DIAGNOSTICUL DE SARCINĂ

- dg. de sarcina incepe cand o femeie la varsta reproductiva se prezinta la consultatie cu simptome de
sarcina si/sau cu un test de sarcina pozitiv
Metodele pt. obiectivarea sarcinii în funcție de stadiul dezvoltării acesteia sunt :
1. Examinarea clinică
2. Teste biochimice
3. Investigații imagistice

1. EXAMINAREA CLINICA : semnele pozitive, probabile, prezumtive de sarcina.

Semne Pozitive Semne Probabile Semne Prezumtive

Prezenţa activităţii cardiace fetale Mărirea abdomenului Amenoreea

Prezenta miscarilor active fetale Modificările uterului și ale colului uterin: Congestia vaginului
1. Semnul Piskacek Modificari tegumentare
2. Semnul Hegar Modificări ale sânilor
3. Semnul Goodell Tulburări digestive
4. Semnul McDonald Tulburări neuropsihice
5. Semnul Holzapfel Tulburări urinare
Palparea fătului Percepția mișcărilor active
Contracțiile Braxton-Hicks fetale  între 16 - 18 SG

Semnele Pozitive de sarcina :

♡ Prezenţa activităţii cardiace fetale :

- obiectivarea e posibila din 17 SG, cu stetoscopul obstetrical monoauricular fixat perpendicular pe
abdomenul gravidei
- se apasa moderat pt. a indeparta lama de lichid amniotic interpusa intre peretele matern si toracele
fatului ; urechea examinatorului se plaseaza pe stetoscop.
! Sarcina gemelara : 2 focare distincte de ascultatie, la o oarecare distanta unul de altul.

Focarul de auscultatie maxima a BCF e situat in :

*Prezentatie craniana : De partea spatelui fetal, pe linia spino-ombilicala
la unirea 1/3 superioare cu cele 2/3 inferioare.

*Prezentatie transversa : Paraombilical la cativa cm, pe linia mediana.

Aproape de extremitatea cefalica a fatului.

*Prezentatie faciala : La fel ca in p. craniana, dar de partea opusa spatelui fetal.

Focarul e f. aproape de urechea noastra.

*Prezentatie pelviana : De partea spatelui fetal, supraombilical si paraombilical.

Zgomotele cordului fetal : regulate, bine batute, ritmice, caracter pendular - ritm embriocardic
FC Medie : 140 b/min (120-160 b/min)
Dg. diferential al zg. cardiace fetale se face cu :
× Sufluri materne : uterine/aortice - sunt sincrone cu pulsul matern
× Sufluri fetale funiculare - sunt sincrone cu BCF

♡ Prezenta miscarilor active fetale : incepand cu 20 SG, miscarile active fetale se pot percepe
intermitent prin peretele abdominal matern
Semnele Probabile de sarcină :

Mărirea abdomenului : Inaltimea uterului estimeaza varsta gestationala.

Fundul uterin se palpeaza :

36 S - apendice xifoid unde la multipare ramane pana la inceperea
travaliului, iar la primipare fundul uterin coboara la termen cu 2
cm sub apendicele xifoid.
20 S - la niv. ombilicului
16 S - la jumatatea distantei dintre simfiza si ombilic
12 S - deasupra simfizei pubiene

Modificările uterului și ale colului uterin : pe parcursul sarcinii conturul uterului devine globulos.
1. Semnul Piskacek : când implantarea are loc în apropierea cornurilor uterine, la palparea uterină se
constată dezvoltarea mai accentuată a cornului uterin în care s-a nidat oul, uterul devenind asimetric.

2. Semnul Hegar : înmuierea istmului uterin după 6 SG.

3. Semnul Goodell : înmuierea colului uterin, care își modifică consistența.

La femeia negravida – colul are consistenta varfului nasului
gravida – colul are consistenta buzelor.

4. Semnul McDonald : creșterea mobilității corpului uterin față de istm.

5. Semnul Holzapfel: uterul negravid aluneca intre degete ca samburele de cireasa

gravid scapa cu greu din mana datorita consistentei moi, pastoase.

Palparea fătului : stabileste diagnosticului de prezentație, poziție sau de sarcină multiplă.

La multipare, datorita relaxarii musculaturii abdominale, uterul poate fi palpat cu usurinta comparativ
cu nuliparele.

Tehnica Leopold (tehnica palparii obstetricale) cu examinatorul aflat in dreapta gravidei :

Timp 1: Identifică partea fetală aflată la nivelul fundului uterin.
Timp 2: Localizeză spatele fetal in flancul Dr./St. și stabilește dg. de poziție.
Timp 3: Palparea segmentului inferior.
Determină partea prezentă a fătului și mobilitatea ei deasupra stramtorii superioare.
Timp 4: Aplicarea mâinilor simetric la DR. și la ST. abdomenului inferior pt. a stabili dg. de prezentație.

Contracțiile Braxton Hicks : apar la sfârșitul T I .

- sunt intermitente, NEdureroase , NEregulate ca timp si intensitate
- pe masura ce sarcina avanseaza ele devin mai frecvente, dar raman neregulate
- NU produc modificari ale colului uterin
Semnele și simptomele Prezumtive de sarcină :

Amenoreea : intreruperea bruscă a menstrelor la o femeie cu viață sexuală activă, care a avut cicluri
mentruale regulate.
Ne intereseaza data ultimei menstruatii pt. a calcula VG si data probabila a nasterii.
Formula se foloseste la femeile care au cicluri menstruale regulate la 28 de zile.
Sunt 2 modalitati de calcul a duratei sarcinii :
a) Durata exprimata in saptamani de amenoree : se calculeaza incepand cu prima zi a ultimei
menstruatii . Sarcina dureaza 280 zile = 40 SA = 10 Luni .

b) Durata exprimata in saptamani de sarcina reala : considerand ca ovulatia si fecundatia au loc la

14 zile de la menstruatie , se numara incepand cu a 3-a sapt. de amenoree.
Sarcina dureaza : 266 zile = 38 SG = 9 Luni .

Modificări ale sânilor :

Glanda mamara e marita de volum, turgescenta, dureroasa.
La exprimarea mamelonului se poate exterioriza o picatura de colostru.
Hiperpigmetația areolei mamare.
Apariția areolei secundare, a tuberculilor Montgomery-Morgagni.
Infiltrația edematoasă a areolei “în sticlă de ceasornic”.
Rețea venoasă Haller evidentă.
Pot aparea vergeturi datorita ↑ in volum a sanilor.

Modificari tegumentare :
Hiperpigmentarea cutanată e explicată de hipersecreția de MSH (h. melanocito-stimulant).
Se pigmenteaza linia albă abdominală și tegumentul de la niv. obrajilor - masca gravidica.
Pot aparea vergeturi pe sani, abdomen, coapse, fese.

Congestia vaginului :
Semn Chadwick-Jacquemier = congestia + coloratia albastru închis/roșu purpuriu a mucoasei vulvei
și vaginului.
Coloratia e mai accentuata la niv. introitului vaginal si al peretelui vaginal anterior, dar se poate
extinde pana la cervix.

Tulburări digestive: greață, vărsături, pirozis, sialoree, constipație, modificări ale gustului și apetitului.

Tulburări neuropsihice : iritabilitate, emotivitate, labilitate psihică, tulburări ale somnului.

Tulburări urinare => Polakiuria :

* la inceputul sarcinii deoarece uterul ↑ in dimensiuni, exercita presiune pe VU => ↓ capacitatea VU.
* dispare pana la inceputul T II
* reapare cand capul fatului coboara in pelvis, in sarcina la termen

Percepția mișcărilor active fetale  initial între 16 - 18 SG la multipare si

cateva saptamani mai tarziu la primipare
 2. TESTE BIOCHIMICE :
Diagnosticul biologic de sarcină se bazează pe detectarea HCG = gonadotrofinei corionice umane.
HCG = glicoproteina produsa de celulele trofoblastice placentare si formata din :
 O unitate α - identica cu unitatile α ale LH , FSH, TSH
 O subunitate β - distincta de cea a altor hormoni.
β-HCG : poate fi detectata in sarcina normala la 6-9 zile dupa ovulatie.
creste brusc dublandu-si concentratia in 1,3-2 zile.

3. INVESTIGATII IMAGISTICE :
ECOGRAFIA
- ofera informatii despre anatomia fetala, fiziologia , cresterea si viabilitatea sarcinii.
- sacul gestational devine vizibil de la 4-5 SA => dg. de sarcina e posibil prin ecografie transvaginala

Ecografia in T I : Ecografia in T II si T III :

 Localizarea Sacului Gestational Screening ecografic între 18-22 S

 Identificarea embrionului/veziculei viteline , anatomia fetala pt. depistarea anomaliilor și
 Activitatea cardiaca a embrionului malformațiilor fetale.
 Evaluarea uterului, anexelor , fundului de sac Douglas
 LCC
 Sarcina multipla : corionicitate , amnionicitate
Sarcina multipla poate fi :
*Monocorionica-Monoamniotica : 1 corion(placenta), 1 sac amniotic
cu ambii embrioni.
*Monocorionica-Biamniotica : 1 corion, 2 saci amniotici fiecare cu
cate un embrion.
*Bicorionica-Biamniotica : 2 saci gestationali fiecare cu corionul si
amniosul sau.

 Evaluarea regiunii nucale

Translucenta nucala = grosimea maxima a zonei dintre tegument si
tesutul moale care acopera coloana cervicala fetala.
Se masoara intr-un plan sagital intre 11 - 14 S daca e > 3 mm exista
risc de Aneuploidii Fetale si Anomalii Structurale !!!

Testul screening de identificare a aneuploidiilor in T I e masurarea :

Translucenta nucala + β-HCG din serul matern + PAPP-A

Estimarea VG cu ajutorul indicatorilor :

 LCC = LUNGIMEA CRANIO-CAUDALA : in T I

 DBP = DIAMETRUL BIPARIETAL : in T II ( intre 14-26 S )