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Noviembre 2018
kpmg.com/co
Luciano Anneo Senneca un filósofo romano decía que:
Esta frase que parece sacada del sentido común, se aplica muy bien al tema
actual de la salud en Colombia, ya que a pesar de que los actores sanitarios
hablan de prevención en salud desde hace decadas, esta prevención no ha hecho
introspección en la dirección del sistema y prueba de ello es un modelo
de atención altamente asistencialista.
Es por ello que en un esfuerzo del gobierno por cambiar este panorama se
establece a través de la resolución 429 de 2016 la Política de Atención Integral
en Salud (PAIS) y el Modelo de Atención Integral en Salud (MIAS), colocando
el enfoque de riesgos como un eje central y direccionando a las Entidades
Administradoras de Planes de Beneficios de Salud (EAPB) e Instituciones
Prestadoras de Servicios (IPS), a no solo gestionar los riesgos de su población,
sino además a reconocer, evaluar y mitigar sus propios riesgos institucionales
para lograr el mejor nivel de salud, una mejor experiencia de los usuarios y costos
acorde con los resultados (MSPS, 2016).
Principales riesgos de
las entidades de salud
La gestión de riesgos no solo puede adaptarse a los cambios en el »»Gente: probabilidad de cambios
ser aplicada a la población en general, entorno de los negocios. permanentes en las condiciones
sino que además puede realizarse a de salud, cambios tecnológicos y
través de la identificación e intervención »»Externo: su origen se localiza fuera escasez de recursos.
de los riesgos organizacionales que de los sistemas especializados,
como empresa tienen las instituciones pueden señalar descoordinación, »»Salud: probabilidad de ocurrencia
sanitarias como las EAPB e IPS. Esto intervención gubernamental, factores de un evento no deseado, evitable
redundara entre otras cosas en mejorar climatológicos y falta de planificación. y negativo para la salud del
la estabilidad estructural del sistema individuo, que puede ser también el
»»Financiero: probabilidad de que empeoramiento de una condición
general de seguridad social y ayudara a una entidad no tenga la capacidad
predecir el comportamiento de dichas previa o la necesidad de requerir
financiera para cumplir sus más consumo de bienes y servicios,
instituciones dado que están inmersas obligaciones de pago tanto a corto
en una competencia regulada que sigue que hubiera podido evitarse”
como a largo plazo. La situación de (Plan Decenal de Salud Pública,
principios de mercado. salud de los afiliados, la dinámica de PDSP, 2012-2021). El evento es
El primer paso en este sentido la demanda de servicios, los cambios la ocurrencia de la enfermedad o
es la identificación de riesgos en la tecnología y la incidencia de su evolución desfavorable y sus
organizacionales los cuales pueden eventos de alto costo, entre otros, causas son los diferentes factores
dividirse en seis grupos y que se deben influyen en el riesgo financiero de asociados (Resolución 1841 de
tener en cuenta en la planeación: las entidades, quienes deben realizar 2013, p. 51). El riesgo en salud a
acciones para contrarrestar su efecto. su vez puede clasificarse como
»»Estratégico: probabilidad de primario si se refiere a la probabilidad
pérdida como consecuencia de »»Operacional: probabilidad de que
de aparición de nueva morbilidad
la imposibilidad de implementar una entidad presente desviaciones
(incidencia), o como técnico si alude
apropiadamente los planes de en los objetivos de sus procesos
a la probabilidad de “ocurrencia
negocio, las estrategias, decisiones como consecuencia de deficiencias,
de eventos derivados de fallas de
de mercado, la asignación de inadecuaciones o fallas.
atención en los servicios de salud y
recursos, y la incapacidad de
de la mayor carga de enfermedad por la gestión de riesgos empresariales de riesgos con las oportunidades de
mortalidad evitable y discapacidad” ya que en particular para Colombia, alcanzar nuevos objetivos de negocio
(Resolución 1841 de 2013). dicha metodología se alinea con (Zenklussen, 2016).
los requerimientos del modelo de
Como es de esperarse, este riesgo es Supervisión Basada en Riesgos Los principales aspectos que se
el más relevante en las entidades del “SBR” de la Superintendencia deben tener en cuenta para la
sector dado que en el aseguramiento Nacional de Salud. implementación de un ERM en
en salud, el riesgo visto desde Entidades del Sector Salud son los
la perspectiva epidemiológica se Sistema de Gestión de conductores de su implementación: el
relaciona estrechamente con el Riesgos para Entidades del Gobierno Corporativo, la estrategia y
riesgo empresarial, entendido como el desempeño. Más específicamente
la probabilidad de generación de sector salud - Enterprise que la Junta Directiva se involucre
pérdidas económicas por la ocurrencia Risk Management “ERM” profundamente en la definición y
de un evento adverso derivado de / (“SAR”) Sistema de ejecución de la estrategia, que la
las actividades propias del negocio Administración de Riesgos estrategia se alinee con la calidad
(Resolución 1740 de 2008). de la salud de los pacientes y el
Los sistemas de administración de mejoramiento de la calidad de
Este abordaje similar permite riesgos permiten hacer una efectiva vida de la población, un excelente
entonces, equiparar herramientas gestión de los riesgos inherentes a la acceso a la información del riesgo
utilizada a nivel empresarial y actividad económica de la empresa y con ciberseguridad, y por último,
adaptarlas al sector salud con la evita la afectación de la viabilidad de una comunicación efectiva entre la
acotación que existe una subdivisión su objeto mediante la identificación, Junta Directiva y al alta dirección
clara entre los EAPB y las IPS medición, control y monitoreo de los en la supervisión de los riesgos
(Jiménez, P., & Nereida, D., 2011). posibles riesgos (Fasecolda, 2018). estratégicos y operacionales.
La práctica de KPMG Healthcare Enterprise Risk Management (ERM) o
sugiere la metodología “ERM” Gestión de Riesgos Empresariales es
Enterprise Risk Management para una metodología que integra la gestión
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T +57 618 8000
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