Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definiție
Hipnoticele (somniferele) sunt deprimante neselective ale SNC, care, la doze terapeutice
hipnotice, forțeaza sau favorizează instalarea unui somn asemănator celui fiziologic.
Sedativele sunt deprimante neselective SNC, care, la dozele terapeutice sedative, produc o
stare de liniște, prin diminuarea hiperexcitabilității senzitive și psihomotorii.
Clasificare
• Hipnocoercitivele (care forțează somnul) sunt reprezentate de barbiturice hipnotice (fenobarbital,
amobarbital, ciclobarbital, pentobarbital):
− sunt deprimante neselective ale SNC, efectele deprimante sunt de intensitate gradată, doză -
dependente: sedare - somn hipnotic - somn narcotic - comă – moarte;
− au efecte deprimante asupra respirației, aparatului cardiovascular și temperaturii, de
asemenea doza - dependente;
− forțează somnul și la indivizii normali care nu suferă de insomnie;
− intrarea în somnul hipnotic forțat de hipnocoercitive este precedată de somnolență, iar trezirea
se face cu dificultate și este urmată de somnolența reziduală;
− produc o "datorie de somn paradoxal", la administrare repetată, cu consecințe negative asupra
echilibrului psihic;
1
C9
Indicațiile sedativelor:
− diminuarea sau înlaturarea hiperexcitabilitătii, în stare de veghe (în nevroze, climacterium, distonii
neurovegetative);
− inducerea somnului (în insomniile psihogene).
FENOBARBITAL
Indicații:
− în insomnii de hiperexcitabilitate nervoasă, pe termen scurt deoarece produce somnolență
dupa trezire și sedare reziduală marcată
− ca sedativ, la doze mici (aprox.1/5 din doza hipnotică), asociată medicației fiziopatologice indicată
în boala respectivă (HTA, tireotoxicoza, etc.);
− în epilepsie, forma de mare rau epileptic.
Posologie p.o.:
− barbituric hipnotic 100 mg , cu 45 minute înainte de culcare;
− barbituric sedativ, la doze subhipnotice de 15 mg x 2-3 ori/zi, per os; este indicat în
hiperexcitabilitate, nevroze, sindrom psihovegetativ;
− barbituric anticonvulsivant, indicat în epilepsie.
2
C9
NITRAZEPAM
Indicații: insomnii, preanestezie, epilepsie.
Produse farmaceutice:
Nitrazepam(Labormed,România), cpr. 2,5 mg, 5 mg.
Nitrazepam (Gedeon Ricther, România), cpr. 2,5 mg, 5mg.
ZOPICLON
Indicații: în insomnii tranzitorii sau cronice.
Reacții adverse minore. Rar, cu precădere la vârstnici, au fost înregistrate efecte adverse psihice:
iritabilitate, agresivitate, depresie, confuzie, amnezie, coșmaruri, halucinații.
Posologie p.o.,: 7,5 mg la culcare; pentru vârstnici și în insuficiență hepatică, 1/2 din doza adultului.
Produse farmaceutice
Imovane (Aventis, Franța), compr. 7,5 mg.
ZOLPIDEM
Indicații: în insomnii tranzitorii sau cronice.
Posologie p.o., 10 mg, la culcare; la vârstnici și în insuficiență hepatică, 1/2 din doza adultului.
Produse farmaceutice
Stilnox (Sanofi, Franța ), comprimate fimate 10mg
Sanval (Sandoz, Germania), comprimate 10mg.
TRANCHILIZANTE (ANXIOLITICE)
Anxietatea (lat. anxietas = neliniște) este o stare afectivă patologică, caracterizată prin: neliniște psiho
- motorie, teamă nedeslușita, fără obiect real; teamă legată de o presupusă posibilitate a unui pericol
iminent sau insucces iminent; reactii vegetative multiple, însoțitoare.
Anxietatea se manifestă:
− rar și pentru scut timp, la oamenii sanatoși;
− frecvent și de intensitate mare, în boli medicale și psihiatrice.
Anxietatea este un simptom inevitabil în multe boli medicale, precum și postoperator și reprezintă un
3
C9
simptom cardinal în multe tulburări psihiatrice. Mecanismul producerii este complex, fiind declanșat
de factori de mediu sau/și factori endogeni. Prevalență: 13-30% populație.
Anxietatea este asociată în mod obișnuit cu depresie, fobii (agorafobia si altele) și multe tulburări de
personalitate.
Simptomele sindromului anxios sunt complexe:
− psihopatologice (tensiune nervoasă, teamă nedefinită, atacuri de panică, senzație de
neputință, sentiment torturant de opresiune);
− psihomotorii (expresia feței paticulară, agitație psihomotorie pana la raptus sau inhibitie
psihomotorie până la stupoare);
− neurovegetative (insomnie, anorexie, transpirații profunde, paloarea feței, hiposalivație,
tahicardie, HTA, hiperglicemie).
Forme de anxietate
A. Tulburarea de panică
− atacuri de panică multiple;
− 2-3% populație feminină; 0,5-1,5% populație masculină;
− manifestare: toate simptomele vegetative ale sindromului psihoneurvegetativ – apar spontan și
durează câteva minute – o oră;
− complicații: fobiile – teama de locuri sau de situații din care ieșirea imediată nu este posibilă.
Ex.: agorafobia – teama de spații deschise; claustrofobia – teama de spații înguste¸teama de
mulțime; teama de spații închise: ovion, tren, metrou, etc.
B. Tulburare anxioasă generalizată
− îngrijorare exagerată și persistent – relația de cuplu, performanța la locul de muncă, sănătate, bani,
statut social, etc.
− simptome:neliniște, tensiune muscular, iritabilitate, oboseală, dificultate de concentrare, tulburări de
somn, frecvent se asociază cu depresiași atacuri de panică.
4
C9
Definiție
Tranchilizantele influențează predominant unele procese psihice și combat anxietatea. Fac
parte din clasa mare a medicamentelor psihotrope, grupa psiholeptice (deprimante specifice).
Clasificarea tranchilizantelor
Funcție de structura chimică:
− propandioli dicarbamați (meprobamat);
− difenilmetani (hidroxizina, benactizina);
− dibenzooctadiene (benzoctamina);
− benzodiazepine (diazepam, medazepam, bromazepam, flurazepam, clordiazepoxid,
clorazepat, clobazam, triflubazam; oxazepam, lorazepam, alprazolam, triazolam, oxazolam,
tofizopam) ;
− azaspirodecandione (buspirona).
5
C9
Indicații
− ca anxiolitice, în sindromul anxios, sindromul psiho-neurovegetativ, sindromul nevrotic,
tulburări psihosomatice;
− ca anxiolitice, asociate cu antidepresive, în depresia anxioasă;
− ca hipnoinductoare, în insomnii psihogene (nevrotice) (diazepam);
− ca miorelaxante, în stări spastice ale mușchilor striați (meprobamat, diazepam);
− ca anticonvulsivante, în starea de rău epileptic (diazepam, clonazepam, i.v.);
− ca inductoare ale anesteziei generale (midazolam);
− adjuvante, în boli somatice (HTA, etc.).
Reacții adverse:
− somnolență;
− tulburări de coordonare motorie datorate acțiunii miorelaxante, periculoase la vârstnici;
− obișnuința și dependența fizică, cu sindrom de abstinență redus.
Tratamentul sindromului de abstinență: se reia administrarea și apoi se reduc treptat dozele.
Tratamentul intoxicației acute:
− spălătura gastrică, în primele 12 ore;
− diureza osmotică (manitol în perfuzie);
− vasoconstrictoare generale, în perfuzie;
− stimulante cardiace, în perfuzie;
− în coma, ventilație asistată.
Contraindicații:
− conducători auto; miastenia gravis.
DIAZEPAM
Indicații:
− în terapia sindromului anxios, sindromului psiho-neurovegetativ, anxietăți din nevroze și
psihoze, anxietății însoțite de insomnia,
− pentru combaterea contracturilor și stărilor spastice musculare,
− în stări convulsive de diferite cauze (tetanos ,etc) și în starea de rău epileptic,
− în hiposomnia din nevroze sau psihoze,
− în preanestezie este util pe cale i.v.
− tulburări vegetative din infarct, angor, hipertensiune, ulcer gastro-duodenal, astm bronșic;
tulburări de climacterium; alcoolism.
Produse farmaceutice
6
C9
Diazepam (Terapia, România) Compr. 10 mg; sol. Inj. 10 mg/ 2ml, fiole 2 ml.
Diazepam (Desitin, Germania) sol. rectală 5 mg/2,5 ml ; 10 mg/2,5 ml.
LORAZEPAM - indicat ca anxiolitic în stres, tulburări psiho-motorii, climacterium. Doze 1-2 mg/zi.
Produse farmaceutice
Anxiar (Gedeon Richter, România) compr. 1mg.
ALPRAZOLAM - anxiolitic, avantaj - are efect anidepresiv, indicații: depresia anxioasă, atacul de panică,
Produse farmaceutice
Xanax ( Pfizer, Marea Britanie) compr. 0,25mg, 0,5 mg, 1 mg.
Alprazolam (LaborMed, România) compr. 0,25mg, 0,5 mg, 1 mg.
Frontin (Egis, Ungaria) compr.0,25mg, 0,5 mg, 1 mg.
Prazolex (Gedeon Richter, România) compr.0,25mg, 0,5 mg, 1 mg.
NEUROLEPTICE (ANTIPSIHOTICE)
Neurolepticele fac parte din grupa psiholeptice, alături de tranchilzante (sunt denumite și
tranchilizante majore).
Psihozele (schizofrenia, paranoia, mania) sunt tulburari de ordin calitativ ale proceselor
psihice. Bolnavul nu este constient de boala sa.
In etiologia psihozelor, respectiv a schizofreniei, sunt implicate:
- hiperactivitatea transmisiei dopaminergice, asociata cu simptomele pozitive ale
schizofreniei (excitatie psihomotorie, tulburari de gandire, halucinaii, delir);
- hiperactivitatea transmisiei serotoninergice, asociata cu simptomele negative ale
schizofreniei (apatie, izolare, lentoare in vorbire).
În etiologia psihozelor paranoice are implicatie: hiperactivitatea dopaminergica.
În fiziopatogenia psihozelor sunt incriminate hiperfunctiile: dopaminergica si
serotoninergica.
7
C9
Indicații:
− ca neuroleptice, în psihoze (schizofrenie, paranoia, manie, stări maniaco-depresive);
− ca tranchilizante, la doze mici, în practica nepsihiatrică, pentru indicațiile tranchilizantelor;
− asociate cu antidepresive, în stările maniaco-depresive;
− ca antivomitive, în grețuri și vome intense (fenotiazine piperazinilalchilice);
− în anesteziologie: tehnica de anestezie potențată.
ANTIDEPRESIVE (Psihoanaleptice)
Depresie este fără îndoială una din cele mai frecvente tulburări întâlnită în populație,
riscul de a dezvolta o tulburare depresivă de-a lungul vieții este de 15%.
8
C9
− Inhibitoare moderne selective ale recaptării serotoninei (5-HT) (ISRS): citalopram, fluoxetin,
fluvoxamin, paroxetin, sertralin.
Indicații: tulburări depressive, tulburări obsesiv-compulsive, stress posttraumatic, fobie socială, tulburări
anxioase, crize de panică, sindrom premenstrual sever.
Reacții adverse: greață, diaree, cefalee, amețeli, agitație, în primele săptămâni de tratament crește riscul de
suicid.
Fluoxetinum (Prozac compr.disp. 20 mg, Magrilan caps. 20 mg)
Paroxetinum (Seroxat compr.film 20 mg, Arketis compr.20mg)
Sertalinum (Zoloft, Asentra, Adjuvin compr.film. 20mg).