme cu gâtul şi cu urechile.
4. Aplicarea tehnicilor cu scop curativ în problemele acute ale copiilor.
5. Depistarea semnelor de pericol pentru viaţă şi sănătate la copii.
6. Acordarea asistenţei medicale de urgenţă în caz de febră, convulsii, laringospasm,
vărsături, corpi străini, intoxicaţii alimentare, cu alcool, medicamente.
7. Aplicarea tehnicilor cu scop curativ în urgenţele copilului.
8. Demonstrarea tehnicilor administrării medicamentelor la copii.
9. Imunoprofilaxia calendarul vaccinărilor obligatorii în RM.

Desfăşurarea activităţii practice


 Argumentarea importanţei temei studiate:

 Tema propusă reprezintă un subiect extrem de necesar viitoarelor mămici ,fiindcă


îngrijirea copilului include o atenție minuțioasă și un suport în aprecierea stării
fătului...astfel,e bine de a ne informa și autoevalua.

2. Descrie tehnica palpării fontanelei anterioare la copii:

Fontanela anterioara este localizata in partea din


fata a cranului, la mijloc, masurand 2/2cm. La
palpare, fontanela trebuie sa fie ferma si curbata
usor spre interior. O fontanela bombata apare
atunci cand exista fluid cerebrospinal in exces sau
cand creierul se inflameaza.Atunci cand copilul
3.Denumeşte semnele clinice de deshidratare a copilului
plange, fontanelele pot arata ca si cand ar fi
bombate, insa trebuie sa revina la normal.
11
5.A b
se ntas cu te1.L elim orb
s cată;2.In ac tiva te;
au
e p
d
u e n tru 6ore ,
4. N erv oz itae ; 3. orb
in ch te;in fu
iO d ati
n

Semne de
deshidratare

3. Elaborează şi proiectează prin cîteva repere o convorbire privind profilaxia bronşitei


acute

 Respectarea modului sănătos de viaţă şi evitarea deprinderilor vicioase.


 Asigurarea unei ambianţe favorabile, hipoalergice de dezvoltare a copilului.
 Dieta hipoalergică recomandă:
consumul fructelor de culoare deschisă (albe, verzi, galbene), măcrişi; legume (varză
albă, verde, dovlecei, cartofi, ridiche albă); produse
lactate acidofile (în cantităţi reduse – smîntînă, brînză de vaci, unt); crupe (orez,
hrişcă, arpacaş, ovăz, orz); carne de vită,
eliminarea sau limitarea produselor alimentare ce conţin alergenul cauzal, produselor
cu sensibilizare înaltă (ouă, ciocolată, cafea, miere de
albine, peşte şi produse de mare, fructe, pomuşoare şi legume de culoare roşie şi oranj:
zmeură, căpşune, citrice, piersice, caise, roşii,
morcov, etc.) cu diferite ingrediente artificiale;
alimentaţia naturală a copilului sugar sau cu amestecuri lactate adaptate;
diversificarea treptată (diete rotatorii) a raţiei copilului; restricţia
produselor cu grad înalt de alergizare.
 Călirea copilului.
 Ceaiuri calde, drenaj postural, kineziterapie respiratorie.
 Regim hidric: optimizat la gradul de deshidratare produs de febră, tahipnee,
transpiraţie – prioritate lichidelor orale.

Descrie principiile de primul ajutor în caz de convulsii febrile la copil

12
➢să vă asiguraţi că, copilul nu este în pericol să
se lovească în timpul convulsiilor;

➢să-l întoarceţi într-o parte pentru a preveni


sufocarea;

➢nu-i administraţi apa, mîncare sau


medicamente;

➢nu-l scuturaţi, nu-l loviţi, nu-l strigaţi;

➢dacă se învineţeşte (în special la nivelul


buzelor) solicitaţi un consult medical de urgenţă
şi încercaţi să-i aplicaţi manevre de resuscitare
(respiraţie gură la gură).

Pentru tratamentul convulsiei febrile se indică


DIAZEPAM (intrarectal)

5. Completează Calendarul vaccinărilor obligatorii în Republica Moldova


Vîrsta Imunizarea împotriva
efectuării Hep B BCG VPO RV Hib PC DTP DT/Td ROR
vaccinări
i
24 ore 
2-5 zile 
2 luni      
4 luni      
6 luni    
12 luni  
22-24  
luni
6-7 ani   
15-16 ani  
Adulţii: 
la 20, 25,
30, 35,
40, 50 şi
60 ani

Concluzii :
 În cadrul lecției practice am depistat și monitorizat funcţiile vitale a pacientului ,
caracterizând tactica asistentului medical de familie în caz de probleme acute la copil.
Acordarea asistenţei medicale de urgenţă în caz de tuse şi respiraţie dificilă, cianoză,
cefalee, diaree, semne de deshidratare, febră, probleme cu gâtul şi cu urechile.

Semnătura profesorului _________________________________

13
Subiectul Nr. 7. Managmentul integrat al pacienților cu urgențe cardio-
respiratorii și cerebro-vasculare, abdominale, hemoragii, șoc și come conform
protocolului clinic standardizat al medicilor de familie PEN Nr.1 și PEN Nr.2.
Data ________________________

Competenţe şi abilităţi:
1. Implicarea asistentului medical în rezolvarea urgentelor medicale, suferinţelor acute şi
cronice din cadrul medicinei de familie conform Protocoalelor clinice standardizate pentru
medicii de familie.
2. Aplicarea managementului integrat al pacienţilor cu urgenţe cardio-respiratorii: acces de
astm bronşic, puseu hipertensiv, infarct miocardic acut, edem pulmonar acut.
3. Acordarea asistenţei medicale de urgenţă în conformitate cu prevederile Protocoalelor
clinice standardizate pentru medicii de familie – Urgenţe hipertensive la adult, Infarctul
miocardic acut, Astmul bronşic la adult.
4. Aplicarea managementului integrat al pacienţilor cu urgenţe celebro-vasculare - accident
vascular cerebral acut.
5. Acordarea asistenţei medicale de urgenţă în conformitate cu prevederile Protocolului Clinic
Naţional - Accidentul vascular cerebral ischemic.
6. Aplicarea managementului integrat al pacienţilor cu urgenţe abdominale: colica biliara,
colica renala, abdomen acut.
7. Acordarea asistenţei medicale de urgenţă în conformitate cu prevederile Protocolului Clinic
Naţional – Urolitiaza la adult.
8. Aplicarea managementului integrat al pacienţilor cu hemoragii: hemoptizie, epistaxis,
hematurie, hemoragia digestiva superioară, rectoragii.
9. Acordarea asistenţei medicale de urgenţă în urgenţe abdominale şi hemoragii.
10.Consilierea şi susţinerea membrilor familiei şi a persoanelor din comunitate pentru
integrarea acestora în acordarea îngrijirilor necesare.

Desfăşurarea activităţii practice


1. Argumentează importanţa temei studiate:

 Subiectul propus reprezintă o necessitate în cunoașterea și implicarea asistentului


medical în rezolvarea urgentelor medicale, suferinţelor acute şi cronice din cadrul
medicinei de familie conform Protocoalelor clinice standardizate pentru medicii de
familie.

Protocolul clinic standardizat al medicilor de familie PEN Nr. 1 și PEN Nr. 2: Prevenirea
atacului de cord, accidentului vascular cerebral și bolilor renale prin intermediul
managmentului integrat al DZ și HTA, aprobat prin ordinele MSM și PS (nr.181 din
13.02.2019).
Protocolul clinic naţional:Hipertensiunea arteriala la adult(aprobat de Consiliul
de Experţi al MS, proces verbal nr.2 din 05.06.09). Ghidul
pacientului. /www.ms.md.
Protocolul clinic naţional:Infarctul miocardic acut (aprobat de Consiliul de
Experţi al MS, proces verbal nr.2 din 04.06.10). Ghidul pacientului. /www.ms.md.
Protocolul clinic naţional:Astmul bronşic la adult (aprobat de Consiliul de
Experţi al MS, proces verbal nr.1 din 26.03.10). Ghidul pacientului. /www.ms.md.

14
Protocolul clinic naţional:Accidentul vascular cerebral (aprobat de Consiliul de
Experti al MS, proces verbal nr.1 din 27.03.2013).Ghidul
pacientului. /www.ms.md.

2. Acordarea serviciilor de îngrijire bolnavilor în CMF (îngirijiri, consiliere, promovarea


modului sănătos de viaţă)
 Evitarea factorilor alergeni;ce pot afecta căile respiratorii;
 Respectarea unui mod și stil de viață sănătos,limitarea alimentelor iritante;
 Efectuarea igienei zilnice,cu necesar personal și individual;

3. Completează tabelul.

Patologie Intervenţiile asistentului medical în condiţii de AMP


Acces de astm -Scoaterea pacientului sau aerisirea încăperii
bronşic -Administrarea bronhodilatatoarelor cu o acţiune de durată scurtă
(Beta 2 agonişti cu durată scurtă de acţiune (Salbutamol, Berotec) –
calea de administrare inhalatorie,1 puf de 3 ori în zi, Salmeterol
(Serevent) – 2 ori în zi;
-Corticosteroizi inhalatori, Beclometazon (Becloforte) cîte 50-100mcg,
Flixotide- 25-50 mcg, 3-4 ori în
-Aministrarea Eufilinei 2,4 % - 5 ml intravenos lent sau în perfuzie
-Administrarea gliucocorticosteroizilor Hidrocortizon – 2-4 mg/ kg/zi
(100mg); Prednizolon – 30- 60 mg intravenos în bolus lent sau
perfuzii
Puseu hipertensiv •reducerea stressului
•renunţarea la fumat
•reducerea aportului de sare
•verificarea tensiunii arteriale în mod regulat (adultii minim: odată pe
an sau o dată la doi ani)
Infarct miocardic •Administrare de Oxigen prin sondă sau mască.
acut •Furosemid, administrat lent i/v 20-40 mg, repetat la 1-4 ore dacă este
necesar.
•În lipsa unui răspuns satisfăcător, Nitroglicerina sublingual, doza
fiind titrată în funcţie de valoarea TA (se va evita Tas<90 mmHg)
•IECA (Captopril) – în absenţa hipotensiunii, hipovolemiei sau
insuficienţei renale (creatinina serică >220 µmol/l).
Edem pulmonar acut ➢aşezarea bolnavului în poziţie semişezândă;
➢monitorizarea bolnavului, în special:frecvenţa cardiacă;ECG
•efectuarea radiografiei cardiotoracice (de preferat la pat);
-asigurarea unei respiraţii eficiente prin:
•aspirarea repetată a secreţilor
•administrarea de O2 umidificat
Atac vascular 1.Introducerea tubului endotraheal (intubaţia) în caz de:
cerebral -tulburări de conştienţă
-tulburări bulbare
-vomă impetuoasă
2. Respiraţie asistată (dirijată)
3. Toaleta bronhopulmonară
4. Tratamentul aritmiilor cardiace care comportă un pericol vital
5. Se începe infuzia intravenoasă a soluţiilor saline
Hemoragie • Repaus la pat,aplicarea pungii cu gheață la nivelul hemoragiei,

15
• Stoparea sindromului hemoragic se realizează prin administrarea de
hemostatice (Etamsilat, Adrenostazin, Venostat),
• Administrarea Analgezicelor:Analgin,Baralgin;
• Administrarea Antiinflamatoarelor nesteroidiene
:Nimisil,Diclofenac;
• Glucocorticoizi (Dexametazonă, Hidrocortizon, Prednisolon,
Metilprednisolon) și în cazul pierderii unor cantități mari de sânge se
pot administra perfuzii cu masă trombocitară sau plasmă;
Colica renală și -Colica biliară: Se inițiază cu M-colinoblocatori neselectivi:Atropina
biliară sulfat 0,1%-1ml, Buscopan 20mg,1ml, Spasmolitice
miotrope:Papaverin hidrohlorid 2%-2ml, Drotaverin(No-șpa)2%-2ml,
Analgetice:Spazgan 5,0, Baralgin 5,0, Plenalgin 5,0
Analgetice narcotice:Promedol 2%-2ml.(Morfină nu
punga cu gheata in zona dureroasa, dar uneori este nevoie de
scoaterea pietrei pe cale endoscopica sau chirurgicala.
-Colica renală:
Aplicarea pe regiunea lombară de comprese cu apă caldă sau o pernă
electrică, sau sticle cu apă caldă (evitaţi arsurile!). Duşul fierbinte în
regiunea lombară.
•Baie generală caldă timp de o oră constant.
Reţineţi! În timpul colicii renale nu se recomandă consumul sporit de
lichide, fiindcă ele cresc tensiunea la nivelul sistemului calice-bazinet,
ceea ce poate exacerba durerea.

4. Completează tabelul: Diagnostic diferenţial dintre colica biliară şi colica renală

o durere puternica, în durerea cu caracter


regiunea hipocondrului Colica ondulant, periodic
Colica
drept, cu debut si biliară renală devine foarte
sfarsit brusc, cauzata puternică, cu origine
de patologiile vizicii dorsală (în zona de
biliare sau a cailor proiecţie a rinichiului),
biliare – litiaza biliara, paroxistică, unilaterală,
infectii, dischinezia coapsei.
căilor biliare.

16
 Propune unele sugestii privind regimul dietetic a pacientului cu HTA, Astm bronșic.
HTA Astm bronșic

 Redu consumul de sare sub 5 g/zi (<  Totuși, un regim alimentar sănătos și
2000 mg sodiu/zi) echilibrat, cu accentul pe fructe și
 Adopta o alimentatie cu putine grasimi legume proaspete, pește, carne slabă,
si carne rosie, insa bogata in legume, cereale integrale, lapte parțial degresat,
fructe, cereale, peste si produse lactate nu poate decât să te ajute;
degresate  Fructul de avocado este o opțiune
 Asigura un aport optim de potasiu, excelentă pentru bolnavii de astm, mai
calciu si magneziu ales când această afecțiune este asociată
 Limiteaza consumul de alcool la 1 cu alergia la fructe oleaginoase.
pahar/zi pentru femei si 2 pahare/zi  Merele sunt un alt aliment natural cu
pentru barbate efecte benfice pentru astmatici. Acestea,
 Evitarea alimentelor gata preparate si a mai ales quercitina, sunt antihistaminice
produselor fast-food naturale care combat inflamațiile de la
nivelul aparatului respirator.
 Evitarea mezelurilor, branzeturilor  Bananele te ajută să respiri mai bine,
fermentate motiv pentru care sunt foarte
recomandate pentru bolnavii de astm.
 Eliminarea sosurilor sarate Ele conțin piridoxal, cunoscut mai ales
 Eliminarea produselor afumate, uscate sub numele de vitamina B6. Printre
sau marinate din carne sau peste altele, această substanță poate relaxa
mușchiul neted bronșic.
 Evitarea conservelor si muraturilor

6. Defineşte noţiunile:

Metroragie- eliminare de sânge provenit din uter, în afara ciclului menstrual;

Hematurie- prezența sângelui sau a hematiilor în urină, întâlnită în unele afecțiuni renale,
vezicale, uretrale;

Hemoptizie- eliminare de sânge prin tuse, provocată de o hemoragie a căilor respiratorii, mai
ales în cazurile de tuberculoză pulmonară;

Epistaxis- hemoragie nazala produsa prin lezarea unui vas sanguin.

17
7. Descrie algoritmul de acordare a primului ajutor in Infarctul miocardic acut.

•Administrare de Oxigen prin sondă sau mască.

•Furosemid, administrat lent i/v 20-40 mg, repetat la 1-4 ore


dacă este necesar.

•În lipsa unui răspuns satisfăcător, Nitroglicerina sublingual,


doza fiind titrată în funcţie de valoarea TA (se va evita
Tas<90 mmHg)

•IECA (Captopril) – în absenţa hipotensiunii, hipovolemiei


sau insuficienţei renale (creatinina serică >220 µmol/l).

8.. Completează tabelul

Caracteristica Aplicarea măsurilor specific de


îngrijire
Şoc hipovolemic  insuficienta circulatorie - Socul hipovolemic impune o
acuta cu perderi rapide spitalizare de urgenta cu
a volumului sangvin aplicarea unei perfuzii venoase
circulant pentru a compensa pierderile
lichidiene si a restabili o presiune
arteriala eficace.

Şoc cardiogen Şocul cardiogen este o urgenţă Echipa medicală îi va administra


extremă medico-chirurgicală pacientului care a suferit un şoc
cu o mortalitate foarte mare, cardiac oxigen suplimentar
cuprinsă între 40-80 % . pentru a putea respira normal,
● este o conditie medicala in cât şi pentru a minimaliza
care inima nu mai poate deteriorarea muşchilor şi a altor
pompa brusc sange pentru a organe. Dacă este necesar, va fi
indeplini nevoile organismului. conectat la un ventilator şi i se va
● Cel mai frecvent, socul adminstra medicamente
cardiogen este determinat de intravenos.
un infarct miocardic masiv.
Şoc anafilactic Este o reactie de in primul rand trebuie sa suni la 112 si
hipersensibilitate a sa ceri ajutor.
● pana la sosirea ambulantei, incearca
organismului (in urma unei sa-i acorzi persoanei in cauza primul
alergii severe) fata de o ajutor:
substanta (factor alergen) si se ●Ajut-o sa se intinda pe spate;
manifesta printr-o insuficienta ●In cazul in care persoana are un istoric
circulatorie acuta. alergic si a mai facut soc anafilactic se
poate sa aiba asupra sa o doza de
epinefrina (adrenalina injectabila).
●Principala caracteristica a Aceasta injectie se face in muschiul
socului anafilactic este timpul exterior al coapsei.
rapid de instalare - in jur de ●Daca nu se observa nici o imbunatatire
15-30 de minute - de la dupa prima injectie, este posibil sa fie
nevoie de o a doua (pentru adult dupa 5-
contactul cu factorul alergen
15 min; pentru copii dupa 5-20 de
declansator. minute);
●Asigurati-i fluxul de oxigen
Şocul traumatic este un proces ●Pana la venirea salvarii se vor

18
Şoc traumatic tipic patologic care s-a format suprima conditiile favorizante
evolutiv, este cauzat de leziuni socului:
grave corporale si se dezvoltă ●prin inlaturarea spaimei si
în perioada acută a maladiei excitatiei psihice,
traumatice (G. J. Nazarenco, ●evacuarea imediata a
1997) traumatizatului din zona
În traumatisme izolate: de accidentului.
la 1 până la 3 % ●La subnutriti, hipoproteinemici
li se va da hrana bogata in
proteine, glucide si vitamine.
●Se va combate frigul,
adapostind traumatizantii in
camere moderat incalzite (22-25°)
si dandu-le sa bea lichide calde.
●In cazul in care exista si o
hemoragie se va cauta ca aceasta
sa fie urgent oprita.
Coma hipoglicemică Reprezinta scaderea ●se administrează glucagon 1-2
concentratiei de glucoza in mg i.m., el crescând glicemia
singe ,sub un anumit nivel. datorită eliberării glucozei din
●reprezintă cel mai frecvent şi glicogenul hepatic;
cel mai grav efect advers, ● dacă nu există glucagon, se
uneori mortal, al injectează soluţie de glucoză
tratamentului cu insulină. hipertonă (40% i.v., până la
revenirea din această stare
(uneori peste 300 ml).
Coma hiperglicemică o afectiune extrem de Deoarece în coma diabetică nu
periculoasa si necesita este alt tratament decât o injecţie
tratament medical de urgenta. de insulină, diabeticul va fi
Simptomele acesteia includ transportat imediat la spital.
respiratia dulceaga (cu miros Până atunci, bolnavul va fi culcat
fructat, de mere verzi acre), şi încălzit dacă este frig. Dacă
starile de greata si varsaturile, poate înghiţi, se va hidrata cu apă
gura foarte uscata si dificultati sau ceaiuri neîndulcite.
in respiratie. ●se utilizează insulina cu actiune
rapidă, singura care poate fi
folosită atât i.v cât i i.m sau s.c.
●Daca pacientul a intrat deja in
coma si prezinta semne care ne
pun in garda se solicita imediat
asistenta medicala de urgenta .
Concluzii: În cadrul acestei lecții practice am discutat și alaborat un algoritm a asistentului
medical în rezolvarea urgentelor medicale, suferinţelor acute şi cronice din cadrul medicinei de
familie conform Protocoalelor clinice standardizate pentru medicii de familie.

Semnătura profesorului _________________________________

19
Subiectul Nr. 8. Managementul integrat al pacienţilor cu tuse cronică, dispnee,
febră, edeme şi ascită. Managementul integrat al pacienţilor cu diaree
/constipaţii, işurie/anurie.
Data ________________________

Competenţe şi abilităţi:
1. Aplicarea managementului integrat al pacienţilor și gravidelor cu diabet zaharat tip I.
2. Aplicarea managementului integrat al pacienților și gravidelor cu diabet zaharat tip II.
3. Managementul integrat al gravidelor cu diabet gestațional.
4. Aplicarea managementului integrat al pacienţilor cu come diabetice.
5. Asigurarea consilierii, susţinerii, monitorizării membrilor familiei şi a persoanelor din
comunitate pentru integrarea acestora în acordarea îngrijirilor necesare în probleme cronice ale
adultului.

Desfăşurarea activităţii practice


1. Argumentarea importanţei temei studiate:

 Subiectul dat reprezintă o temă cu un factor major în dezvoltarea și aplicarea


managementului integrat al pacienţilor și gravidelor cu diabet zaharat tip I și tip II.
Astfel, e necesar de a asigura consiliere, susţinere, monitorizare membrilor familiei şi
a persoanelor din comunitate pentru integrarea acestora în acordarea îngrijirilor
necesare în probleme cronice ale adultului.

3. Acordarea serviciilor de îngrijire bolnavilor în CMF (îngirijiri, consiliere, promovarea


modului sănătos de viaţă)

 Oferirea sfaturilor cuprinzând un mod și stil de viață sănătos și lipsit de stres;


 Servicii de îngrijire,consiliere și comunicare ,
 O alimentație adecvată,echilibrată
\3. Completează tabelul: Diagnostic diferenţial dintre edemul cardiac şi edemul renal

culoarea este iniţial albă, culoarea este alb –


apoi devine cianotic (prin palidă;consistenţa este
stază venoasă moale, pufoasă, lasă godeu
cu uşurinţă;temperatura
generalizată);
tegumentelor este normală;
sediul este simetric, decliv, Edemul Edemul localizarea este la faţă şi în
adică are expresie maximă cardiac renal particular la pleoape, la
în părţile cele mai joase, organele genitale, este mai
precum faţa dorsală a accentuat dimineaţa la
piciorului şi retromaleolar, trezire şi se ameliorează
este dureros în formele până la dispariţie în
care se instalează rapid; cursul zilei

este rece la palpare

20
4. Examinarea bolnavilor tematici cu stabilirea diagnosticului de nursing
F.N.P.Adam Ema Vîrsta: 40 ani Sexul: femenin Locul de muncă:lucrătoare la o cofetărie;
Domiciliul: s.Măgdăcești , r.Criuleni ;
Examenul antropometric: înălţimea:1.65 m , greutatea corporală: 90 kg ,
Temperatura:36,7 C; Rs:30 r/min; Ps:120 b/min.
Acuzele:
 Dureri abdominale difuze, dispnee acidotică, tuse, grețuri, refuzul alimentației, slăbiciune
generală, inapetență,polidipsie.,poliurie.
Anamneza bolii:
 De mai multe ori a depășit norma glicemiei ,fiind internată în staționar,infecții neagă,

Anamneza vieţii:
 Muncitoare și mamă de la vârsta de 27 ani,studii medii, 2 sarcini cu evoluție normală,
Condiții de viață satisfăcătoare,dezvoltare corespunzătoare vârstei,factorii nocivi-neagă.

Datele obiective:

 Stare generală:alterată, T.36.7 C; Starea de nutriție:deficitară;Tegumentele și mucoasele


integre,palide,buze uscate,limba saburală,Tahicardie,

Rezultatele examinărilor efectuate:

1) Teste pentru nivelul de glucoza in sange.


• Glicemia pe nemancate >126 mg/dl
• Glicemia in orice moment din zi >200 mg/dl.
• TTGO (testul de toleranta la glucoza pe cale orala) – se indica rar la copii.
2) Hemoglobina A1C
3) Teste pentru anticorpi
Analize de colesterol LDL (colesterolul “rau”) si trigliceride.
Un test de urina, pentru a verifica proteina serica.
• Un test al functiei hepatice, pentru a vedea daca nu este afectat ficatul.

Tratamentul: În cazul diabetului zaharat de tip 1, pacienții sunt dependenți de tratamentul cu


insulină, recomandat de medicul diabetolog.

Tratamentul în DZ include și Fermentoterapia,Vitaminoterapia,Preparate Lipotrofice!


Fitoterapia – infuzie din păstăi de fasole,membrana de la nuci,ovăz, brusture,frunze de
dafin.

5.Stabileşte Diagnosticul de nursing prioritar.

Diagnosticul de nursing Obiectivele asistentei Intervenţiile asistentei


medicale medicale
 Aport alimentar și  Monitorizarea
hidric în deficit,din  Pacienta să asigure glicemiei zilnic înainte
cauza dezechilibrului necesarul hidric și și după mese și seara
metabolismului nutrițional în termen înainte de culcare;
glucidic,manifestat de 3 zile;  Creșterea apetitului
prin refuz pacientei,sucuri acrii
21
alimentar,inapetență, și băuturi
polidipsie. neândulcite.

 Deshidratare datorită  Pacienta să prezinte  Examinarea


poliuriei,manifestată mucoase și tegumente tegumentelor,
prin tegumente și integre, timp de 3 zile.  Asigurarea toaletei
buze uscate,limba mucoaselor și
saburală. tegumentelor,
 Hidratarea pacientei
eficiente.

 Vulnerabilitatea față  Pacienta să nu  Hidratarea pacientei


de pericole confirme complicații în mod corespunzător
determinată de acute ale diabetului comform afecțiunii,
necunoașterea zaharat în timpul  Administrez
evoluției apropiat. antibiotic în dozele
bolii,manifestată prin indicate de către
risc de apariție a medic,
complicațiilor acute  Consemnarea
ale diabetului zaharat valorilor glicemiei .

6. Propune unele sugestii privind regimul dietetic a pacientului cu diaree /constipaţie rebelă

Diaree Constipaţie
Unele alimente iti vor oferi alinare, in timp ce Mesele trebuie să fie bogate în fibre pentru a
altele vor agrava situatia ta si vor accentua creşte volumul scaunului şi a uşura stimularea
simptomele resimtite. Mananca, daca suferi de motilităţii intestinale şi în lichide (1,5 –2l zilnic
diaree, alimente precum orezul fiert, painea chiar mai mult în perioadele călduroase de vară
prajita, branza, ovazul, bananele. sau dacă sunt administrate diuretice).
Este indicat sa eviti complet consumul alimentelor
care pot agrava diareea, printre case se numara: Alimente bogate în fibre: tărâţe de grâu, seminţe
• Preparatele prajite de in urmate de boabele de fasole, mazăre, soia,
• Alimentele bogate in zaharuri fulgi de ovăz, musli cu fructe, seminţe de floarea
• Alimentele reci soarelui, mere, portocale.
• Laptele sau alte produse lactate (exceptie fac Nu conţin fibre: unt, ouă, peşte, carne, brânză,
produsele bogate in probiotice precum iaurtul si lapte, ulei, mezeluri, ceai, cafea.
chefirul)

• Alimentele bogate in fructoza precum: strugurii,


smochinele, curmalele sau prunele.

22
7.Defineşte noţiunile de disurie, anurie şi işurie

Disurie - dificultate de a urina, cauzata de existenţa unui obstacol la evacuarea urinei ce poate
duce la o golire incompletă;

Anurie - imposibilitatea rinichilor de a forma sau de a elimina din organism urină pentru mai
mult de 8 ore;

Concluzii:
În cadrul lecției practice am stabilit și identificat aplicarea managementului integrat al pacienţilor
și gravidelor cu diabet zaharat tip I și tip II ,la fel am participat la aplicarea managementului
integrat al pacienţilor cu come diabetice.

Semnătura profesorului _________________________________

23