Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Mod de internare: □prin serviciul de urgenţă, □cu bilet de trimitere, □ transfer din altă
secţie/compartiment al spitalului/altă unitate sanitară.
2. Evaluare la internare
Data __________ Ora _______ Nume asistent medical __________
Nr. Scor
crt.
Caracter:
□Superficial □Pulsatil □Înţepător
□Sfâşietor □Arsură □Ascuţit
□Iradiază □Adânc □Amorţeli
□Crampă □Difuză □_________
Intensitatea durerii *
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
* Se va marca cu X intensitatea
1 De a respira şi a avea o
bună circulaţie
2. De a bea şi a mânca
3. De a elimina
4. De a mişca şi de a avea
o bună postură
5. De a dormi şi de a se
odihni
6. De a se îmbrăca şi
dezbrăca
7. De a menţine
temperatura
corpului constantă
8. De a menţine
tegumentele curate şi
integre
9. De a evita pericolele
10. De a comunica
13. De a învăţa
14. De recreere
Legenda
- Intervenţii delegate (D) conform indicaţiilor din FO
- NF - nefavorabile
- F - favorabile
- C - constante
- S ** - când se impune monitorizarea la 12 ore
- I – independent
- D – dependent (parțial sau total)
5. Fișa de intervenții delegate
CVP SONDAJ VEZICAL
(Branula)
NUME/
TRAT TRAT TRAT TEST
DATA TURA PEV ALTELE SEMNATURA
PO SC/IM IV AB
INSERAT SCOS MONTAT SCOS AS.MED.
Legenda: Trat PO = tratament peros, PEV= perfuzie, Trat sc/im=tratament subcutanat/intramuscular, Trat iv= tratament intravenos, Test AB=testare antibiotic
(se noteaza numele antibioticului si rezultatul testului pozitiv+ sau negativ-), CVP= cateter venos periferic (branula), Altele = se noteaza:
electrocardiogramă(EKG), recoltare analize laborator, sonda nazogastrica(SNG), ingrijire gastrostoma endoscopică percutană(PEG), pansamente(P),
oxigenoterapie(O₂ __l/min), alimentație artificială, aerosolterapie, aspirație traheo-bronșică, clisma, spălătură vaginală etc.
6. Jurnal al evoluției pacientului
Data/ ora Evoluție zilnică Asistent
medical
7. Educație pentru sănătate
□La internare □ Pe parcursul internării □ La externare