CONSULTAȚIA PRENATALĂ

 consult lunar până in S 28

 două consultații/lunar între S 28 - 36
 saptamanal din S 36 – 40

Obiective :
- mentinerea gravidei in cea mai buna stare de sanatate
- recunoasterea precoce a anomaliilor si complicatiilor
- nasterea la termen a unui fat eutrofic, fara nici un handicap, cu posibilitati normale de dezvoltare
fizica si psihica
- pregatirea profilactica a gravidei pt. inlaturarea fricii de sarcina/nastere
- reintegrarea in societate a femeii sanatoasa, apta de munca si de o noua procreatie
- ↓ riscului matern si fetal perinatal
- asigurarea integritatii complete pt. mama si fat in timpul nasterii prin cresterea securitatii acesteia

Sarcina cu evolutie fiziologica e urmarita de medicul de familie.

Sarcina cu risc obstetrical crescut e directionata spre medicul specialist pt. consultatie diferentiata si
consult interdisciplinar.

PRIMA CONSULTAȚIE PRENATALĂ

- se pune diagnosticul de sarcină
- selectarea cazului : sarcina fiziologica/cu risc obstetrical crescut

Fisa de consultatie prenatala la luarea in evidenta a gravidei cuprinde :

1. Date personale : varsta, nume, domiciliu, ocupatie, loc de munca, date despre sot si starea civila

2. Anamneza completa :
AHC : cazuri de gemelaritate , malformatii , boli genetice , boli infectioase , TBC , Sifilis , HIV

APF : pubertate , menarha , nr. sarcini , nr. nasteri , caracterele ciclului menstrual : dureri, ritmicitate, flux
prima zi a ultimei menstruatii pt a stabili VG si data probabila a nasterii .

APP cu influenta directa asupra sarcinii: Rubeola , Toxoplasmoza , Obezitatea , HTA , HIV , TBC , Epilepsia
Nefropatii, Infectii urinare , Boala varicoasa, Boli endocrine
Dependente : cafea, alcoolism, tabagism, droguri, narcotice
Antecedente Ginecologice :
 Sterilitate primara sau secundara tratata medicamentos/chirurgical
 Orice interventie chirurgicala pe sfera ginecologica la nivelul colului uterin , perineului sau in
urma careia a rezultat uterul cicatriceal -corectarea unei malformatii congenitale uterine,
miomectomie , miometrectomie.

3. Examenul general pe aparate si sisteme : vizeaza depistarea unei patologii care ar putea duce la
cresterea riscului sarcinii.

4. Examenul obstetrical verifica starea aparatului genital.

Examenul Ginecologic Complet : inspectia regiunii vulvare , examenul cu valve al colului si vaginului si
prelevarea din secretia vaginului pt. examenul citobacteriologic.
Examenul Digital = Tuseul vaginal : apreciaza concordanta dintre VG si marimea uterului. Stabileste
marimea, forma, consistenta uterului, starea colului si anexelor, configuratia bazinului si a partilor moi ale
filierei pelvi-genitale.
* Factorii de risc care pot fi identificati la examenul genital sunt :
 Prolapsul genital- predomina la mari multipare
 Cancer de col uterin
 Tumori cervicale sau cicatrice a colului uterin
 Tumori anexiale (chisturi cu D > 5 cm)
 Insuficiență cervico-istmică
 Malformații congenitale ale uterului
 Vicii ale bazinului osos
 Anomalii ale vaginului / vulvei care deformează canalul de naștere : tumori praevia , condilomatoză
vaginală și a colului uterin, septuri/chisturi/cicatrice vaginala .

5. Investigații obligatorii la luarea în evidență :

 Det. grupului sanguin și a Rh-ului
Daca gravida are Rh - se det. Rh sotului pt. investigarea posibilitatilor de izoimunizare.
Daca Ac sunt absenti se repeta dozarea Ac. la 28-36 sapt. de amenoree.
La 28 SA se adm. o doza de 300 g de Ig specifica anti-D.
 Explorări hematologice : Hemoleucograma , Glicemia , Functia renala, hepatica, tiroidiana
 Explorări serologice pt. boli infecțioase : VDRL, HIV, VHB, VHC, complexul TORCH
 Examen bacteriologic al secreției vaginale
 Examen sumar de urină și Urocultură
 Examen ecografic din T 1 : apreciaza VG prin LCC + malformatiile precoce (vezi Eco).

6. Concluzionarea primului consult prenatal se face prin calcularea Scorului de risc Coopland si a
Coeficientului de risc de nastere prematura Papiernik.

Consultația prenatală în T II : 16 – 28 S
Apreciaza evolutia sarcinii si a starii generale a gravidei prin :
* Măsurarea G gravidei urmarindu-se o creștere progresivă și uniformă a curbei ponderale.

* Măsurarea înălțimii fundului uterin și a circumferinței abdominale.

↑ circumferintei abd. cu ~ 1 cm /saptamana e satisfăcătoare între 20 - 34 de SG.

* Data perceperii primelor mișcări fetale : intre 16 – 18 S la Multipare

mai tarziu la Primipare

* Frecvența și calitatea bătăilor cordului fetal se noteaza de la 24 SG.

* TA , Puls , Prezenta Edemelor
* Screening ecografic intre 18 – 22 SG pt. depistarea anomaliilor si malformatiilor fetale.
Diametrul Biparietal e cel mai fidel indicator al VG intre 14 - 26 SG.

Consultația prenatală în T III : 28 - 40 S se face mereu si obligatoriu de MEDICUL SPECIALIST.

Evalueaza bilanțul stării de sănătate al gravidei prin :
* Se repetă o serie de examene paraclinice :
 Hemoleucograma
 Glicemia
 Examen bacteriologic al secreției vaginale
 Examen sumar de urină și Urocultură
* TA, Puls, Greutate, Curba ponderala, Prezenta Edemelor
* Ecografia : prezentatia , cantitatea de lichid amniotic, aspectul placentei, cresterea si bunastarea fetala.
* Cardiotocografie Antepartum + Examen ultrasonografic pt. profilul biofizic al fătului - Scor Manning .
Scor Istoric reproductiv Condiţii medicale/chirurgicale Sarcina actuala
COOPLAND asociate
Vârsta < 16 ani Chirurgie ginecologică în Sângerare < 20 S
antecedente
2/mai multe avorturi Anemie < 10 g
Diabet Gestational clasa A
Istoric de infertilitate Postmaturitate
1 pct. Hemoragie postpartum BCR
HTA
Extractie manuala placenta

Copil > 4000 g

Copil < 2500 g

Paritate ZERO

Varsta > 35 ani Rupere prematura de

Toxemie membrane
Hipertensiune
2 pct. Cezariana in antecedente Polihidramnios
Travaliu anormal/dificil

Paritate > 5
Diabet Gestational clasa B Sangerare > 20 S
sau peste
IUGR
Boala Cardiaca
3 pct. Izoimunizare Rh

Prezentatie pelvina

Prezentatii vicioase

Se pot adauga scorului si alte tulburari medicale semnificative, cu scor 1-3 in fct. de severitate.

0 puncte : Varsta 16-35 ani si Paritatea 1-4

Scor Total COOPLAND :

 0 - 2 Risc Usor
 3 - 6 Risc Mediu
 ≥ 7 Risc Sever
CRNP = Coeficientul de risc de nastere prematura Papiernik

CRNP < 5 : fara risc de nastere prematura

1 pct. : CNRP 5 - 10 : risc potential de nastere prematura
 Nivel social economic scazut CNRP > 10 : risc sigur de nastere prematura
 2 / mai multi copii fara ajutor familial
 Chiuretaj la scurt interval dupa nasterea precedenta ( 1 an )
 Munca in afara
 Oboseala obisnuita
 Crestere excesiva in greutate

2 pct. :
 Sarcina NElegitima
 Varsta < 20 ani sau Varsta > 35 ani
 2 chiuretaje
 Albuminurie
 HTA 130/80 mmHg
 Mai mult de 3 etaje fara lift
 Mai mult de 10 tigari/zi
 Crestere in greutate < 5 Kg

3 pct. :
 Nivel social economic foarte scazut
 Talie < 1, 55 m
 G < 45 Kg
 3 chiuretaje
 Efort neobisnuit
 Munca obositoare
 Calatorii lungi
 Deplasari zilnice lungi
 Partea prezentata coboara
 Capul jos
 Prezentatie pelviana la 7 luni
 Scadere in greutate fata de ultimul consult

4 pct. :
 Varsta < 18 ani
 Pielonefrita
 Metroragii in T 2
 Col Scurtat
 Col Permeabil = Dehiscent
 Contractilitate Uterina Intempestiva = Uter Contractil

5 pct. :
 Malformatii uterine
 1 avort spontan tardiv
 1 nastere prematura in anamneza
 Sarcina gemelara
 Placenta Praevia
 Hidramnios