SAPTAMANA 25

PROBLEME DE DEPENDENŢĂ SPECIFICE PACIENŢILOR

INCURABILI
(surselor de dificultate şi manifestări de dependenţă posibile)

1. Alimentaţie inadecvată prin deficit

- Cauze/surse de dificultate:durere, constipaţie, greţuri, vărsături, oboseală,
senzaţie precoce de saţietate, malabsorbţie, anorexia selectivă sau totală, efect
secundar al tratamentului chimioterapic, izolare, depresie, modificarea schemei
corporale, adinamie, oboseală,disfagie etc.
-Manifestări de dependenţă:scădere în greutate,caşexie,anemie,scăderea
rezistenţei organismului,astenie,adinamie,fatigabilitate,etc.
2. Deshidratare
-Cauze sau surse de dificultate:aport insuficient, diaree, tulburări de deglutiţie,
pierderi exagerate prin vărsături, fistule, transpiraţii abundente, refuzul pacientului
de a ingera lichide sau alimente, administrare de laxative în exces etc.
-Manifestări de dependentă:tegumente şi mucoase uscate, hTA, ochi înfundaţi în
orbite, confuzie, delir, constipaţie, oligurie, anurie, creşterea neurotoxicităţii pentru
opioide, etc.
3. Eliminare intestinală inadecvată(constipaţie sau diaree)
- Cauze sau surse de dificultate:mobilitate redusă, imobilizare, aport insuficient
de lichide, ileus paralitic, obstrucţii tumorale, efect secundar al opioidelor etc.
Afecţiuni digestive obstructive ce determină falsa diaree: obstrucţii maligne,
fecalom, ileostomie, cancer anorectal, de colon, cauze medicamentoase-laxative,
antibiotice, AINS-radioterapia etc.
- Manifestări de dependenţă:
-în constipaţie-meteorism abdominal,disconfort,durere sub formă de
colică,fecalom,iritabilitate etc.
-în diaree-deshidratare hidroelectrolitică,iritaţii perianale,scădere în
greutate,astenie,slăbiciune.
4. Dispneea
- Cauze sau surse de dificultate:ventilaţie ineficientă datorată hipotoniei
musculare, durere toracică, diminuarea amplitudinii mişcărilor toracice, anemia,
hipertermia, acidoza metabolică, anxietatea extremă , atelectazie pulmonară,
reducerea întinsă a câmpului respirator, afecţiuni cardiace etc.
- Manifestări de dependenţă:tahipnee,amplitudine
scăzută,hipoxie,hipoxemie,intoleranţă la efort minim,senzaţie de
sufocare,agitaţie,panică,respiraţie dificilă pe nas etc..
5. Alterarea tegumentelor şi mucoaselor
- Cauze sau surse de dificultate:igienă deficitară, imobilizare prelungită, prezenţa
fistulelor, incontinenţa de urină şi materii fecale, deshidratare, depresie imunitară
cu apariţia de infecţii secundare, alimentaţie inadecvată cantitativ şi calitativ,
hipertermie prelungită , tumori maligne primare, secundare, hepatice, pancreatice,
tumori ale pielii, cancer mamar etc.
- Manifestări de dependenţă: stomatite, ulceraţii ale mucoaselor, escara, pruritul,
leziuni eruptive tegumentare,icter, fistule, stome, iritaţia tegumentelor peristomale,
ulceraţie, durere, senzaţie de usturime, ulceraţiile maligne,edem localizat sau
generalizat etc.
6. Eliminare urinară inadecvată cantitativ şi calitativ:
-Cauze sau surse de dificultate:afecţiuni neoplazice reno-ureterale, vezicale, ale
prostatei, prezanţa calculilor, infecţii urinare, efecte adverse ale unor
medicamente(AINS,anticoagulante,) ,sonde uretrale, radioterapia, tumori
obstructive ale tractului urinar sau de vecinătate ce determină golirea incomplete a
vezicii, stagnarea urinii şi multiplicarea germenilor patogeni, prezenţa fistulelor
vezico-vaginale, prezenţa cateterelor urinare etc.
-Manifestări de dependentă:disuria,polakiuria,hematuria macroscopică sau
microscopică,senzaţie imperioasă de a micţiona,durere lombară,nicturie,pierdere
involuntară de urină;manifestări
însoţitoare:febră,greţuri,vărsături,oboseală,anorexie etc.
7. Incontinenţa de urină
-Cauze sau surse de dificultate:tumori vezicale, uretrale, de prostată la barbaţi, de
col, corp uterin şi anexe la femei, tumori recto-sigmoidiene, ale SNC, radioterapia,
scăderea tonusului sfincterian, infecţii ale căilor urinare, afecţiuni neurologice,
tulburări de statică pelvină etc.
-Manifestări de dependenţă:pierdere involuntară de urină care în funcţie de cauza
care a generat-o îmbracă diferite aspecte:
-incontinenţă prin prea plin şi atonie vezicală în afecţiuni neurologice.
-caracter continuu al pierderilor urinare în incontinenţa din fistulele uretero-vezico-
vaginale.
-senzaţie de micţiune imperioasă în inflamaţiile căilor urinare joase.
-pierdere involuntară de urină ce succede nevoii imperioase de a urina,poate să
survină în repaus,pacientul nu reuşeşte să stopeze emisia de urină şi pierderea de
urină este importantă în instabilitatea detrusorului(vezica neurogenă ).
-pierdere involuntară de urină ce succede unui efort fizic,nu este precedată de
nevoia de a urina şi pierderea este de scurtă durată în incontinenţa urinară
funcţională sau de efort.
8. Hipertermia
- Cauze sau surse de dificultate:neoplasme care evoluează cu febră(febră
paraneoplazică), infecţii asociate tumorilor(ulceraţii,infecţii urogenitale,
pulmonare, escare infectate etc.), deshidratarea, infecţii intercurente etc.
- Manifestări de dependenţă:febră continua, intermitentă, recurentă,
subfebrilitate, febră moderată, înaltă etc.,manifestări ce pot fi însoţite de:stare de
rău, oboseală, astenie, mialgii, artralgii,tegumente hiperemice, transpirate,
convulsii, frison la debut.
9. Insomnia
-Cauze sau surse de dificultate:anxietate, frica de moarte, mediu neadecvat,
durerea, dispneea, pruritul tegumentar, unele medicamente etc.
-Manifestări de dependenţă:ore insuficiente de somn, oboseală, iritabilitate,
accentuarea depresiei, paloare, astenie, dificultate de menţinere a atenţiei etc.
10.Alterarea imaginii de sine
- Cauze sau surse de dificultate:modificarea schemei corporale, limfedem
depresie, imposibilitatea efectuării activităţilor zilnice, anxietatea etc.
-Manifestări de dependenţă:izolare, apatie, furie, manifestări de depresie,etc.
11. Frustrare
-Cauze sau surse de dificultate:obstacole fizice ce ţin de afecţiune(durerea
imposibilitatea de a se deplasa, de a-şi mobiliza diferite segmente ale corpului,
scăderea capacităţii de efort,etc.) şi care împiedică pacientul să îndeplinească
gesturi sau activităţi conforme convingerilor personale.
-Manifestări de dependenţă:sentimente de inutilitate,de
tristeţe,izolare,agresivitate,pierderea libertăţii de acţiune,lipsa
comunicării,dificultatea de a participa la activităţi religioase.
12. Culpabilitate
-Cauze sau surse de dificultate:boala incurabilă, pierderea stimei, respectului,
anxietatea
- Manifestări de dependenţă:autoacuzare, autopedepsire, înţelegerea bolii ca pe o
pedeapsă, furie împotriva Divinităţii, manifestări de depresie(tristeţe,scăderea
atenţiei, iritabilitate, învinovăţire, anxietate etc.),oboseală, modificarea somnului,
cefalee etc.
13.Alterarea circulaţiei
-Cauze sau surse de dificultate:hemoragii(hematemeză, melenă, hemoptizie,
sângerări vaginale, epistaxis, hematuria, rectoragia, hemoragii prin eroziune de
artere)de cauză malignă, datorate tulburărilor de coagulare, hemoragii de cauză
medicamentoasă (AINS,anticoagulante,chimioterapice), deshidratările,
imobilitatea.
- Manifestări de dependenţă:în funcţie de cantitatea de sânge pierdut şi de timpul
în care se produce o hemoragie,manifestările se instalează lent, progresiv sau
rapid.
-în sângerările lente, trenante se instalează semne de anemie :oboseală, cefalee,
ameţeli, vertij, paloare, tegumente reci, tahipnee, tahicardie, hipotensiune arterială
ortostatică, palpitaţii
-în sângerările masive,apar semnele şocului hemoragic: hipoTA sau prăbuşirea TA,
puls tahicardic, tahipnee sau polipnee, tegumente reci, palide, transpirate ,oligo-
anurie, agitaţie, confuzie, letargie, pierderea conştienţei.
-în deshidratare :hipoTA, tahicardie, tahipnee, tegumente uscate, palide, ce îşi
pierd elasticitatea,ochi înfundaţi, oligo-anurie, confuzie,comă.
14. Alterarea circulaţiei periferice
-Cauze sau surse de dificultate :hipercoagulabilitatea, staza, cancerul sau
chimioterapia în cancer, obezitatea, boala varicoasă, afecţiuni ale arterelor
periferice, imobilizarea, cateter venos permanent, afecţiuni cardiace, renale,
hepatice,etc.
-Manifestări de dependenţă :tromboza venoasă, edem, durere, limfedem,
modificări la nivelul tegumentelor, dificultate la deplasare, mobilizare cu greutate
etc.
15. Anxietatea
-Cauze sau surse de dificultate :aflarea diagnosticului de cancer, teama de
spitalizare, de investigaţii, de evoluţia bolii, de moarte, durerea, abuz de tutun,
alcool, cafea etc.
-Manifestări de dependenţă :tristeţe,iritabilitate,dificultate de
concentrare,oboseală,comunicare ineficientă la nivel afectiv, atac de panică,
tremurături,transpiraţii,palpitaţii,tahipnee,senzaţie de presiune toracică, diaree,
parestezii, gândire catastrofică, imobilitate etc.
16. Culpabilitatea
- Cauze sau surse de dificultate :boala,anxietatea, pierderea stimei si a
respectului etc.
-Manifestări de dependenţă :autoacuzare, înţelegerea bolii ca pe o pedeapsă,
manifestări de depresie(tristeţe, lipsa interesului, scăderea capacităţii de
concentrare, de atenţie, iritabilitate,izolare, idei de suicid ,oboseală,
inapetenţă,etc.),de anxietate, insomnie.
17.Durerea
- Cauze sau surse de dificultate :cancerul prin acţiunea locală, prin leziunile
infiltrative, ulcerative, necroze, fistule, distrucţia tisulară, lezare,compresiune pe
ţesuturile vecine bogat inervate ;infecţiile virale sau bacteriene dobândite din cauza
scăderii rezistenţei organismului ;imobilizarea prelungită poate cauza dureri
osoase, musculare;
-durerea acută este cauzată de leziuni acute, inflamaţii, traumatisme ;apare brusc
are o durată limitată la perioada în care prin aplicarea tratamentului acţiunea
agentului etiologic încetează;
-durerea incidentă este întâlnită în cancer(de sân,prostată sau alte localizări
primare neoplazice) când se produc determinări secundare osoase la nivelul
vertebrelor ;este asemănătoare durerii din discopatia vertebrală;
-durerea cronică este de mai multe feluri, poate fi cauzată de cancer sau de
afecţiuni cronice nemaligne; trebuie evaluată şi diferenţiată în funcţie de:caracterul
acesteia,localizarea,factorii ce declanşează durerea,o intensifică sau o diminuează.
Durerea cronică poate fi :
-somatică-bine localizată, ascuţită, pulsatilă sau sub formă de presiune; poate fi la
rândul ei,superficială,tegumentară sau profundă localizată la nivelul
oaselor,muşchilor,tendoanelor,articulaţiilor;răspunde parţial la administrarea de
opioide;este necesară administrarea de coanalgezice în asociere.
-viscerală-localizată pe o arie mai mare;poate fi pulsatilă sau colicativă; se asociaza
cu hiperestezie cutanată,contractură musculară în zona de proiecţie a organului
dureros;răspunde la administrare de opioide; iradiază diferit în funcţie de organul
afectat.
18. Alterarea integrităţii psihice
- Cauze sau surse de dificultate:tumori cerebrale, sindrom paraneoplazic,
hipoxia, acidoza metabolică, hemoragii, ischemiicerebrale, encefalite, meningite,
durerea, unele medicamente:antipsihotice, antidepresive, anticonvulsivante,
chimioterapice, opioide; alcool, droguri etc.
- Manifestări de dependenţă:delir,anxietate,,stare de letargie sau
agitaţie,insomnie,afazie,scăderea atenţiei,iluzii,halucinaţii,alterarea
memoriei,mioclonii,tremurături,dezorientare în timp şi spaţiu,confuzie,,manifestări
de depresie.