DR L.

AFTISSE
I. GENERALITES
II. THERAPEUTIQUE LOCALE
III. THERAPEUTIQUE GENERALE
IV. CONCLUSION
-peut être :
générale
locale:- propre à l’ophtalmologie
- apportant directement le produit
chimique au contact de l’œil.
A. COLLYRE:
-dont le véhicule est liquide.
-contenant de conservateur
-composition est soumise à des règles strictes
de tolérance et de stabilité
-action: immédiate
breve:donc plusieurs instillations
maximale :au niveau de la conjonctive,
couche superficielle de la cornée.
 But: étude de la réfraction /examen FO.
therapeutique:prevenir ou rompre
synéchies.
mettre l’œil au repos.
 Mode d’action:
-paralysie du sphincter irien:
Parasympatholytique.
-contraction du muscle dilatateur:
sympathomimetiques.
 Parasympatholytiques:
-atropine:0,3%0,5%pour enfant
1% pour l’adulte
mydriase+paralysie de
l’accommodation.
effet prolonge(6à8j).
risque d’allergie.
-tropicamide (mydriatique):
mydriase rapide mais fugace.
le plus couramment utilise en
ophtalmo.
 Sympathomimetiques:
-adrénaline.
-neosynephrine :renforcer l’action de
l’atropine ou mydriatique.
 -contraction de la pupille.
-abaissement du tonus oculaire.

-on distingue:
 les parasympathomimetiques:cholinergiques
dans le traitement du GFA .

la pilocarpine: myotique le plus classique.

le glaucostat.

 Les anti cholinesterasiques:

eserine:la plus utilisée.
 -dans les états irritatifs.
-conjonctivites peu intenses.
nitrates d’argent.
bleu de méthylène.
hexamidine
 -presque tous les ATB actuels sont utilises en
collyres.
néomycine
gentamicine
ofloxacine/norfloxacine
rifamycine
- infections virales : kératite herpétique.
kerato conjonctivites
à adénovirus.
-steroidiens:les corticoides
.trt de choix d’affections oculaires
inflammatoires ou allergiques.
.dangereux:-retard de cicatrisation
-dissémination de maladie
virale/mycosique
- augmentation du TO
-cataracte.
.contre indication: ulcère fluo+.+++

-non steroidiens:indometacine
.dans la chirurgie du segment antérieur.
-les anti histaminiques.
-anti degranulants mastocytaires.

levophta
naaxia
opatanol
 Utilises :
-en consultation :to/fo(v3m)
-aux urgences :extraction de corps
étrangers.
-au bloc opératoire: anesthésie locale ou
topique.

cebesine
lidocaine
tetracaine
-dans les kératites sèches.
-les bétabloquants:
diminuer la sécrétion de l’humeur
aqueuse.
timoptol
carteol 1%2%
carteol lp

-inhibiteurs de l’ anhydrase carbonique:

diminuer la sécrétion de HA
dorzolamide
brinzolamide

-prostaglandines:
augmentation du flux uveo scléral de l’HA
latanoprost
travoprost
-associations fixes:
Bbloquants+IAC
Bbloquants+prostaglandines
 -cicatrisants: vitamine A.
 -fluorescéine:-DC des atteintes cornéennes.
-tonométrie.
-quelques collyres ont leurs équivalent en pommade.

-avantages:
.emploi de substances insolubles dans l’eau.
. fréquence d’instillation diminuée
(application le soir).

-inconvénients:
.+allergisante/collyre.
.l’excipient peut gêner la vision.
 C-1:injections sous conjonctivales:
-concentration du produit dans la CA
+élevée/collyres ou par voie générale.

ATB dans les infections.

CTC dans les inflammations.
adrénaline pour rompre synéchies.
 C-2:injections intracamerulaires:
- injection directe dans la CA de
substance active.
-rarement ATB: antibioprophylaxie
dans la chirurgie segment antérieur.

C-3 injections intra vitréenne:

- injection dans le vitre :

.ATB: endophtalmie
.anti viraux: rétinites nécrosante à CMV
.CTC/anti VEGF: œdèmes maculaire,
DMLA exsudative, rétinopathie ischémiques.
 -affections oculaires graves en association avec un trt local.

A-antibiotiques:
abcès de cornée/endophtalmie/dacryocystites

parentéral puis per os.

B- corticoïdes:
solumedrol en flash intraveineux puis per os
à dose lentement dégressive.
uveites/pseudoinflammatoire/neuropathie
optique /ophtalmopathie basedowienne
 C-3:les immunosuppresseurs:
en milieu hospitalier.
effets secondaires importants donc
surveillance stricte
uvéites récidivantes et graves.

C-4: hypotonisants généraux:

a -inhibiteurs de l’ anhydrase carbonique:
CP:250 inj:500
 . diminuer la sécrétion de l’humeur aqueuse
donc TO
. fuite potassium .

b -agents osmotiques:
mannitol 20% en iv dans les hypertonies
oculaires aigues.
 Trt local est toujours associé au trt général
assurant de [ ] élevées du principe actif au
niveau de l’ œil.

 Souligner l ’interêt de connaitre les différentes

classes therapeutiques et les règles
d’utilisation.