PNEUMONIILE

Definitie:
Pneumoniile sunt afectiuni inflamatorii ale parenchimului
pulmonar.
Clasificare:
a. Dupa etiologie:
- Infectioase:
- Virale
- Bacteriene
- Toxice: prin inhalarea unor substante toxice
b. Dupa localizare:
- Pneumonii lobare .
- Pneumonii segmentare
- Pneumonii lobulare
- Pneumonii interstitiale – afecteaza interstitiul pulmonar

Pneumonia interstitiala este intotdeauna virala.

Pneumoniile lobare, segmentare si lobulare sunt intotdeauna
bacteriene.
Plamanul stang are 2 lobi.
Plamanul drept are 3 lobi.
Linia care desparte lobii se cheama scizura

PNEUMONIA PNEUMOCOCICA

Definitie:
Pneumonia pneumococica este o pneumonie lobara, de
etiologie bacteriana, caracterizata prin asocierea
simptomatologiei unei boli infectioase cu simptomatologia unei
afectiuni pleuropulmonare.
Etiologie:
Factor determinant:
- pneumococul: coc gram pozitiv, diplococ, incapsulat
Factori favorizanti:
- Expunere la frig
- Umiditate
- Oboseala fizica si psihica
- Existenta unor boli cronice (IC, ciroza, alcoolismul)
Patogenie
- incomplet cunoscută
- agenții microbieni pătrund pe cale aeriană (bronhogenă)
și infectează parenchimul pulmonar.
Fiziopatologie:
Apar tulburări funcționale multiple:
- hipoxie
- tulburări de permeabilitate a membranei celulare
- hemoliză accentuată
- pierderi de potasiu, retenţie de sodiu şi apă
- suprimarea schimburilor gazoase -> reducerea presiunii
parţiale a O2 şi retenţie de C02
Morfopatologie
Pneumonia evoluează ciclic, are debut brusc și vindecare
în criză (tot brusc).
Stadiile de evoluție sunt:
- stadiul de hepatizaţie roşie
- stadiul de hepatizaţie cenuşie
- stadiul de hepatizaţie galbenă
Cel mai afectat lob in pneumonia pneumococica este lobul
mijlociu.
Tablou clinic
Faza prodromală (prezinta niste semne nespecifice
bolii): uneori precede pneumonia; durează 2 - 5 zile și se
caracterizează prin:
- catar nazo-faringian (catar- curge nasul)
- stare de oboseală
- curbatură(stare de curbatura - parca esti batut)
- cefalee
Debutul este foarte brutal cu:
- frison foarte puternic, ce durează 1/2 oră
- vărsături
- febră
Perioada de stare (semnele pneumoniei)
Apar, în ordine, următoarele simptome:
- junghi toracic: durere foarte vie, submamelonară,
accentuat de mişcările respiratorii, cu iradiere în umăr.
Numai pneumonia pneumococica este
reprezentata de junghi thoracic.
- tuse: apare la 1 - 2 zile după frison; iniţial este seacă și
rară, apoi productivă cu spută caracteristică roşie -
ruginie, în cantitate redusă şi foarte aderentă
- stare generală alterată
- febră de 39 – 40º, în ”platou” (febra in platou – creste si
ramane la 39-40)
Examenul fizic decelează:
- tegumente uscate (sursa de dificultate – pierderi de
apa prin: urina, transpiratii, respiratie accentuate
– polipnee).
- facies vultuos: obraji congestionaţi mai intens de partea
bolnavă
- cianoză în formele grave
- mucoasele jugală și linguală acoperite cu depozite de
culoare brună
- herpes labio-nazal cauza rezintenta organismului
Aparatul respirator: semne si simptome
- la inspecție:
- dispnee cu polipnee
- frecvență respiratorie = 25 - 60 resp/min
- respirație superficială - sursa de dificultate – junghi
toracic)
- diminuarea mişcărilor respiratorii de partea bolnavă
- la palpare: exagerarea vibrațiilor vocale (palparea se face
prin vibratia corzilor vocale
- la percuție: matitate în teritoriul afectat
- la auscultație:
- raluri crepitante
- suflu tubar
- bronhofonie
- murmur vezicular diminuat (murmur vezicular –
zgomot normal al toracelui)
Aceste semne alcătuiesc sindromul de condensare
Aparatul cardiovascular:
- AV crescută ( alura ventriculara – ritm, frecventa
cardiaca, puls), cresterea pulsului – cauza febra.
La cresterea febrei cu 1 grad creste cu 10 batai/min
- TA scăzută
Aparatul digestiv:
- faringe hiperemic
- ficat și splină uşor mărite de volum
Tablou paraclinic
Infectiile bacteriene dau leucocitoza(nr mare
leucocite).
Infectiile virale dau leucopenie (nr mic de
leucocite).
- hemograma: leucocitoză - 4o.ooo/mmc, cu PN
neutrofile
- VSH crescută
- examen radiologie: opacitate de formă triunghiulară cu
vârful în hil şi baza la periferie
- examenul sputei (practicat înainte de antibioterapie)
arată spută cu hematii, celule alveolare, neutrofile și
pneumococi în număr mare
- teste de disproteinemie modificate
Evoluţie și prognostic
- fără terapie durează 5 - 12 zile, vindecându-se spontan,
brusc, în multe cazuri
- alte cazuri, fără tratament -> exitus
- cu tratament -> vindecare
- sub antibioterapie prognosticul este bun
Complicaţii:
- pleurezie pneumonică:
- purulentă
- serofibrinoasă
- pericardită purulentă
- abces pulmonar (leucocitele lupta cu bacteria in infectii)
puroi =leucocite moarte+bacterii moarte+tesut mort
- meningită purulentă
- endocardită pneumococică
- septicemie infectia sangelui
- insuficiență cardiacă
- insuficiență circulatone periferică
- nefrită pneumococică
Forme clinice
- forma comună: cea descrisă
- forme abortive: numite şi congestii pulmonare, ce se
vindecă spontan în 2 - 4 zile
- forme prelungite: apar în caz de virulență crescută a
germenelui sau în caz de lipsă de apărare a organismului
Diagnostic
Diagnosticul pozitiv se pune pe:
- debutul brusc
- sindromul de condensare clinic și radiologic
Diagnosticul diferențial se face cu:
- traheobronșita
- pneumoniile virale
- abcesul pulmonar
-pneumoniile produse de alţi germeni
- anginele febrile
Tratament
1) Tratament igieno - dietetic:
- repaus la pat pe perioada febrilă şi încă 6 - 10 zile după,
în cameră aerisită, cu temperatură de 19 – 20º
- alimentație lichidă sau semilichidă în perioada
febrilă: lapte îndoit cu ceai, supă de legume cu griş sau
orez, sucuri de fructe; după scăderea febrei se va reveni
treptat la alimentația normală
- hidratare bogată în perioada febrilă pentru a obţine o
diureză de minim 1200 ml/24 ore
- igiena corectă a cavității bucale cu gargarisme,
îndepărtarea depozitelor maronii, badijonarea
mucoaselor cu glicerina boraxată (pentru a
preîntâmpina apariția parotiditei septice)
2) Tratamentul etiologic = antiinfecţios:
- antibioticul de elecţie este penicilina G: 4oo.ooo
ui la 1- 6 ore, i.m.; după scăderea febrei se poate
face la 8 - 12 ore; durata - după scăderea febrei
încă 5 zile
- tetraciclină: numai în caz de alergie la penicilină; 1 g ca
primă doză, apoi câte 5oo mg din 6 în 6 ore
din 6 în 6 ore
- ampicilină: în alergie la penicilină; 1g la 6 ore
3) Tratamentul simptomatic:
- pentru junghi: aplicaţii calde locale și antialgice
- pentru tuse: codeină
- pentru agitaţie, delir, insomnie: barbiturice
- pentru dispnee şi cianoză: oxigenoterapie 6 l/min
4) Tratamentul complicaţiilor:
- pentru colaps: efedrina - 0,03 g/doză și HSHC –
100 – 300 mg/zi
- însuficiența cardiacă: tonicardiace (strofantină
sau digitalice, administrate i.v.
- septicemia: asocieri e antibiotice, administrate
general sau local