Sunteți pe pagina 1din 25

Studiu de caz

INTERVIU
Date despre bolnav
Bolnavul se numeşte Frecuş Nicolae, este în vârsta de 63 de ani.
S-a născut pe data de 09.02.1942, este de naţionalitate român şi de religie
creştin-ortodox.
Are grupa sanguină AII, Rh negativ, înălţimea l,70m, 53 Kg, cu
temperament flegmatic.
In prezent este pensionar şi nu are probleme de familie.

Istoricul îngrijirilor
Bolnavul afirmă că nu a avut mari probleme cu sănătatea. A suferit de toate
bolile copilăriei. A mai fost internat în spital pentru:
- apendicectomie -1956;
- afakie operatorie O.D. -1990

Aşteptări de la spitalizarea actuală


S-a internat pe baza cuponului de pensie. Operat de cataractă la O.D., în
1990, în prezent se internează pentru operaţie la O.S.. Acuză scăderea acuităţii
vizuale la O. S. Diagnosticul de certitudine a fost dat de medicul de specialitate,
din secţia de oftalmologie: CATARACTĂ PRESENILĂ LA O. S.

Alimentaţia
Bolnavul nu este pretenţios la mâncare şi are un orar al meselor.
Nu consumă cafea şi nici ţigări, bea 1-2 pahare cu vin pe zi. Adoră peştele,
fructele şi friptura. Nu are probleme cu eliminările, are scaun normal şi diureză
normală. Afirmă că nu este alergic la polen, praf, produse alimentare şi nici la
medicamente.

Medicatie
I se dau spre administrare următoarele medicamente - Romergan, Ederen,
Algocalmin, Viplex şi următoarele colire - Hidrocortizon-Acetat, Atropină 2%,
Ampicilina şi Xilină 1%.

Istoric socio-cultural
/v

În prezent este pensionar. A lucrat ca inginer. Locuieşte în Brăila pe strada


Sebeşului, nr. 64. Este căsătorit, are trei copii - două fete şi un băiat - şi trei nepoţi.
Cea mai mare bucurie o simte atunci când se uneşte întreaga familie. Timpul liber
şi-1 petrece în gospodărie îngrijind gradina, îi place să citească ziarul şi să asculte
emisiunile radio.
Obişnuinţe de viaţă
Are un regim de viaţă raţional, doarme 7-8 ore pe noapte - nu are nevoie de
sedative pentru a dormi.
Acest bolnav trebuie instruit în legătură cu: analize, tratament şi îngrijire ce
i se vor acorda.

EXAMEN CLINIC LOCAL

A. Examen microscopic
O.S.QD.
conjunctive normal cicatrice limbică postoperatorie
sclere transparentă integră
cornee transparentă cicatrice limbică postoperatorie
camera anterioară medie mai profundă
iris normal iridodonezis
pupile centrală ovalară, cu axul vertical
opacifiat omogen în
cristalin afakie operatorie
toate structurile
căi lacrimale permeabile permeabile

B. Examenul funcţional al ochiului


a) Acuitatea vizuală cu corecţie: O.S. = p.l.
O.D. = 1/6 cep.
b) Percepţie şi proiecţie luminoasă: O. S. = bună
O.D. = bună
c) Reacţie pupilară: la lumină, la convergenţă = prezentă,
consensuală.
d) Dimensiuni pupilare: O. S. = 3 mm. orizontal, 5 mm. vertical
O.D. = 3 mm.
e) Tensiunea intraoculară: O.S. = 6/5,5 g
O.D. = 6/5,5 g
Mobilitate oculară normală.

C. Examen oftalmoscopic
FOD - vitrosul uşor tulbure
FOS - nu se luminează FO -
nu se disting modificări
INVESTIGAŢII DE LABORATOR

Analiza Rezultat V.N. Implicaţii nu rs irig


V.S.H, Ih - 7mm 4-6 mm. VHS-ul crescut indică o infecţie în organism. Se
2h- 14 mm 9- 1 1 mm. recoltează cu seringa de 2 ml., 0,4 citrat de sodiu
3,8% + 1,6 ml. sânge; se agită uşor, cu mişcări
circulare, pe un plan dur.
O Hb scăzută denotă o anemie. Se recoltează 2
ml. sânge în flacon cu anticoagulantul EDTA,
Hemoglobina 1 1.1 7g% 14-15g% dimineaţa pe nemâncate. Se agită uşor. cu
mişcări circulare.
Ht scăzut denotă o anemie Se recoltează 2 ml.
Hematocrit 37 g°/oo 36-42g%-, sânge în flacon cu anticoagulant EDTA.
dimineaţa, pe nemâncate.
O uree crescută indică o afecţiune; se recoltează 5
Uree 0,38 g%o 0,20 -0,40 g 7oo
ml. sânge, fără anticoagulant.
O glicemic crescută arată o tulburare a
Glicemic 0,85g°/w 0,60 -1,10 g %o metabolismului glucidic. se recoltează 5 ml.
sânge fără anticoagulant.
Reacţie VDRL Negative Negative Se recoltează 2 ml. sânge tară anticoagulant.
Leucocitele crescute indică o infecţie în
organism. O picătura de sânge se întinde pe lama
Leucocite 9600 mm3 7000 -9000 mm3 de frotin. Se usucă lama, apoi se citeşte la
microscop după colorare.
Neutrofile segm. 60% 25 - 60%
Euzinofile 4% 0.3 - 5%
Limfocite 37 % 20 - 53%
Monicite 4% 2.4-11.8%
MEDICATIA BOLNAVULUI

Medicament Doza/orar Cale Clasificare Implicaţii nursmo;


1 tb./zi; 1
Sulfamidă inhibitoare a S-a indicat postoperator pentru scăderea presiunii intraoculare.
tb.=250mg 1
EDEREN oral carbohidrazei scade presiunea se dă bolnavului spre înghiţire. Se va înghiţi cu apă sau un
tb. seara; 1 tb.
intraoculară; diuretic pahar cu lapte; se va asista bolnavul.
dimin.
2 Ig./zi 1 la
ROMERGAN oral Sedative antihistaminice S-a indicat preoperator pentru pregătirea intervenţiei chirurgicale.
=30 mu.
3 dj. /zi; câte
idj. după Analgezic
VIPLEX oral S-a indicat postoperator pentru promovarea vindecării.
fiecare Antiinflamator
masă
S-a indicat pentru. combaterea durerii. Se injectează IM doza
2 f. /zi; 1
prescrisă; acele pentru injecţii trebuie sa fie cu bizoni lung şi
f=2ml.; 1 f
ALGOCALMIN IM lungimea acului de 6-8cm. Locul de elecţie este regiunea
dimineaţa; 1 f. Analgezic local supero-externă a muşchilor fesieri. Asistenta trebuie să verifice
seara.
calitatea medicamentului, să respecte calea de administrare.
2pic. înainte
Antibiotic
XILINA de măsurarea instilaţie S-a indicat pentru anestezia globului ocular.
Antimicrobiaii
T.O.
AMPICILINA 1 fi/zi I instilatie Distinge acţiunea potenţialilor agenţi patogeni.
fl=25()ms
S-a indicat ca dilatator de pupila pentru a executa mai uşor F. O.
înainte de aplicarea picăturilor, asistenta se va spală meticulos pe
mâini. Temperatura medicamentului din flacon trebuie adusa la
3 pic./zi
ATROPINĂ 2% instilaţie A.I.S. temperatura corpului prin ţinere în mâna câteva minute
dimineaţa
Picurătorul nu trebuie să atingă pleoapa sau globul ocular.
Bolnavul va sta pe scaun sau întins pe pat cu capul uşor pe spate
şi i se va cere să privească spre frunte.
S-a indicat pentru afecţiuni inflamatorii şi alergice ale ochiului.
Tubul nu trebuie să vină în contact cu ochiul. Bolnavul va sta pe
HIDROCORTEON Unguent scaun cu capul uşor pe spate sau întins pe pat. Cu mâna stângă
ACETAT subconjunctiv se lasă în jos pleoapa inferioară iar cu mâna dreaptă se aplică
unguent în sacul conjunctival apoi se cere bolnavului să închidă
ochii.
PLAN DE ÎNGRIJIRE
Bolnavul: Frecuş Nicolae
Vârsta: 63 ani
Diagnostic: Cataractă presenilă O. S.

ZIUA I - PREOPERATOR

Dx. I: Frica datorită intervenţiei chirurgicale şi frica de eşecul posibil de


recăpătare a vederii, manifestată prin nelinişte şi teamă.
Scop : înlăturarea fricii evidenţiate prin incapacitatea de a se relaxa şi
odihni pe perioada spitalizării.

Obiectiv : Exprimă frica şi îngrijorările în ceea ce priveşte intervenţia


chirurgicală.

INTERVENŢII NURSING

> Apreciez nivelul anxietăţii, exprimarea verbală a fricii şi motivele;


> Apreciez expresii non-verbale ale fricii ca: agitaţie, paloare, tensionarea
corpului şi a muşchilor faciali, iritabilitate, palpitaţii;
> Creez un mediu calm, relaxat, ca pacientul să-şi împărtăşească
sentimentele şi temerile, încurajez exprimarea lor şi ascult cu atenţie.
Exprimarea lor contribuie la relaxarea pacientului şi ajută să identifice
sursele de anxietate.
> Asigur pacientul că i se vor administra antialgice după intervenţie şi i
se va trata pentru a preveni complicaţiile şi convalescenţa prelungită;
> Explic că încrederea în sine reduce anxietatea legată de durere şi
modificările potenţiale în starea de sănătate şi conceptul de sine al
pacientului.

Evaluare : Pacientul manifestă încredere în cadrele medicale şi aşteaptă


încrezător reuşita intervenţiei chirurgicale.

Dx. II: Potenţial de atingere a integrităţii fizice datorită deficitului vizual.

Obiective : Calmarea durerii la nevoie.


Pregătirea adecvată preoperatorie: analiză - recoltare ? Asigurarea
securităţii pacientului pe toată perioada spitalizării.
INTERVENŢII NURSING

> Apreciez nivelul de integritate fizică şi psihică a pacientului;


> Liniştesc bolnavul în privinţa evoluţiei afecţiunii, îi cer să descrie
caracteristicile durerii, intensitatea;
> Monitorizez funcţiile vitale ale pacientului: P, TA, T, R şi le notez în
F.O.;
> Recoltez analize sub perfectă asepsie şi apoi le duc la laborator;
> Ofer lămuriri cu privire la întrebările şi neliniştile pe care le manifestă
cu privire la prognosticul bolii, la intervenţia chirurgicală;
> Ofer informaţiile necesare pacientului, pentru a se obişnui cu termenii
medicali despre boală si tratament;
> Administrez două fiole Algocalmin pentru scăderea durerii şi confortul
pacientului: o fiolă dimineaţa şi una seara, IM;
> Explic pacientului efectele tratamentului, în special necesitatea
administrării la timp şi în doza prescrisă a medicamentelor.

Evaluare: - Pacientul afirmă încredere în cadrele medicale şi în


tratamentul administrat;
- Durerea este ameliorată;
- Funcţii vitale în limite normale:
TA=140/80 mmHg,
P=80b/min, R=18r/min, Td=36,8°C, Ts=37°C;
- Analize rezultate: Hb=12,27g%, Ht=38%,
VSH la l h=6mm;
la 2 h = 13 mm, glicemia = 0,82g%o, uree = 0,43g%,
leucocite = 940 mm3, neutrofile = 59%, enzofile = 4%,
limfocite = 34%, monocite = 3%.

Dx. III: Pierderea stimei de sine datorită alterării vederii, manifestată prin
sentiment de neputinţă.

Scop : Pacientul să accepte pierderea temporară a vederii.

Obiectiv: Asigurarea de suport psihic necesar pentru a depăşi sentimentul


de incompetenţă.

INTERVENŢII NURSING

> Discut cu pacientul şi-1 încurajez să-şi exprime neliniştea şi sentimentele.


Informez pacientul corect despre prognosticul bolii, tratament şi
schimbările necesare în stilul de viată.
ÎI liniştesc şi-i propun executarea unor activităţi care să-i redea
încrederea în sine.
Discut cu familia ca să-i ofere sprijin psihic şi moral de câte ori este
necesar; obişnuit că până la vindecare este dependent de alţii.

Evaluare : pacientul îşi acceptă rolul său dependent de alţii.

Dx. IV : Dificultate de a desfăşura activităţi recreative datorită alterării


senzoriale, manifestată prin incapacitatea de a îndeplini o activitate favorită.

Scop : Promovarea timpului liber cât mai plăcut posibil pe perioada


spitalizării.

Obiectiv : Petrecerea timpului liber cât mai plăcut posibil pe perioada


spitalizării.

INTERVENŢII NURSING

> Am recomandat pacientului să audieze unele emisiuni radio la orele


preferate;
> I-am explicat că poate citi sau viziona programul TV la recomandarea
medicului oftalmolog;
> Sfătuiesc familia să discute cu pacientul pe perioada spitalizării şi să-1
viziteze cât mai des posibil.

Evaluare :
- Bolnavul înţelege restricţia temporară a cititului şi a
vizionării TV;
- Bolnavul face activităţi recreative cu ajutorul
asistentului şi familiei.

Dx. V : Deficit de cunoaştere în legătură cu aşteptările postoperatorii


datorită lipsei surselor de informare, manifestată prin cerere de informaţie.

Scop : Educarea pacientului în legătură cu afecţiunea şi intervenţia


chirurgicala.

Obiectiv : Pacientul să fie capabil să înţeleagă informaţiile legate de


afecţiune.
INTERVENŢII NURSING

> Apreciez gradul de cunoaştere a pacientului cu privire la diagnostic,


tehnica medicală propusă, experienţe din trecut legate de intervenţia
chirurgicală şi spitalizare;
> Explic necesitatea intervenţiei chirurgicale, care este principalul
tratament al bolii;
> Informez pacientul în legătura cu afecţiunea sa;
> Familiarizez pacientul în legătură cu echipa de îngrijire, cu topografia
camerei şi a spaţiilor din jur, grupul sanitar şi modul în care sunt aşezate
obiectele şi mobilierul în salon;
> Preoperator, ocluzionez ochii bolnavului şi fac exerciţii de mers, de
folosire a unor obiecte personale, exerciţii care îl vor ajuta postoperator;
> Explic în ce constă examinarea zilnică a ochiului, toaleta ochiului şi
investigaţiile efectuate de medicul oftalmolog.

Evaluare: Pacientul posedă cunoştinţe despre boală şi intervenţia


chirurgicală.

ZIUA A II-A PREOPERATOR

Dx. I: Potenţial de atingere a integrităţii fizice, datorită deficitului vizual,


manifestată prin risc de complicaţie.

Scop : Promovarea securităţii şi confortului pe perioada spitalizării.

Obiective : Asigurarea confortului pe perioada spitalizării.


Pregătirea preoperatorie adecvată.

INTERVENŢII NURSING

> Monitorizez funcţiile vitale ale pacientului: P, TA, R, T;

> Administrez două fiole Algocalmin: l fiolă dimineaţa şi l fiolă seara la


nevoie pentru dispariţia durerii şi pentru confortul lui;
> Explic pacientului că durerea va înceta după administrarea
analgezicului;
> Administrez după prescripţie Ederen şi Romergan, l tb. seara şi
l tb. dimineaţa, înainte de intervenţia chirurgicală;
> Administrez o tabletă de Dulcolax seara;
> Educ pacientul să raporteze orice disconfort şi accentuarea durerii.

Evaluare : Funcţii vitale în limite normale: TA = 140/70 mmHg, P = 78


b/min., R = 18 r/mia, Td=36,7°C, Ts = 36,9°C.

Dx. II: Anxietatea datorită ameninţării conceptului de sine rezultând frică


şi scăderea răspunsului la tratament.

Scop : Anxietatea în limite tratabile, evidenţiată prin capacitate de a se


relaxa şi odihni.

Obiective : Stabilirea confortului psihic preoperator;


Pacientul să-şi exprime temerile şi necunoscutele.

Dx. III: Dificultate de a-şi desfăşura activităţile recreative datorită alterării


senzoriale.

Scop : Promovarea unei activităţi recreative adecvate pe perioada


spitalizării.

Obiectiv : Bolnavul să primească informaţiile din mass-media care îl


interesează, să nu resimtă acut perioada spitalizării.

INTERVENŢII NURSING

> Asigur nivelul de cunoştinţe al pacientului cu privire la intervenţia


chirurgicala;
> Creez un mediu calm, relaxant;
> Accept sentimentele pacientului şi îl asigur că anxietatea şi teama sunt
reacţii normale pentru intervenţia chirurgicală;
> Corectez concepţiile greşite şi dau informaţii corecte despre examene des
întâlnite în timpul intervenţiei chirurgicale:
- îndepărtarea ochiului în timpul intervenţiei
chirurgicale;
- vizualizarea instrumentelor cum se apropie de ochi;
- implicare sub câmpurile chirurgicale;
- fără anestezie intervenţia va fi
dureroasă.
Concepţiile greşite pot contribui la anxietate şi frică.
> Prezint informaţiile folosind o varietate de metode: materiale tipărite,
postere, programe audio-video;
> Prezint pacientului un fost bolnav al secţiei noastre, care a suferit o
intervenţie chirurgicala de acelaşi tip;
> îl liniştesc în ceea ce priveşte "părerile" altora despre boala sa;
> Recomand familiei să fie alături de el, mai ales după intervenţia
chirurgicală.

Evaluare : Pacientul afirmă că este gata psihic şi acceptă operaţia şi


rezultatul cât mai repede, se simte relaxat şi este satisfăcut de informaţiile primite.

Dx. IV : Insuficienta cunoaştere despre pregătirea preoperatorie datorită


lipsei surselor de informare.

Scop : Bolnavul să înţeleagă şi să cunoască despre modul de pregătire


pentru intervenţia chirurgicală.

Obiectiv : Bolnavul să fie capabil să înţeleagă şi să reproducă în legătura cu


intervenţia chirurgicală.

INTERVENŢII NURSING

> Am informat pacientul că azi este ziua de pregătire pentru intervenţia


chirurgicală;
> Educ pacientul în legătură cu efectele administrate în seara şi dimineaţa
intervenţiei chirurgicale (Ederen şi Romergan);
> Informez în legătură cu regimul alimentar, cu golirea vezicii şi cu clisma
evacuatoare;
> Am explicat pacientului planul de îngrijire şi la ce să se aştepte
postoperator;
> Am instruit pacientul să nu se atingă la ochi;
> Am redus bacteriile conjunctivale, minimalizând riscul de complicaţii
posoperator, instilând picături de Ampicilina dizolvate în 10 ml. ser
fiziologic;
> Explic pacientului că, postoperator, va trebui să stea întins pe partea
neoperată.
Evaluare : Pacientul cunoaşte toate informaţiile despre pregătirea
preoperatorie.

ZIUA A III -A INTRAOPERATOR

Dx. I: Anxietate datorită intervenţiei chirurgicale, manifestată prin teamă şi frică.

Scop : Reducerea anxietăţii la un nivel tolerabil.

Obiectiv : Bolnavul să înţeleagă necesitatea intervenţiei chirurgicale şi să


manifeste încredere în asistentul medical în timpul actului operator.

INTERVENŢII NURSING
/v

> În timpul pregătirilor de îngrijire, smulg şi accept expresia de frică şi


teamă a pacientului. Ajut pacientul să identifice problemele cu prioritate;
> Încurajez verbalizarea simtămintelor. Anticipez simţăminte de refuz,
negare, depresie, supărare;
> Ofer măsuri realiste, raportate la condiţia pacientului;
> Asigur bolnavul că intervenţia chirurgicală nu înseamnă îndepărtarea
ochiului şi că, în timpul actului operator, nu va simţi durere datorită
anesteziei;
> Apreciez nivelul anxietăţii, starea de frică, tremurul vocii, transpiraţia
palmelor, tahicardia;
> Discut cu pacientul şi stabilesc o relaţie confidenţială;
> Administrez tranchilizante minore sub raţionament de nursing.
Administrez medicaţia prescrisă: Ederen şi Eomergan;
> Dacă pacientul verbalizează refuzul intervenţiei, îl ascult şi nu îl judec,
dar îi explic că intervenţia este făcută doar spre binele lui.

Evaluare : - Anxietatea bolnavului este în limite normale. Are un facies


relaxat şi verbalizează că este încrezător în reuşita operaţiei; -
Funcţii vitale în limite normale: TA = 140/75 mmHg; P = 80
b/min.; R = 16 r/min.; T = 36,8°C.

Dx. II : Comunicare eficientă la nivel senzorial datorită intervenţiei


chirurgicale.
Scop : Asigurarea unei comunicări adecvate postoperator.

Obiectiv : Bolnavul să fie familiarizat cu salonul, obiectele din jur pentru


perioada postoperatorie.

INTERVENŢII NURSING

> Reamintesc pacientului că după intervenţia chirurgicală, ambii ochi vor


fi acoperiţi;
> Familiarizez pacientul cu obiectele şi salonul;
> Încurajez familia să fie alături de el, în special după actul operator;
> Asigur şi arăt soneria bolnavului. Ii explic că patul va avea
apărători laterale. Am grija să fie camera semiobscură;
> Educ pacientul că nu trebuie să tuşească, să strănute după
intervenţia chirurgicală.

Evaluare : - Bolnavul îşi cunoaşte salonul, obiectele din jur;


- Ştie unde este soneria;
- Camera este semiobscură.

PROTOCOL OPERATOR
1. Anestezie : Xilină 2%, l f+ Xilină 4% - injecţie retrobulbară
Xilină 2% - instilaţie oculară
2. Crioextracţia cristalinului extracapsular
3. Perfuzie cu glucoza 5%, 500 ml.
4. Instilaţie cu ser fiziologic, Ampicilina şi Pilocarpină, 3 picături.

Dx. III : Potenţial de accident datorită limitărilor vizuale, mobilităţii


limitate şi pansamentului ocular.

Scop : Promovarea vindecării ochiului şi asigurarea unei mobilizări normale

Obiective : - Bolnavul să respecte mobilizarea;


- Promovarea confortului pe perioada spitalizării.
INTERVENŢII NURSING

> Bolnavul va sta, postoperator, imobilizat la pat 24 ore, făcând exerciţii


pentru a nu favoriza formarea escarelor pe partea dorsală şi pentru
activitatea musculară a membrelor inferioare;
> Stabilesc un set de exerciţii la pat în colaborare cu pacientul, după
toleranţă;
> Învăţ pacientul despre necesitatea menţinerii tonusului muscular puternic,
prin exerciţii şi să aibă răbdare în timpul mobilizării;
> Supraveghez funcţiile vitale: T, TA, R, P imediat după ce a părăsit sala de
operaţie şi le notez în F.O.;
> Sfătuiesc pacientularsă nu se mişte, să nu se aplece, să doarmă pe partea
neoperată;
> Ridic apărătorile laterale ale patului, pentru a preveni eventualele
accidente;
> Deservesc bolnavul cu plosca şi urinar la pat;
> Reamintesc familiei că, în 24 ore, bolnavul trebuie să consume 2 litri ceai
neîndulcit;
> Educ pacientul că nu trebuie să facă mişcări bruşte, să tuşească şi să
vorbească tare.

Evaluare : - Funcţiile vitale sunt în limite normale: TA = 140/70 mmHg;


P = 80 b/min.; R - 16 r/min.; T=36,9°C;
- Bilanţul hidric : - Bolnavul a băut 2 l
ceai;
-Diureza= 1700 ml;
- Tran
spiraţie =150 ml.;
- Pier
deri insesizabile =150 ml.
- Bolnavul se simte confortabil, dar îşi
acceptă cu greu postura.

Dx. IV : Dificultate de a se alimenta şi hidrata datorită intervenţiei


chirurgicale.

Scop : Promovarea unui regim alimentar adecvat pe perioada spitalizării şi


menţinerea mobilităţii corpului.
Obiective : Bolnavul să înţeleagă necesitatea acestui regim alimentar şi să
coopereze la respectarea lui.

INTERVENŢII NURSING

> Examinez deficitul de nutriţie al pacientului, urmărind greutatea,


caracterul, culoarea, textura părului şi a pielii, prezentă sau absenţa
schimbărilor în
acuitatea vizuală, apreciez tegumentele şi mucoasele, turgorul şi observ culoarea
urinei;
> Observ starea de hidratare a pacientului; încurajez ingestia de lichide
suficiente: 1,5-2 l./zi;
> Colaborez cu pacientul, familia şi specialiştii în probleme de nutriţie
pentru a întocmi un plan pentru menţinerea unei activităţi normale;
> Ajut bolnavul să se alimenteze, oferindu-i alimentele indicate de medic,
măsor greutatea şi calculez bilanţul hidric. Explic bolnavului că este
indicat în primele două zile un regim hidric adecvat;
> Servesc bolnavul cu lichide şi încurajez ca ingestia să se facă cu pai;
> Îi explic că un consum adecvat de lichide favorizează tranzitul intestinal,
ceea ce previne creşterea tensiunii intraoculare.

Evaluare : - Bolnavul acceptă regimul hidric, a ingerat 2 l lichide (ceai


neîndulcit, compot, lapte, sifon);
- Bolnavul nu este deshidratat;
- Culoarea urinei - normocromă.

Dx. V : Probabilitate de atingere a integrităţii fizice, datorită mediului


spitalicesc.

Dx. VI: Durere oculară datorită procesului inflamator postoperator.

Scop : - Promovarea confortului şi securităţii bolnavului postoperator; -


Prevenirea complicaţiilor.

Obiectiv : Reducerea durerii în 8 ore.

INTERVENŢII NURSING

> Observ comportamentul bolnavului, gradul de agitaţie, nelinişte. Apreciez


localizarea durerii, severitatea ei pe o scală de la l la 10;
> Recunosc factorii care pot cauza creşterea durerii, ca anxietatea, frica;
accept durerea descrisă de pacient şi-1 asigur că nu este singur. Observ
eventualii factori care ar putea cauza durerea: zgomote, temperatura si
lumina puternică, dacă este cazul;
> Administrez medicaţia prescrisă, monitorizând fiecare efect: Algocalmin
3 tb./zi, Viplex 3 tb./zi - câte o tb. după fiecare masă. La nevoie -
somnifere - Diazepam;
> Am ridicat puţin somiera patului.
Am distras atenţia prin exerciţii de relaxare şi audiere a unor casete şi
emisiuni radio preferate;
> Caut cu pacientul să identific căi de control a durerii şi explorăm diverse
metode folosind termeni pozitivi şi de putere a sugestiei;
/\

> încurajez pacientul cu privire la temerile şi neliniştile pe care le


prezintă;
> încurajez familia să fie alături de el şi o informez despre evoluţia
bolii;
> Cer pacientului să anunţe orice modificare a vederii şi a stării
generale;
> Sfătuiesc pacientul să discute despre operaţie cu un pacient care merge
spre vindecare.

Evaluare : - Durerea a scăzut în intensitate


- Bolnavul este liber de infecţii, liber de complicaţii, respectă
repaosul;
- Nu prezintă dureri oculare;
-Analgezicele au efecte mai bune când sunt administrate
înaintea unei crize dureroase.

Dx. VII: Deficit de autoîngrijire, datorită restricţiilor impuse de intervenţia


chirurgicală.

Scop : Pacientul să fie îngrijit din punct de vedere igienic, până când va
putea să se deservească singur.

Obiective : - Pacientul să fie ajutat corespunzător la schimbarea lenjeriei,


la eliminări;
- Pacientul va prezenta incizia fără simptome de infecţie pe
parcursul spitalizării.

INTERVENŢII NURSING

> Apreciez potenţialul de infecţie, observ marginea intervenţiei


chirurgicale, pentru eventualele acumulări de secreţii purulente. Menţin
curată şi uscată incizia;
> Monitorizez temperatura la fiecare 4 ore şi o notez în F.O.;
> Supraveghez ca bolnavul să nu prezinte alterarea integrităţii tegumentelor.
Am grijă ca cearceaful să fie bine întins, să nu prezinte cute, pentru a
preveni apariţia escarelor. Asigur lenjerie curată de pat şi corp;
> Încurajez activităţile de proprie îngrijire ale bolnavului, dar îl ajut în
efectuarea îngrijirilor de igienă când acesta solicită;
> Folosesc tehnici strict aseptice când schimb pansamentele în faţa familiei,
explicând necesitatea de a fi curat, astfel încât previne complicaţiile;
Instruiesc pacientul şi familia în tehnica spălării pe mâini, care este tot o
tehnica aseptică, tehnici de îngrijire ce includ schimbarea pansamentului,
îngrijirea şi curăţirea pielii;
Instruiesc pacientul şi familia să raporteze semnele de infecţie, eventual
temperatura, dureri abdominale, puroi în plagă.

Evaluare : - Bolnavul nu prezintă semn de infecţie; -


Este afebril,T = 36,7°C;
- Prezintă tegumente şi mucoase curate şi
intacte;
- Plaga nu prezintă infecţii (în primele două zile de la
intervenţia chirurgicală poate prezenta semne de infecţie);
- Am aplicat pansamente sterile ca să reduc riscul infectării
plăgii, iar tehnicile aseptice previn contaminarea şi
transmiterea infecţiilor bacteriene în plagă.

ZIUA A IV-A PRIMA ZI POSTOPERATORIE

Dx. I: Probabilitate de atingere a integrităţii fizice, datorită mediului


spitalicesc.

Dx. II: Durere oculară datorită procesului inflamator postoperator.

Scop : - Promovarea confortului şi securităţii bolnavului postoperator;


- Prevenirea complicaţiilor.

Obiectiv : Reducerea durerii în 8 ore.

INTERVENŢII NURSING

Observ comportamentul bolnavului, gradul de agitaţie, nelinişte. Apreciez


localizarea durerii, severitatea ei pe o scală de la l la 10; Administrez
medicatia prescrisă monitorizând fiecare efect: Algocalmin 3 tb./zi,
Viplex 3 tb./zi - câte o tb. după fiecare masă. La nevoie somnifere
- Diazepam.
> Ofer îngrijiri ale ochiului la indicaţia medicului: Cloramfenicol 3 picături
AO. Mydrium OD l picătură dimineaţa Ampicilina l flacon dizolvat în 10
ml. ser fiziologic, 2 ml. AO, HCA - OD;
> Folosesc tehnici aseptice la instilaţiile ochiului; mă spăl pe mâini cu apă
şi săpun înainte de aplicarea pansamentului;
> Când am instilat, am evitat contactul direct dintre ochi şi picurător;
> Am ridicat somiera patului;
> Am distras atenţia prin exerciţii de relaxare şi audiere a unor casete şi
emisiuni radio preferate;
> Am explicat pacientului că aceasta durere nu este un semn al agravării
situaţiei, ci este ceva normal;
> încurajez familia să fie alături de el şi o informez despre evoluţia
bolii;
> Cer pacientului să fie alături de el şi o informez despre evoluţia
bolii;
> Cer pacientului să anunţe orice modificare a vederii şi a stării
generale;
> Sfătuiesc pacientul să discute despre operaţie cu un pacient care merge
spre vindecare.

Evaluare : - Durerea a scăzut în intensitate ;


- Bolnavul este liber de infecţie, liber de complicaţii, respectă
repaosul;
- Nu prezintă dureri oculare;
- Analgezicele au efecte mai bune când sunt administrate
înaintea unei crize dureroase.

Dx. III : Deficit de autoîngrijire datorită restricţiilor impuse de intervenţia


chirurgicală.

Scop : Pacientul să fie îngrijit din punct de vedere igienic, până când va
putea să se deservească singur.

Obiective : - Pacientul să fie ajutat corespunzător la schimbarea lenjeriei,


la eliminări;
- Pacientul va prezenta incizia fără simptom de infecţie pe
parcursul spitalizării.

INTERVENŢII NURSING

Apreciez potenţialul de infecţie, observ marginea intervenţiei chirurgicale,


pentru eventualele acumulări de secreţii purulente. Menţin curată şi uscată
incizia;
Monitorizez temperatura la fiecare 4 ore şi o notez în F.O.;
> Supraveghez ca bolnavul să nu prezinte alterarea integrităţii tegumentelor.
Am grijă ca cearceaful să fie bine întins, să nu prezinte cute, pentru a
preveni apariţia excarelor. Asigur lenjerie curată de pat şi de corp;
> încurajez activităţile de proprie îngrijire ale bolnavului, dar îl ajut în
efectuarea îngrijirilor de igienă când acesta solicită;
> Folosesc tehnici strict aseptice când schimb pansamentele în faţa familiei,
explicând necesitatea de a fi curat, astfel încât previn complicaţiile;
> Instruiesc pacientul şi familia în tehnica spălării pe mâini, care este tot o
tehnică aseptică, tehnici de îngrijire ce includ schimbarea pansamentului,
îngrijirea şi curăţirea plăgii;
> Instruiesc pacientul şi familia să raporteze semnele de infecţie eventual
temperatură, dureri abdominale, puroi în plagă.

Evaluare : - Bolnavul nu prezintă semn de infecţie;


-Este afebril,T = 36,7°C;
- Prezintă tegumente şi mucoase curate şi
intacte;
- Plaga nu prezintă infecţii (în primele două zile de la
intervenţia chirurgicală poate prezenta semne de infecţie);
- Am aplicat pansamente sterile ca să reduc riscul infectării
plăgii, iar tehnicile aseptice previn contaminarea şi
transmiterea infecţiilor bacteriene în plagă.

Dx. IV : Comunicare ineficientă la nivel senzori-motor, datorită deficitului


vizual O.D.

Scop : Asigurarea unei comunicări adecvate pe perioada postoperatorie a


spitalizării.

Obiectiv : Pacientul să înţeleagă importanţa comunicării verbale pe


perioada postoperatorie a spitalizării.

INTERVENŢII NURSING

> Apreciez nivelul de comunicare a pacientului;


> Stabilesc căi de comunicare eficiente între mine şi pacient;
> Identific reacţiile personale şi stilul de comunicare al pacientului, care ar
trebui să interfereze cu o relaţie de cooperare dintre noi. Nu voi judeca
pacientul pentru nivelul său de comunicare.
> Vorbesc cu el şi modelez discuţiile pe un ton cât mai cald şi mai
apropiat, să simtă că poate avea încredere în mine;
> îndemn familia că, în această perioadă de imobilizare la pat, să fie
alături de bolnav;
> Explic pacientului că, în primele zile după intervenţie, comunicarea este
mai redusă;
> Mă asigur că soneria este la îndemâna lui, pentru a anunţa la camera de
gardă de fiecare dată când are nevoie;
> Educ pacientul în legătura cu poziţia optimă în pat - decubit dorsal, nu
decubit lateral.

Evaluare: - Bolnavul a înţeles informaţiile primite şi este gata să


colaboreze; - Este susţinut de cadrele medicale şi de familie.

Dx. V : Dificultate de a se alimenta şi hidrata, datorită intervenţiei


chirurgicale.

Scop : Promovarea unui regim alimentar adecvat pe perioada spitalizării şi


menţinerea mobilităţii corpului.

Obiectiv : Bolnavul să înţeleagă necesitatea acestui regim alimentar şi să


coopereze la respectarea lui.

INTERVENŢII NURSING

> Examinez deficitul de nutriţie al pacientului, urmărind greutatea,


caracterul, culoarea, textura părului şi a pielii, prezenţa sau absenta
schimbărilor în acuitatea vizuală; apreciez tegumentele şi mucoasele,
turgorul şi observ culoarea urinei;
> Observ starea de hidratare a pacientului; încurajez ingestia de lichide
suficiente: 1,5 - 2 1./zi;
> Colaborez cu pacientul, familia şi specialişti în probleme de nutriţie
pentru a întocmi un plan pentru menţinerea unei activităţi normale;
> Ajut bolnavul să se alimenteze, oferindu-i alimentele indicate de medic,
măsor greutatea şi calculez bilanţul hidric. Explic bolnavului că este
indicat, în primele două zile, un regim hidric adecvat;
> Servesc bolnavul cu lichide şi încurajez că ingestia să se facă cu pai;
> Îi explic că un consum adecvat de lichide favorizează tranzitul intestinal,
ceea ce previne creşterea tensiunii intraoculare.
ZIUA A V-A A DOUA ZI
POSTOPERATORIE

Dx. I: Durere oculară datorită procesului inflamator postoperator.

Scop : - Promovarea confortului şi securităţii bolnavului postoperator;


- Prevenirea complicaţiilor.

Obiectiv : Reducerea durerii în 8 ore.

INTERVENŢII NURSING

> Observ comportamentul bolnavului, gradul de agitaţie, nelinişte. Apreciez


localizarea durerii, severitatea ei pe o scală de la l la 10;
> Administrez medicaţia prescrisă, monitorizând fiecare efect: Algocalmin
3 tb./zi, Viplex 3 tb./zi - câte o tb. după fiecare masă. La nevoie -
somnifere - Diazepam;
> Ofer îngrijiri ale ochiului la indicaţia medicului: Cloramfenicol 3
picături AO; Mydri0um OD l picătură dimineaţă; Ampicilina l flacon
dizolvat în 10 ml. ser fiziologic, 2 ml. AO; HCA-OD;
> Folosesc tehnici aseptice la instilaţiile ochiului; mă spăl pe mâini cu apă
şi săpun înainte de aplicarea pansamentului;
> Când am instilat, am evitat contactul direct dintre ochi şi picurător;
> Am ridicat puţin somiera patului;
> Am distras atenţia prin exerciţii de relaxare şi audiere a unor casete şi
emisiuni radio preferate;
> Am explicat pacientului că aceasta durere nu este un semn al agravării
situaţiei ci este ceva normal;
/v

> Încurajez familia să fie alături de el şi o informez despre evoluţia bolii.


Cer pacientului să anunţe orice modificare a vederii şi a stării generale.
Sfătuiesc pacientul să discute despre operaţie cu un pacient care
merge spre vindecare.

Evaluare : - Durerea a scăzut în intensitate;


- Bolnavul este liber de infecţii, liber de complicaţii, respectă
repaosul;
- Nu prezintă dureri oculare;
- Analgezicele au efecte mai bune când sunt administrate
înaintea unei crize dureroase.
Evaluare : - Bolnavul acceptă regimul hidric, a ingerat 21. de lichide(ceai,
compot, lapte, sifon);
- Bolnavul nu este
deshidratat - turgor normal;
-G = 70 Kg.;
- Culoarea urinei - normocromă.

Dx. VI: Insuficienta cunoaştere pe perioada postoperatorie datorita lipsei


sursei de informare.

Scop : Alcătuim un plan individualizat pe strategii de învăţare.

Obiectiv : Bolnavul să înţeleagă şi să reproducă, în legătura cu informaţiile


primite, pentru următoarele 24 de ore.

INTERVENŢII NURSING

> Lucrez cu pacientul şi familia la un plan realist, de a învaţă ceea ce nu


ştie. Fac un plan stabilit pe termen lung şi pe termen scurt;
> Mă asigur că ceea ce învaţă este esenţial din punct de vedere al persoanei
pacientului;
> Selectez metodele de învăţare cele mai bune, cum ar fi: instructor
personal la pat, discuţii sau demonstraţii;*
> Încerc să fiu creativă, căutând diverse metode de învăţare cum ar fi
cărticele, postere, casete audio-video. Consider că sistemul este
avantajos iar pacientul învaţă mult mai repede;
> Avertizez pacientul să evite orice forţare a ochiului, chiar şi la defecare.
Activităţile vor fi crescute treptat de la o zi la alta;
> Îi explic pacientului că este necesară aplicarea pansamentului pe ochi,
pentru a evita orice traumatism accidental;
> Sfătuiesc pacientul să nu facă mişcări bruşte, să nu se aplece 3-4
săptămâni deoarece creşte tensiunea intraoculară şi compromite
intervenţia;
> Determin care este cea mai bună metodă de a învăţa acest pacient.

Evaluare : - Bolnavul a înţeles toate explicaţiile care i-au fost date şi pune
în aplicare cunoştinţele pe care şi le-a însuşit; - Este mulţumit
pentru noile informaţii primite, de aceea cooperează cu cadrele
medii; a fost la cel mai înalt nivel.
Dx. II: Deficit de autoîngrijire, datorită restricţiilor impuse de interdicţia
chirurgicală.

Scop : Pacientul să fie îngrijit din punct de vedere igienic, până când va
putea să se deservească singur.

Obiective : - Pacientul să fie ajutat corespunzător la schimbarea lenjeriei,


la eliminări;
- Pacientul va prezenta incizia tară simptome de infecţie pe
parcursul spitalizării.

INTERVENŢII NURSING

> Apreciez potenţialul de infecţie, observ marginea intervenţiei


chirurgicale, pentru eventualele acumulări de secreţii purulente. Menţin
curată şi uscată incizia;
> Monitorizez temperatura la fiecare 4 ore şi o notez în F.O.;
> Supraveghez ca bolnavul să nu prezinte alterarea integrităţii
tegumentelor. Am grijă ca cearceaful să fie bine întins, să nu prezinte
cute, pentru a preveni apariţia escarelor. Asigur lenjerie curată de pat şi
corp;,
> Încurajez activităţile de proprie îngrijire ale bolnavului, dar îl ajut în
efectuarea îngrijirilor de igienă când acesta solicită.

Evaluare : - Bolnavul nu prezintă semn de infecţie;


-Este afebril,T = 36,7°C;
- Prezintă tegumente şi mucoase curate şi
intacte;
- Plaga nu prezintă infecţii (în primele două zile de la
intervenţia chirurgicală poate prezenta semne de infecţie).

Dx. III: Insuficienta cunoaştere pentru perioada de ambulatoriu, datorită


lipsei surselor de informare.

Scop: Educ pacientul în legătură cu tratamentul, dieta şi restricţiile


mişcărilor pe perioada ambulatorie.

Obiectiv : Pacientul să înţeleagă informaţiile primite pe perioada


spitalizării, pentru ambulatoriu.
INTERVENŢII NURSING

> Explic pacientului necesitatea unei administrări corecte a


tratamentului;
> Explic pacientului cum să-şi administreze singur medicamentele locale
prescrise după externare, îl informez despre efectul benefic al
tratamentului administrat corect şi la timp;
> Educ bolnavul în legătura cu restricţiile mişcărilor în perioada
ambulatorie, să nu efectueze mişcări bruşte, să nu folosească poziţia
ortostatică;
> Bolnavul să-şi acopere ochiul ori de câte ori iese afară la aer rece;
> Explic bolnavului că în primele zile să consume în special lichide, apoi va
adopta o dietă normală.
> Să nu privească la TV până la indicaţiile medicului; să-şi cumpere
ochelarii prescrişi de medicul oftalmolog;
> În timpul şi după învăţare pun pacientul să expună ceea ce a însuşit,
punând întrebări prin care el să demonstreze ceea ce a învăţat.

Evaluare : - Bolnavul exprimă cu satisfacţie că informaţiile pe care le-a


însuşit îi sunt de ajutor;
- Bolnavul înţelege şi este gata să respecte
informaţiile primite;
- Familia este alături de el.

PROFILAXIE ŞI EDUCAŢIE SANITARĂ


După părăsirea spitalului, pacientul trebuie să aplice sistematic prescripţiile
medicului specialist, atât în privinţa tratamentului, cât şi a modului de viaţă:
> Regim alimentar de consistenţă moale în primele 5 zile;
> Să evite emoţiile, frigul şi să ducă o viata liniştită;
> Să evite condimentele şi băuturile alcoolice;
> Să evite mişcările bruşte;
> Să se prezinte la control periodic, chiar şi atunci când nu are nici o acuză
oculară;
> Dacă observă că ochelarii nu-i sunt potriviţi, sau simte că scade acuitatea
vizuală, să nu stea până la următoarea ocazie de control şi să se prezinte
imediat la medicul specialist.
> Să doarmă în cameră bine aerisită şi
obscură;
Când citeşte, lumina să cadă din lateral
> Să nu privească la T V până la indicaţia medicului;
> Să nu se aplece 4 - 5 săptămâni, deoarece îi creşte tensiunea
intraoculară şi poate compromite intervenţia;
> Am sfătuit familia să ofere un suport psihic şi fizic la
domiciliu.