INFECȚII GENITALE ÎNALTE

BOALA INFLAMATORIE PELVINĂ (BIP)

= infecția + inflamația tractului genital superior (uter + salpinge + ovar + structuri adiacente pelvine)
= apare prin ascensionarea canaliculară a microorganismelor din tractul genital inferior
Etiologie : polimicrobiană - frecvent sunt germeni cu transmitere sexuală sau
microorganisme din microflora vaginala
- BIP nelegată de o boala cu transmitere sexuala poate să apară după manevre ginecologice
terapeutice/exploratorii :
 Inserția dispozitivelor intrauterine
 Histersalpingografie
 Chiuretaj uterin

Etiologie
 Chlamydia trachomatis
 Neisseria gonorrhoeae
 Microorganismele asociate vaginozei bacteriene (Gardnerella vaginalis)

Clinic
Forma Acuta Forma Subacuta și Cronica
Simptomatologie zgomotoasa × Simptomatologie trenantă – dominata de durerea pelvină sau
Durere pelvină × Evolutie asimptomatica o perioadă îndelungată, manifestandu-se
+/- Stare febrilă direct prin aparitia complicațiilor :
 Infertilitate
 Sarcină extrauterină
 Durere pelvină cronică

Explorări paraclinice
1.Serologia pt. inflamatie: PCR, VSH, Leucocitoză in sânge + Leucocitoza in secreția vaginală
- au specificitate redusa -

2.Culturile cervicale pot fi pozitive + pt. Chlamydia si Gonococ .

3.Ecografia endovaginală : hidrosalpinx, piosalpinx, fluid intraperitoneal, abcese tubo-ovariene

4.Laparoscopia = GOLD STANDARD care:

- permite diagnosticul cand acesta e incert + evalueaza gradul de severitate
- permite efectuarea unor manevre terapeutice :
 Recoltarea conținutului trompelor + a exsudatului peritoneal
 Drenajul abceselor tubo-ovariene
 Liza aderențelor
 INFECȚII GENITALE JOASE :

INFECȚII FUNGICE : VAGINOZA TRICHOMONAS SIFILISUL

Vulvovaginita Fungica BACTERIANĂ VAGINALIS GENITAL
Micoza Vulvovaginala BTS BTS
Colpita Micotica - cea mai frecventă
cauză de leucoree la Foarte contagioasă  Cronică
- infecție comună a vulvei și a femeia fertilă  Latentă
vaginului det. de fungi -Infecție parazitară  Moderat
- epidemiologie dublă : - NU e transmisă pe -Una dintre cele contagioasă
sexuală și extrasexuală din cale sexuală, desi are mai frecvente BTS
tubul digestiv profilul epidemiologic Clasificare Sifilis :
- incidența in sarcina : 30% al unei BTS. -Transmiterea Primar, Secundar,
extrasexuală e Latent, Terțiar,
Incidenta : exceptionala Congenital
- in sarcina : 10-30%
- populatia generala: Transmitere :
12-61% *sexuală
*transplacentara
Etiologie Candida albicans Flora vaginala normală Trichomonas Treponema
are lactobacili care vaginalis : pallidum
+ s-a observat in ultimii ani o produc acid lactic, cu - protozoar
↑ a infectiilor determinate de rol protector al anaerob, flagelat,
Specii non-albicans ecosistemului vaginal. mobil, adaptat Sifilis primar :
vieții în tractul leziune genitală
In vaginoza bacteriana, genital și tractul
apare dezechilibrul urinar inferior Sifilis
florei normale care e secundar/terțiar :
inlocuita cu o flora - dezvoltarea lui e forme diseminate
vaginala mixta : favorizată de pH
Gardnerella vaginalis vaginal alcalin

Factori Factori favorizanti pt. Factori de risc pt. Parazitul poate

de risc proliferarea fungica : vaginoza : ascensiona la
nivelul colului
Trat. cu ATB Dispozitiv contraceptiv uterin => colpită
Corticoizi intrauterin trichomoniazică
Citostatice cervix ,,zmeuriu"
Anticoncepționale Dușuri intravaginale
Sarcină frecvente
Diabet Zaharat
Obezitate Contacte sexuale
Imunosupresie frecvente
Dușuri intravaginale
Lenjerie din materiale Parteneri sexuali
sintetice multipli

Sex oral si sex

în timpul menstruației

Fumatul
Clinic Leucoree : densă, abundenta, Leucoree AAAANN Leucoree Leziune primară :
brânzoasă, aderentă de  Alb-cenușie  Cenușie/ sancrul dur la niv.
mucoasă, fara miros.  Apoasă  Verzuie vulvei, vaginului
Prurit vulvar intens, tenace  Aerată  Abundentă sau cervixului.
Senzație de arsură vulvara  Aderentă la  Spumoasă
Dispareunie la intromisiune pereții vaginali  Miros Șancrul
Disurie  Neiritantă neplăcut Extragenital :
 Nepruriginoasă regiune anală,
Examen local: orofaringe, pleoape,
Congestia vulvei + vaginului mameloane, degete
Depozite alb-brânzoase Miros vaginal Prurit intens
aderente neplăcut, „de pește„ Arsuri vulvovag. Evoluție :
perceput frecvent Dispareunie Maculă → Papulă
Escoriații și ulcerații liniare după un contact Disurie → rapid Ulcerație
putin adanci, la niv. labiilor și sexual. Mică
in porțiunea posterioară a Ovalară
introitului vaginal Nedureroasă
Bine delimitată
Papule discrete în jurul Margini netede și
ariilor eritematoase indurate

Nu există corelație între +

intensitatea simptomelor și Disurie ADENOPATIE
examenul clinic obiectiv. Inghinală
Uni/Bilaterală
în formele cronice acuzele
sunt diminuate sau pot lipsi.

Paraclini Examen microscopic al : Examenul microscopic T.V se identifica Examinarea

c - preparatului nativ prelucrat nativ : prezenta prin : exsudatului seros
cu soluție de KOH 10-20% celulelor epiteliale cu la niv. ulceratiei pt.
sau aspect granular Examinare evidentierea
- frotiuri colorate cu albastru = clue cells= microscopică T.Pallidum, cu :
de metilen / Gram / Giemsa directă a microscopul cu
pt. a identifica sporii Testul olfactiv cu KOH conținutului câmp întunecat
10% genereaza prin vaginal. sau prin
vaporizarea aminelor imunofluorescența
Daca examenul nativ e volatile un miros Frotiu colorat May- directa.
negativ si P simptomatica se înțepător ’’de pește’’. Grunwald-Giemsa
insămânțeaza pe medii de Teste serologice :
cultură: Sabouraud,Nickerson pH secretiei vaginale e Însămânțare pe *Nespecifice
pt. izolarea tulpinilor de alcalin . medii de cultură. utilizate ca metode
Candida. de screening :
Teste imunologice. VDRL = venereal
disease research
laboratory

*Specifice : test de
imunofluorescență
indirectă cu
specificitate înaltă,
dar accesibilitate
redusă.
 INFECȚII FUNGICE : VAGINOZA TRICHOMONAS SIFILISUL
Vulvovaginita Fungica BACTERIANĂ VAGINALIS GENITAL
Micoza Vulvovaginala BTS BTS
Colpita Micotica
Trat. Topic : preparate pe baza de Metronidazol per os Derivați de Penicilină formă
Imidazol (clotrimazol, 500 mg, 2 x zi , 7 zile Nitroimidazol retard, de elecție.
miconazol, econazol, ( Metronidazol,
fenticonazol, ketoconazol) Sau Tinidazol ) Vindecă leziunea
7-14 zile seara la culcare. 2g în doză unică locală
Clindamicină per os
Orale : in priza unica 300 mg, 2 x zi , 7 zile !!! Ambii Previne sechelele
Fluconazol, Ketoconazol, parteneri sexuali. tardive
Itraconazol – eficiente si
preferate de femei Doza/durată : în fct.
de stadiul și
Forme recurente: inițial per manifestarile
os 14 zile, apoi terapie de clinice ale bolii.
întreținere minim 6 Luni

Obiectivele tratamentului in BIP :

 Controlul procesului infecțios
 Eradicarea focarelor de infecție
 Ameliorarea simptomatologiei
 Prevenirea complicațiilor

Trat. medicamentos in BIP :

 Prim plan : ATB empirica, cu scopul de a acoperi un spectru larg : Neisseria gonorheae,
Chlamydia trachomatis, mycoplasme genitale, flora endogenă din vaginoze bacteriene

 Plan secund : Analgezice + AINS

In Ambulator : per os, 14 zile

In Spital : parenteral, 14 zile

 Cefalosporină de Generația a III-a în doză unică/zi

 + Doxiciclină 100 mg, 2 x zi
 + Metronidazol 500 mg, 2 x zi

Trat. chirurgical in BIP :

 Forme complicate cu peritonită generalizată
 Formațiuni anexiale voluminoase persistente după antibioterapie
 BIP ce NU răspunde la trat. medicamentos