Cancerul colo-rectal (CCR)

• C. colon > femei

• C. rect > barbati

Markerii tumorali: rol diagnostic redus, dar valoroşi în monitorizarea recidivei.
Antigenul carcinoembrionar (CEA) este cel mai utilizat pentru urmărirea evoluţiei CCR şi detecţia precoce a recidivei
locale şi a metastazelor hepatice, dar este prea puţin sensibil şi specific pentru a fi utilizat în depistarea precoce.
Creşterea CEA (antigen carcinoembrionar) seric este corelată cu diferenţierea histologică, stadiul şi gradul de afectare viscerală.
Alţi markeri (CA19.9 şi TAG-72) sunt utilizaţi în monitorizarea recidivelor, în completarea dozării CEA.
* CEA Valori de referinţă: <3.0 ng/mL (nefumători); <5.0 ng/mL (fumători)

STADIALIZARE
T (tumora primară)
Tx tumora primară nu poate fi definită
To fără evidenţa tumorii primare
Tis carcinom in situ
T1 tumora ce invadează submucoasa
T2 tumora ce invadează muscularis propria
T3 tumora ce invadează peretele muscular până la subseroasă
T4 tumoră ce invadează direct alte organe sau structuri de vecinătate şi/sau perforează peritoneul visceral
N (adenopatiile loco-regionale)
Nx starea ganglionilor regionali nu poate fi definită
No fără metastaze în ganglionii regionali
N1 metastaze în 1-3 ganglioni pericolici sau perirectali
N2 metastaze în > 4 ganglioni limfatici pericolici sau perirectali
N3 metastază în oricare dintre ganglionii situaţi în lungul arterelor ileo-colice, colică dreaptă, colică medie, colică
stângă, mezenterică inferioară şi rectală superioară
M (metastazele la distanţă)
Mx prezenţa metastazelor la distanţă nu poate fi dovedită
Mo fără prezenţa metastazelor la distanţă
M1 metastaze la distanţă prezente
pTNM Clasificarea patologică
Categoriile pT, pN şi pM corespund categoriilor T, N şi M clinice.
pNo - Examinarea histologică a adenopatiilor regionale va trebui să includă minim 12 ganglioni.

TRATAMENT
1. Loco-regional: CHIRUGICAL
Tipul de intervenţie operatorie este condiţionat de localizare, dimensiunea, extensia
tumorii şi starea generală a pacientului, putând consta în:
- colectomie (dreaptă/ transversă/ intermediară/ stângă)
-rezecţie sigmoidiană.
2. Loco-regional: RADIOTERAPIA
Nu sunt disponibile date din studii randomizate care să susţină
 utilizarea radioterapiei (RT) în tratamentul CCR.
• RT postoperatorie (DT 45 Gy, 1.8 Gy/zi) este testată la pacienţi cu risc de recidivă
3. Sistemic: CHIMIOTERAPIA

-Antimetaboliti:
5-Fluorouracil (5FU) + Acid Folinic
Uracil-Tegafur (UFT)
Capecitabina

-Antitopoizomerazice:
Antitopoizomeraze tip I: Irinotecan

URMARIRE:
-Examen clinic la 3 luni timp de 2 ani si la 6 luni pana la 5 ani de la dg.
-Colonoscopie anual. Dupa 2 colonoscopii normale (in 2 ani), se repeta la 3 ani.
-Rx si ecografie abdominala anual