Sunteți pe pagina 1din 31

Cap IV Studiu de caz

PLAN DE ÎNGRIJIRE

I. Date fixe

- Numele şi prenumele C.M


- Naţionalitatea român
- Limba vorbită româna
- Religia ortodoxa
- Vârsta 53
- Sex feminin
- Greutate 72 kg
- Deficienţe dificultate în a se misca
- Înălţimea 154 cm
- Diagnostic medical poliartrită reumatoidă

II. Date variabile

- Domiciliul Mun Alba Iulia


- Ocupaţia Educatoare
- Echipa de susţinere Familia formată din 2 copii și soțul

III.Istoricul bolii

Boala a debutat în urma cu 3 ani nu a suferit nici un fel de intervenție, urmează un


tratament medicamentos cu prednison şi salazopirina pentru poliartrita reumatoidă
seropozitiva stadiul II.

IV. Anamneza asistentului medical

În urma interviului cu pacientul am observat următoarele: deplasare greoaie, durere la


nivelul membrelor inferioare, o stare de neliniște, conștient.

V. Anamneza medicală

- Antecedente heredo-colaterale tatăl a suferit de reumatism cronic


degenerativ- coxartroza bilaterala.
- Antecedente personale fiziologice dureri la nivelul membrelor inferioare ,
durere articulară

- Antecedente personale patologice

- Condiţii de viaţă şi muncă sunt bune program de 6 ore/zi fără riscuri


majore fizice.

- Comportament faţă de mediu este normal

Examenul radiologic osteoarticular confirma diagnosticul de Poliartrita reumatoida si


declina pentru internarea pacientului in sectia Medicala in vederea continuarii
investigatiilor și administrării tratamentului de specialitate

VI. Capacitate de adaptare la perioada deficitara

Pacienta are o capacitate redusă de a se adapta la noul mediu și perioada. Are o


capacitate redusă de a se odihni atât fizic cât și psihic.

Nevoia Fundamentală / Data : martie 2019


15 16 17 18 19 20 21
Nivelul de dependenta
Nevoia de a respira și a avea 1 1
2 1 1 1 1
o buna circulatie

Nevoia de a bea si manca 1 1


3 2 1 1 1

Nevoia de a elimina 1 1
2 2 1 1 1

Nevoia de a se misca și a 2 2
4 3 3 2 2
avea o buna postura

Nevoia de a dormi și a se 2 2
4 3 3 2 1
odihni

Nevoia de a se imbraca si 2 2
3 3 2 2 1
dezbraca

Nevoia de a menține 1 1
temperatura corpului în limite 4 3 1 1 1
normale

Nevoia de a fi curat .de a 1 1


proteja tegumentele și 4 4 2 2 1
mucoasele
Nevoia de a evita pericolele 1 1
4 3 2 1 1

Nevoia de a comunica 2 1 1 1 1 1 1
Nevoia de a acționa conform 1 1
propriilor convingeri și 2 2 1 1 1
valori,de a practica religia
Nevoia de a fi preocupat în 1 1
2 1 1 1 1
vederea realizarii

Nevoia de a se recrea 1 1
2 2 1 1 1
Nevoia de a invata cum sa-ti 2 2
3 2 2 2 1
pastrezi sanatatea

TOTAL 41 3 2 1 1 1 1
1 4 9 8 7 5

Nivelurile de dependență

✔ Ziua 1 de boală -15.03.2019 nivel 4, 41 puncte – pacient cu dependență totală


✔ Ziua 2 de boală -16.03.2019 nivel 3,31 puncte –pacient cu dependență majoră
✔ Ziua 3 de boală- 17.03.2019 nivel 2,24 puncte- pacient cu dependență majoră
✔ Ziua 4 de boală- 18.03.2019 nivel 2, 19 puncte- pacient cu dependență majoră
✔ Ziua 5 de boală- 19.03.2019 nivel 2, 18 puncte - pacient cu dependență majoră
✔ Ziua 6 de boală -20.03.2019 nivel 2, 17 puncte - pacient cu dependență majoră
✔ Ziua 7 de boală- 21.03.2019nivel 1, 15 puncte –pacient cu dependență mica

Ziua 1 15 martie 2019


Nevoi
Surse de Manifestări de Diagnostic de
fundamentale
dificultate dependență nursing
deficitare

-durere articulară;

- limitarea mișcărilor;
-proces inflamator
-astenie; -dificultate în a se
articular;
1.Nevoia de a se mișca deplasa din cauza
-crampe musculare;
și de a menține o bună -cunoștințe insuficiente inflamației
postură. de prevenire a manifestată prin
-poziții vicioase ale
afectiunilor poziție vicioasă;
articulatiilor;
reumatismale;
-tumefactie articulara;

- caldura locala

Obiectivele îngrijirii Intervențiile as. medical Intervențiile as. Evaluare


autonome medical autonome

prevenirea asigur repausul la pat, administrez: - pacient cu dureri


deformarilor articulare bolnavul fiind asezat în diminuate;
decubit dorsal; Diclofenac 2
și osoase;
drajeuri/zi(1-0-1); - se mobilizează
- schimb poziția de mai
multe ori pe zi pentru Piafen 1 fiola treptat;
- calmarea durerilor;
prevenirea deformărilor intramuscular./zi(1-0-
articulare; - are posturi adecvate
- mobilizarea treptata; 0); Prednison 6
stării generale;
- educația sanitară a comprimate/zi(2-2-2);
- combaterea bolnavului; Vitamine: B1, B6
posturilor inadecvate;
mobilizarea graduala inj.i.m dimineața;
pentru cresterea Algocalmin la nevoie;
- dobândirea de tolerantei la mișcare și a
cunoștințe, de mobilității articulaţiilor; - pregătesc pacientul
educatie sanitara; psihic și fizic în
- redau încrederea
vederea recoltarii
pacientului și îi explic ca
analizelor de laborator
problema sa este
temporala şi că își va (VSH, NL, Hb, TGO,
putea relua mișcările; TGP);

- instalez bolnavul în pat


respectand pozitiile
anatomice ale diferitelor
regiuni ale corpului;

Nevoi Surse de Manifestări de Diagnostic de


fundamentale dificultate dependență nursing
deficitare

2.Nevoia de -durere vie la -mers greoi -dificultate de a


a evita nivelul articulatiilor evita pericolele
pericolele afectate (genunchi, din cauza dureri
umar, glezne) vie la nivel
articulațiilor ,
- anxietate;
axietăți,
manifestată prin
- potential de
mers greoi.
prabusire a
artrozelor
invalidante;
Obiectivele Intervențiile as. medical autonome Intervențiile as. Evaluare
îngrijirii medical delegate

- administrez - pacientul este


-evaluez starea pacientului și identific
medicamentația mai receptive la
problemele ;
prescrisă de tratament

- încurajez pacientul ; medic

-așez pacientul în poziție comodă ,


antalgică ;

Nevoi
fundamentale
Surse de dificultate Manifestări de Diagnostic de
deficitare
dependență nursing

3. Nevoia de a -durerea; - aspect de -dificultate în a-și


fi curat, îngrijit, îngrijit; proteja
-impotență funcțională;
de a proteja tegumentele și
tegumentele şi mucoasele din
mucoasele cauza anxietății,
durerii
manifestată prin
neputința
asigurări
îngrijirilor igienice.
Obiectivele Intervențiile as. medical autonome Intervențiile as. Evaluare
îngrijirii medical delegate

- pacientul sa - asigur condițiile de mediu; -aplicarea de - în urma


beneficieze de unguente îngrijirilor
- ajut și asigur pacientul în efectuarea
o igiena antiinflamatoare pacientul
igienei pe regiuni;
corporala în zonele afectate respecta pe cat
adecvata; (Fenilbutazona); posibil măsurile
- schimb lenjeria de pat și corp ori de
cate ori este nevoie;
de igienă;
- aplică măsuri de prevenire a escarelor
prin masaj, prin asigurarea unei
alimentații bogate în proteine, schimbare
de poziție,

- asigurarea confortului
Nevoi fundamentale deficitare Surse de Manifestări de Diagnostic de
dificultate dependență nursing

Dificultatea de a
se îmbrăca și
-importanța
dezbrăca din
funcțională; -mișcări rigide și
cauza durerii,
greoaie
-îndemânarea; stări de
- incapacitatea
de a se dezbracă slăbiciune,
4. Nevoia de a se îmbrăca și -starea de
și de a se neîndemânare,
dezbraca slăbiciune; îmbrăca singur;
teamă manifestă
-neliniștea;
prin incapacitatea
-teama; de a se îmbrăca
și dezbrăca
-durerea;
singur, mișcări
rigide și greoaie.

Obiectivele Intervențiile as. medical Intervențiile as. Evaluare


îngrijirii autonome medical delegate

- pacientul să se - asigur pacientului - -pacientul se poate


îmbrace și vestimentația lenjeră; îmbracă și dezbracă;
dezbrace fără
- explic toate gesturile ce
ajutor;
trebuiesc efectuate;

- încurajez pacientul să
participe la îmbracare și
dezbracare;

- felicit pacientul pentru


fiecare progres;

- acord timp suficient


pentru tehnica efectuata;

- abordez pacientul cu
răbdare și calm;

Nevoi Manifestări de Diagnostic de


fundamentale dependență nursing
Surse de dificultate
deficitare
5. Nevoia de a -durere; - somn agitat; Dificultatea de a-și
dormi și a se odihni asigura somnul din
-lipsa de cunoștințe; - discomfort fizic si
psihic; cauza durerii, agitație,
mediului inadecvat
-mediu inadecvat, - stare de agitatie;
manifestat prin somn
agitat, discomfort fizic
și psihic.

Obiectivele Intervențiile as. Intervențiile as. Evaluare


îngrijirii medical autonome medical delegate

- asigurarea unui - crearea unor condiții - pacientul se


somn optime de spitalizare odihnește
- administrez sedative
corespunzător; (aerisirea salonului, corespunzător;
usoare( Diazepam 0-
liniștea în salon);
- asigurarea repausului 0-1 tablete);
la pat;

- învăț pacientul tehnici


de relaxare;

- creez pacientului o
stare de bine prin
discuțiile purtate;

- explic pacientului
importanța somnului
asupra organismului;

Surse de dificultate

Nevoi fundamentale Manifestări de Diagnostic de


deficitare dependență nursing

6. Nevoia de a fi -durerea; - dificultate de a -dificultatea de a fi util


preocupat în vederea participa la activități din cauza durerii ,
- anxietate;
realizării obișnuite; stresului,anxietății

- stres; manifestată prin


- se deplasează cu
dificultate în a
- situație de criza; dificultate
participa la activități
uzuale, deplasare cu
- lipsa de cunostinte;
- internare în spital dificultate

Obiectivele Intervențiile as. medical Intervențiile as. Evaluare


îngrijirii autonome medical delegate

- pacientul sa fie sesizez orice forma de pacient cu incredere in


conștient de propria interes pentru o anumita sine;
sa valoare; activitate;

- observ și notez orice


schimbare în
comportamentul
pacientului;

- îi explic pacientului ca
aceasta stare este
temporala;

Nevoi Surse de dificultate Manifestări de Diagnostic de


fundamentale dependență nursing
deficitare
7. Nevoia de a -- durere; - cunostinte -dificultate de a învăța
învață cum să-ţi insuficiente; din cauza lipse de
- anxietate;
păstrezi sănătatea cunoștințe, stres,
- lipsa de informatii;
anxietate manifestată
- stres;
prin cunoștințe
- situație de criza;lipsa insuficiente și lipsă de
de cunoștințe;; informație.

Obiectivele Intervențiile as. Intervențiile as. Evaluare


îngrijirii medical autonome medical delegate

- pacientul sa - explorez nivelul de - pacientul a acumulat


acumuleze noi cunoaștere, modul de cunoștințe suficiente
cunoștințe; participare la intervenții despre boala sa;
și la procesul de
recuperare;

- stimulez dorinta de
cunoaștere;

- explic importantă
acumulării de noi
cunoștințe;

- întocmesc un program
de recuperare și
reeducare;

- încurajez pacientul și îl
ajut la dobândirea noilor
deprinderi;
Nevoi Surse de dificultate Manifestări de Diagnostic de
fundamentale dependență nursing
deficitare
8. Nevoia de a se -mediul spitalicesc; - stare de tristete;L - dificultate de a se
recrea recreea din cauza
-durere; - apatie;
mediului spitalicesc,
durerii, temei
-Imobilitate; - izolare;
manifestată prin
-teama, anxietatea; - indiferenta fata de izolare, stare de
activitati recreative; tristețe apatie,
indiferență față de
activități recreative.

Obiectivele Intervențiile as. Intervențiile as. Evaluare


îngrijirii medical autonome medical delegate

- sa-l antrenez in - implic pacientul în - pacientul manifestă


actiuni care sa-i activități recreative o stare de confort
redea confortul accesibile; psihic;
psihic;
- alung sentimentul de
tristețe prin incurajari
privind recuperarea stării
de sanatate;

- asigur acces la TV,


presa, reviste;
Nevoi Surse de dificultate Manifestări de Diagnostic de
fundamentale dependență nursing
deficitare
9. Nevoia de a -mediu necunoscut; - sentiment de Dificultatea de a
acţiona conform culpabilite; practica religia din
-teama de complicții;
propriilor convingeri cauza mediului
- perceperea bolii ca
şi valori, de a necunoscut, temei de
-izolarea în spital.
pe o pedeapsa divina;
practica religia complicații, izolări în
spital manifestă prin
- dorința de a se
sentiment de
confesa preotului;
culpabilitate,
perceperea bolii ca pe
o pedeapsă, dorința
de a se confesa
preotului.

Obiectivele Intervențiile as. Intervențiile as. Evaluare


îngrijirii medical autonome medical delegate

- să-l ajut să-și - asigur vizita preotului - pacientul se declara


practice religia; pentru confesiune; satisfăcut de vizita
preotului;
- informez pacientul
despre existența unei
capele în incinta
spitalului;
Ziua 5 19. Martie 2019

Nevoi fundamentale Surse de Manifestări de Diagnostic de


deficitare dificultate dependenţă nursing
1.Nevoia de a se -proces inflamator
misca și de a menține -durere articulara;- -dificultate în a
o buna postura. articular;
limitarea mișcărilor;
se deplasa din
-cunoștințe -poziții vicioase ale cauza
articulatiilor;
insuficiente de inflamației care
prevenire a -tumefactie articulara; a dus la o
afectiunilor poziție vicioasă;
- caldura locala
reumatismale;

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical


Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
-prevenirea - schimb poziția de administrez: -pacient cu dureri
deformarilor mai multe ori pe zi
diminuate;
articulare și pentru prevenirea Diclofenac 2 drajeuri/zi(1-0-
osoase; deformărilor
1); Piafen 1 fiola - se mobilizează
articulare; intramuscular./zi(1-0-0); treptat;
- calmarea
Prednison 6 comprimate/zi;
durerilor; -mobilizarea - are posturi
graduala pentru Vitamine: B1, B6;
adecvate stării
- mobilizarea cresterea tolerantei
Algocalmin;
treptata; la mișcare și a generale;
mobilitatii
- pregătesc pacientul psihic
- combaterea articulatiilor;
posturilor și fizic în vederea recoltarii
inadecvate;
analizelor de laborator
- dobândirea de (VSH, NL, Hb, TGO, TGP);
cunoștințe, de
educatie sanitara;

Nevoi fundamentale Surse de Manifestări de Diagnostic de


deficitare dificultate dependenţă nursing
2.Nevoia de a evita - proces Dificultatea de a
pericolele inflamator; evita pericolele din
- potential de prabusire
cauza procesului
- lipsa de a artrozelor invalidante;
inflamator, lipsei de
cunostinte;
cunoștințe și a
-durere durerii manifestată
prin potențial de
prăbușire.
Obiectivele Intervențiile as. medical Intervențiile as. Evaluare
îngrijirii autonome medical delegate

-pacientul să -asigur condițiile de -aplicarea de -în urma îngrijirilor


beneficieze de o mediu;- ajut și asigur unguente pacientul respecta pe cât
igiena corporala pacientul în efectuarea antiinflamatoare în posibil măsurile de igienă;
adecvata; igienei pe regiuni; zonele afectate
(Fenilbutazona);
- aplică măsuri de
prevenire a escarelor prin
masaj, prin asigurarea
unei alimentații bogate în
proteine, schimbare de
poziție,

- asigurarea confortului

Nevoi
fundamentale
Surse de dificultate Manifestări de Diagnostic de nursing
deficitare
dependență
3. Nevoia de a -neputința; -asigurarii Dificultatea de a fi curat și
fi curat, îngrijit, ingrijirilor igienice; a-și proteja tegumentele și
- mediu inadecvat;
de a proteja mucoasele din cauza
- durere; - tumefacţie și
tegumentele şi neputinței, durerii și
căldura articulara;
mucoasele mediului inadecvat
manifestat prin tumefactia
și caldura articulară.
Obiectivele Intervențiile as. medical Intervențiile as. Evaluare
îngrijirii autonome medical delegate

- pacientul sa - asigur condițiile de -aplicarea de - în urma îngrijirilor


beneficieze de o mediu; unguente pacientul respecta pe cat
igiena corporala antiinflamatoare în posibil măsurile de igienă;
- ajut și asigur pacientul în
adecvata; zonele afectate
efectuarea igienei pe
(Fenilbutazona);
regiuni;

- aplică măsuri de
prevenire a escarelor prin
masaj, prin asigurarea
unei alimentații bogate în
proteine, schimbare de
poziție,

- asigurarea confortului
Nevoi Manifestări de Diagnostic de nursing
fundamentale dependență
Surse de dificultate
deficitare
- dificultatea de a se
-mișcarea
îmbrăca și dezbrăca
-impotenta functionala; accentueaza
cauzată de stare de
durerea;
4. Nevoia de a - stare de slăbiciune; slăbiciune și durerea
se imbraca si articulațiilor manifestată
- incapacitatea de
dezbraca - teama; prin miscare greoaie ,
a se dezbracă și
incapacitatea de a se
- durere; de a se îmbrăca
dezbrăca și îmbrăca
singur;
singur.

Obiectivele Intervențiile as. medical Intervențiile as. Evaluare


îngrijirii autonome medical delegate

- pacientul sa - asigur pacientului - pacientul se poate imbraca


se imbrace si vestimentația lenjera; si dezbraca;
dezbrace fără
- explic toate gesturile ce
ajutor;
trebuiesc efectuate;

- felicit pacientul pentru


fiecare progres;

- acord timp suficient


pentru tehnica efectuata;

Nevoi Sursa de dificultate Manifestări de Diagnostic de


fundamentale dependență nursing
deficitare
5. Nevoia de a Independent Independent
dormi și a se odihni

Nevoi fundamentale Manifestări de Surse de dificultate Diagnostic de


deficitare dependență nursing

6. Nevoia de a fi - independent independent - independent


preocupat în vederea
realizării

Nevoi Surse de dificultate


fundamentale
Manifestări de Diagnostic de
deficitare
dependență nursing

7. Nevoia de a independent ; independent independent


învăța

Surse de dificultate
Nevoi Manifestări de Diagnostic de
fundamentale dependență nursing
deficitare
8. Nevoia de a se - mediu spitalicesc; - indiferenta fata de Dificultatea de a se
recrea activitati recreative recreea din cauza
- durere;
mediului și durerii
manifestată prin
indiferență față de
activitățile recreative

Obiectivele Intervențiile as. Intervențiile as. Evaluare


îngrijirii medical autonome medical delegate

- sa-l antrenez in - alung sentimentul de - pacientul manifestă


actiuni care sa-i tristețe prin incurajari o stare de confort
redea confortul privind recuperarea stării psihic;
psihic; de sanatate;

- asigur acces la TV,


presa, reviste;

Nevoi Surse de dificultate Manifestări de Diagnostic de


fundamentale dependență nursing
deficitare

9 Nevoia de a - izolare in spital; - sentiment de -Dificultatea de a


acţiona conform culpabilite; practica religia din
-durere
propriilor convingeri cauza izolării și a
- perceperea bolii ca
şi valori, de a durerii manifestată
pe o pedeapsa;
practica religia prin perceperea boli
ca o pedeapsă si
sentiment de
culpabilitate
Obiectivele Intervențiile as. Intervențiile as. Evaluare
îngrijirii medical autonome medical delegate

- să-l ajut să-și - asigur vizita preotului - pacientul se declara


practice religia; pentru confesiune; satisfăcut de vizita
preotului în mod
- informez pacientul
constant.
despre existența unei
capele în incinta
spitalului;

Ziua 7 21 martie 2018

Nevoi fundamentale Surse de Manifestări de Diagnostic de


deficitare dificultate dependenţă nursing

1.Nevoia de a se -proces inflamator -durere articulara;- Dificultatea de a


misca și de a menține limitarea mișcărilor;
articular; se mișca și a
o buna postura.
-poziții vicioase ale menține o bună
-cunoștințe articulatiilor;
postură din
insuficiente de
-tumefactie articulara; cauza
prevenire a
procesului
- caldura locala
afectiunilor
inflamator
reumatismale;
manifestată prin
căldura locală,
poziție vicioasă
a articulațiilor.

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical


Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
-prevenirea -mobilizarea administrez: - se mobilizează
deformarilor graduala pentru
treptat;
articulare și cresterea tolerantei Diclofenac 2 drajeuri/zi(1-0-
osoase; la mișcare și a
mobilitatii 1); Piafen 1 fiola - are posturi
- mobilizarea articulatiilor; intramuscular./zi(1-0-0); adecvate stării
treptata;
Prednison 6 comprimate/zi; generale;
Vitamine: B1, B6;
Algocalmin;

Nevoi fundamentale Surse de Manifestări de Diagnostic de


deficitare dificultate dependenţă nursing
2.Nevoia de a evita Independent Independent Independent
pericolele

Obiectivele Intervențiile as. medical Intervențiile as. Evaluare


îngrijirii autonome medical delegate

Independent Independent Independent Independent

Nevoi
fundamentale
Surse de dificultate Manifestări de Diagnostic de nursing
deficitare
dependență
3. Nevoia de a fi Independent Independent Independent
curat si a-si
proteja
tegumentele și
mucoasele

Obiectivele Intervențiile as. medical Intervențiile as. Evaluare


îngrijirii autonome medical delegate

Independent Independent Independent Independent

Nevoi Manifestări de Diagnostic de nursing


fundamentale dependență
Surse de dificultate
deficitare

4. Nevoia de a Independent Independent Independent

se imbraca si
dezbrăca

Nevoi Manifestări de Surse de dificultate Diagnostic de


fundamentale dependență nursing
deficitare

5. Nevoia de a Independent Independent


dormi și a se odihni
Nevoi fundamentale Manifestări de Surse de dificultate Diagnostic de
deficitare dependență nursing

6.Nevoia de a fi - independent independent - independent


preocupat în vederea
realizării

Nevoi Manifestări de Surse de dificultate Diagnostic de


fundamentale dependență nursing
deficitare

7. Nevoia de a independent ; independent independent


învață cum să-ţi
păstrezi sănătatea

Surse de dificultate
Nevoi Manifestări de Diagnostic de
fundamentale dependență nursing
deficitare

8. Nevoia de a se Independent Independent Independent


recrea

Nevoi Surse de dificultate Manifestări de Diagnostic de


fundamentale dependență nursing
deficitare

9. Nevoia de a Independent Independent Independent


acţiona conform
propriilor convingeri
şi valori, de a
practica religia

Prelevari de produse biologice Recomandări la externare


Valorile pacientului Valori normale
VSH: 22-25mm VSH - de-a face mișcare ușoară zilnic

Hemoleucograma: L – 8600/mm3 Bărbați : 0-15 mm/h - sa vina la control 1 / lună

Hb: 12,8 g/dl Femei :0-20mm/h - pacientul trebuie să urmeze


tratamentul prescris de medic
Ht: 38,2% Hb

Trombocite: 246000 /mm³ Bărbați: 13,5g/ dl

TGO: 36U/I Femei :12,0-16,0g/dl

TGP: 25U/I Ht

FA: 153U/I Bărbați: 13,5-17,5 %

Uree: 33 mg/dl Femei:36-46%

Creatinina: 0,81 mg/DL Trombocitele :150.000-


400.000/mm³
Glicemie: 85 mg/dl
TGO:5-40U/L
Colesterol: 140 mg/dl
TGP: 35-40U/L

FA:25-115 U/L

UREE:20-50 mg/dl

Creatinina: 0,6-1,2 mg/dl

Glicemia:70-110 mg
/100ml

Cholesterol:>200 mg

Regimul alimentar Medicaţia

Data 15.03.2018 Algocalmin;


Regim alimentar 15.03.2018

Mic dejun: iaurt și 50 g șuncă +pâine Tratament

Prânz:ciorbă de fasole și pulpă de pui dezosată Methotrexat 25 mg injectabil

cu salată verde azathioprinam 100 mg/zi. 

Cină : brânză de vaci cu șuncă Methylprednisolon 1 gr/zi

Data 16.03.2018 Hidroxiclorochin 200 mg/zi

Regim alimentar PIROXICAM, 20 mg/zi

Micul dejun: ou fiert cu brânza 16.03.2018

Prânz: ciorbă de pui și pește cu legume la azathioprinam 100 mg/zi. 

cuptor Methylprednisolon 1 gr/zi

Cina: Lapte cu gris Hidroxiclorochin 200 mg/zi

Gustări între mese câte un fruct PIROXICAM, 20 mg/zi

Data 17.03.2018 17.03.2018

Regim alimentar Methylprednisolon 1 gr/zi

Mic dejun: iaurt cu seminte de in + sunca Hidroxiclorochin 200 mg/zi

Prânz: supă de galuste si pui la cuptor cu PIROXICAM, 20 mg/zi


legume

Gustări între mese fructe

Epicriza

Pacienta C.M., în vârstă de 53 ani, s-a internat în secţia de recuperare din cauza
durerilor la nivelul articulaţiilor mici, mialgii. În urma investigaţiilor clinice şi paraclinice se
stabileşte diagnosticul medical de poliartrită reumatoidă stadiul II.
Pacienta prezintă la internare impotenţa funcţională pentru ortostatism şi mers din
cauza procesului inflamator şi a durerii la nivelul articulaţiilor, semne care se diminuează
în urma ingrijirilor de nursing a tratamentului cu analgezice antiinflamatoare.

Pacienta se externeaza cu recomandarea de a respecta regimul desodat şi


hipocaloric, a tratamentului, i se recomandă evitarea frigului şi a umezelii.

CONCLUZIE

Poliartrita Reumatoidă este o boala imuno inflamatorie cronică care afectează în


special articulațiile mici ale membrelor în mod simetric și cu tendința spre deformări
articulare. Tratamentul urmat de pacienții cu PR este de lungă durata și necesita o
supraveghere atentă, ceea ce înseamnă internari frecvențe și cu perioade lungi de
spitalizare în cadrul clinicilor de specialitate. Tratamentul și supravegherea bolnavilor se
face de către o echipa medicala formata din medici de specialitate și asistente medicale.

Un rol important în echipa de îngrijire revine asistentei medicale, ea se interpune


între medic și pacient, avand drept sarcini importante pe de-o parte verificarea modului in
care pacientul a ințeles și respecta indicațiile stabilite de medic, iar pe de alta parte, avand
timpul și posibilitățile de a urmări nevoile și schimbările survenite la un moment dat în
starea fizică și psihică a pacientului.

Nursingul își are rădăcinile în nevoile fundamentale ale omului, de aici reiese
necesitatea planului de îngrijire a pacienților, plan care trebuie individualizat în funcție de
fiecare pacient. Pentru a realiza aceasta lucrare am supravegheat un număr de trei
pacienți cu PR.

Planul de ingrijire l-am întocmit în funcție de problemele pacientului, care reies în


urma culegerii datelor pentru cele 14 nevoi fundamentale și bilanțului de independența în
satisfacerea nevoilor.

Datorită pregătirilor teoretice și practice asistenta medicala are rolul de indrumator


in probleme de educație sanitară în general și referitoare la PR în special.
Sanatatea trebuie păstrată atata timp cat inima bate în corpul unui om.

BIBLIOGRAFIE

1.     A. Paun: „ Tratat de medicina interna – Reumatologie” – Editura Medicala,


București 2002

2.  C. Mozes:  „ Tehnica ingrijirii bolnavilor” – Editura  Medicala, București 2000.

3.  E.D.Popescu, R. Ionescu: „ Compendiu de reumatologie” -Editura Tehnica,


București 1995

4.   H.D. Boloșiu, V. Ciobanu: „ Poliartrita reumatoida”-


Editura Academica, București 1990.