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URGENCES
Imagerie
Ischémie Hémorragie
• Scanner
80 - 85 % 15-20 %
• IRM
Hématome HSA
Grosse artère 65% Petite artère 20% 10-15 % 5%
LA FILIERE DES AVC
Prévention AVC
1 Facteurs de risque
HTA, diabète
2 Mode de vie
Centre 15
Traitements 90 - 95%
1 Plateau technique hospitalisés
2 Soins & médicaments Hospitalisation 95% service
3 Projet médical
Prévention
public
Handicap & SSR Décès
10 - 25%
MPR &
SSMED &
Prévention Soins de LD
1 Médicaments
20 à 30%
2 Facteurs de risque
3 Mode de vie
Handicap Domicile
Conséquences 75 - 80%
sociales
SEMIOLOGIE NEUROLOGIQUE
⇒ DIAGNOSTIC DE L’AVC
Signes associés
SEMIOLOGIE NEUROLOGIQUE
Déficit moteur
Fréquent: 50-70% des AVC
Répartition liée à la somatotopie cérébrale ( facio
brachiale)
Hémicorporel
Intensité variable (hémiplégie ou hémiparésie)
Autres signes neurologiques
SEMIOLOGIE NEUROLOGIQUE
AVC cortical / AVC vertébro-basilaire -occipital
territoire antérieur / territoire postérieur
Céphalées
Cervicalgies
Vomissements
Troubles de la vigilance
L’IMAGERIE DE L’AVC
Scanner X
IRM
3 questions :
Distinction infarctus – hématome
Diagnostic positif précoce
15 % erreurs en excès
15% d’erreurs par défaut
SEQUENCES
SEQUENCES D ’IRM DANS
D’IRM DANS LL’AVC
’AVC
ECHO
ECHO DE
DE GRADIENT
GRADIENT T2*
T2*
Séquence sensible
au sang (<1 h)
- hématomes et
séquelles
d ’hématome
HEMATOME INTRA CEREBRAL
3 3 bis
CONDUITE A TENIR AUX
URGENCES
A éviter :
intracrânienne
Score de Rankin < 3 = patient autonome avant le début
des troubles
FIBRINOLYSE
Contre indications :
Début des troubles > 180 min
Age > 80 ans
AIT sans occlusion d’un vaisseau intracrânien
AVC hémorragique, ou ischémique sévère (NIHSS > 22), patient non
réveillable sur ordre verbal
ATCD d’hémorragie intracrânienne
Crise comitiale inaugurale
Maladie neurologique sous-jacente évolutive avec perte d’autonomie ou
maladie hématologique (diathèse hémorragique) ou cancéreuse avec risque de
saignement
Grossesse
Hémorragie sévère récente, traumatisme ou chirurgie majeure < 3 mois
Rétinopathie hémorragique
Troubles de la coagulation : INR > 1,7 TCA > 40 sous héparine
Traitement par AVK et INR > 1,2
Thrombopénie < 100 G/l (ou hémoglobine < 80 g/l)
FIBRINOLYSE
Contre indications :
Massage cardiaque, post-partum, ponction récente d’un gros
vaisseau non accessible à la compression
Endocardite bactérienne, péricardite, dissection aortique
Pancréatite aiguë
Ulcère gastro-duodénal < 3 mois
Pathologie hépatique sévère : insuffisance hépatique, varices
oesophagiennes, hypertension artérielle portale, cirrhose,
hépatite évolutive
Occlusion de carotide
TA > 200/120 mmHg
Glycémie > 22 mmol/L
ATCD d’AVC < 3 mois
ATCD d’AVC + diabète
FIBRINOLYSE : AUTRES
INDICATIONS
Plavix
Anticoagulants
FA et cardiopathies à haut risque embolique