TRAUMELE ORGANULUI VIZUAL.

Traumatizmele organului visual sunt o problema sociala: circa

20% din toata patologia oculara revin traumelor globului ocular
si anexelor sale si sunt cauza cecitatii unilaterale in 50% cazuri
si bilaterale – in 20% cazuri.Traumele oculare pot avea loc in
industrie, agricultura, sport, in colectivele de copii, in viata de
toate zilele.Situat la suprafata, ochiul este fregvent supus
traumatizmelor.Acestea pot fi grupate dupa categorii in leziuni :
orbitare, ale anexelor, ale globului ocular; dupa natura –
microtraumatizme corneoconjunctivale, contuzii, plagi
penetrante cu sau fara retinerea corpilor straini, combustii
fizice sau chimice, leziuni prin radiatie.
CONTUZIILE CRANIOFACIALE GRAVE pot interesa (afecta)
peretii orbitei sau canalul n.optic.Pe linga hemoragii si enfizem
orbitar, fragmentele osoase pot micsora volumul orbitei si
produce exoftalmie, dar pot si mari acest volum, producand
enoftalmie.Daca fractura afecteaza vasele sangvine si nervii se
produc tulburari sensitive, hemoragii,iar in cazul lezarii unui
sinus – apare enfizem posttraumatic (patrunderea aierului in
tesuturi). Comprimarea sau lezarea nervului optic se manifesta
prin cecitate, midriaza, disparitia reflexului fotomotor direct,
uneori chiar atrofia nervului optic.
MICROTRAUMATIZMELE CORNEO – CONJUNCTIVALE
1)Corpi straini in conjunctiva – corpii straini mici de obicei se
fixeaza pe conjunctiva in partea superioara.In timpul clipitului si
miscarii ochiului ei lezeaza cornea,cu infectarea ei ulterioara. Se
inlatura acesti corpi usor,cu un tampon de bumbac, dupa
eversia pleoapei, ori cu penseta.
2)Corpi straini in cornee. Corpii straini superficiali provoaca in
cornee fenomene iritative intense (fotofobie,dureri, lacrimare,).
Tratamentul prevede indepartarea corpului strain cu un ac
special ori instrument special.In toate cazurile se recurge la
anestezia epibulbara cu sol.Dicaini 0,25% ori oftacaina.
Vindecarea este stimulate de instilarea sol.Sulfacyl natrii 3%,
sol.Siprogut,ung.Tetraciclini,sol.Atropini 0,5%.
CONTUZIILE OCULARE
Aceste traumatizme afecteaza mai des pleoapele si globul
ocular.Sunt cauzate de lovituri de pumn,piatra, dop de
sampanie,baston,minge de tenis,corn de vita s.a. Trauma este
urmata de o durere acuta,insotita de pierderea tranzitorie a
vederii.La nivelul pleoapelor se observa excoriatii sau echimoze
lipsite de importanta clinica.Se intilnesc si hematome
pronuntate ,plagi profunde taiate ori zdrobite.La nivelul
conjunctivei pot fi sufuziuni sanguine mai mult ori mai putin
accentuate,care nu afecteaza vederea si nu necesita tratament.
Contuziile pleoapelor sunt insotite aproape intotdeauna de
leziuni ale globului ocular. Pe cornee survine o infiltratie
edematoasa si celulara,insotita de cute ale membranei
Descemet, care apare in cateva ore dupa trauma si dureaza 1 -3
saptamini.Se trateaza cu caldura locala,alifie de catina alba,
miere de albine dizolvata in apa fiarta in proportie de 1:4,
electroforeza cu extract de aloe.Cornea mai poate prezenta
eroziuni epiteliale sau mici plagi superficiale.Se diagnostica cu
fluorosceina sodica 2%.Uneori se produce o impregnatie
hematica a corneei,care se poate complica cu un glaucom
secundar.Se trateaza cu electroforeza cu calciu gluconat 10%,
injectii s/conjunctivale cu sol.Natriu Clor 3%,K iodat 3%. In
cazuri grave – keratoplastica.
Camera anterioara in urma contuziei poate devein mai
profunda ori mai mica,poate contine singe(hifema),care poate
fi evacuate prin paracenteza,pentru a preveni impregnarea
hematica a corneei.
Irisul in urma contuziei poate suferi rupture radiale ale marginii,
iridodializa – rupture la radacina irisului, si inflamatie – irita,
iridociclita.
Cristalinul poate suferi dislocari (luxatie ori subluxatie), sau
opacifieri (cataracta posttraumatica).
Corpul vitros – pot fi hemoragii si opacitati floconoase mari si
abundente.
Retina poate fi supusa unor leziuni cu prognostic sever:
hemoragii, edem, rupture, decolare, retinopatie traumatica.
Coroida – hemoragii, rupturi, corioretinite posttraumatice.
Contuziile oculare pot fi insotite de modificari ale tensiunii
i/oculare, sau de tulburari ale refractiei(miopie, hipermetropie)
Sclera poate suferi rupturi in zonele , unde sclera este mai
subtire – la ecuator si la limb.
Tratamentul contuziilor in primele zile se limiteaza la
suprravegherea tensiunii oculare, vikasol,dicinon, ascorutin.
Peste cateva zile poate fi prescris tratamentul resorbtiv
(gluconat de calciu10%,i/v,lidaza,tripsina,fibrinolizina, vitamine,
aloe,FiBS s.a.).
PLAGILE PENETRANTE ale globului ocular pot fi punctiforme,
lineare, sau neregulate,fiind produse de diferite obiecte
ascutite sau taioase,fragmente de sticla,masa plastic, metal,
piatra,lemn s.a. Semnele penetratiei globului ocular difera in
functie de faptul cum s-a produs plaga. Orice plaga penetranta
este considerata grava,deoarece in ele poate patrunde infectia
sau retentia in ochi a corpului strain. Infectia poate cauza
uveita, endoftalmie, panoftalmie si atrofia globului ocular.
Tratament: Inlaturarea agentului traumatizant, suturarea
plagilor, dezinfectante si antibiotice in sacul conjunctival, sub
conjunctiva,retrobulbar si i/m, corticoizi,midriatice,
desensibilizante; pansament steril binocular.
CORPI STRAINI I/OCULARI.
Actiunea corpului strain , ce a nimerit in ochi depinde de
marimea, viteza, natura chimica, locul de patrundere si sediul
sau.De cele mai multe ori traiectul corpului strain se afla la
nivelul segmentului anterior al ochiului (plaga corneana
perforanta, gaura iriana, cataracta traumatica s.a. ).Corpii
straini se extrag prin 3 metode: diasclerala, directa si anterioara
– chirurgical si cu ajutorul magnetului si electromagnetului in
caz de corpi straini magnetici.