29b- KYSTES ORGANIQUES DE L’OVAIRE

I- INTRODUCTION

I.1- Définition
 Néoformations le plus souvent bénignes, organiques, à contenu liquidien, délimitées par
une membrane propre, se développant aux dépens du tissu ovarien

I.2- Intérêt
 Fréquence en croissance
 Association à risque avec la grossesse
 Apport de l’échographie pour le diagnostic
 Possibilité de dégénérescence maligne de certains kystes
 Traitement: exérèse complète de la tumeur, suivi d’un examen anapath systématique

II- SIGNES

II.1- TDD: Kyste abdomino-pelvien de l’ovaire non compliqué, en dehors de

la grossesse
II.1.1- Circonstances de découverte

 Douleurs:
 Soit simple pesanteur hypogastrique
 Soit crise douloureuse abdomino-pelvienne transitoire à irradiation inguinale,
survenant souvent au moment des règles
 Troubles des règles:
 Dysménorrhées
 Ménométrorragies
 Tendance à l’aménorrhée plus tard
 Signes de compression pelvienne: vésicale, rectale
 Découverte fortuite le plus souvent (kyste de l’ovaire latent): lors d’un examen clinique
ou sur une échographie réalisée pour une autre raison

II.1.2- Examen clinique

II.1.2.1- Interrogatoire*

 Antécédents GO: DDR, cycle menstruel, contraception…

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II.1.2.2- Examen physique

 Examen général: apprécie l’état général, les muqueuses, les constantes

 Examen gynécologique
 Technique:
o L’examen doit se faire dans une chambre calme, sous un bon éclairage
o Après avoir rassuré la patiente, l’installer sur une table gynécologique, la
vessie et le rectum vides
 Résultats:
o Inspection: abdomen normal ou voussure latérale, arrondie, régulière
o Palpation: masse régulière, arrondie, tendue, rénitente, indolore, mobile
o Percussion: matité convexe vers le haut, qui ne se déplace pas dans les
parties déclives
o Examen au spéculum: permet d’apprécier l’aspect du col utérin qui est
latéro-dévié, de faire des prélèvements: FCV, test au lugol, biopsie
o TV + palper abdominal: kyste est perçu comme une masse latéro-utérine
déviant le col, arrondie, indolore, mobile, indépendante de l’utérus dont elle
est séparée par un sillon et ne suivant pas les mvts imprimés à l’utérus
o TR: systématique, explore les paramètres
 Examen complet de tous les appareils

II.1.3- Paraclinique

II.1.3.1- Echographie: par voie abdominale puis endovaginale

 Confirme la tumeur ovarienne

 Précise la nature, le siège, la taille et les limites du kyste
 Description de l’ovaire controlatéral

II.1.3.2- ASP

 Montre parfois une opacité évoquant un kyste dermoïde

II.1.3.3- Hystérosalpingographie (HSG)

 Contre-indications: grossesse, infection, intolérance à l’iode

 Peut montrer des signes indirects:
 Etirement d’une trompe
 Refoulement du corps utérin
 Rechercher une tumeur du corps de l’utérus associée

II.1.3.4- Biologie

 Marqueurs tumoraux: CA 125: normaux

 Bilan préopératoire: NFS, GsRh, TP, TCK, ionogramme sanguin, fonctions hépatique et
rénale, GDS, ECG

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II.1.4- Evolution

II.1.4.1- Eléments de surveillance

 Clinique: SF, constantes, examen physique

 Paraclinique: Echo, CA 125

II.1.4.2- Modalités évolutives: évolution capricieuse

 Favorable sous traitement (kystectomie)

 Ailleurs, complications (voir formes compliquées)

II.2- Formes cliniques

II.2.1- Formes topographiques

 Kyste à développement pelvien: la masse est pelvienne, peut-être palpé ou non, mais on
la retrouve au TV + palper abdominal; écho fais le diagnostic
 Kyste enclavé dans le Douglas: perçu au TV, refoule l’utérus en avant

II.2.2- Formes compliquées

 Torsion du kyste de l’ovaire: urgence chirurgicale +++

 Douleurs pelviennes aigues, intenses, rebelles aux antispasmodiques, souvent
associées à des nausées et des vomissements
 Pas de fièvre
 Défense localisée puis généralisée
 TV: masse latéro-utérine très sensible et peu mobile
 Hémorragie intra-kystique: souvent associée un tableau d’hémopéritoine
 Rupture du kyste ovarien:
 Tableau d’urgence abdominale imposant une laparotomie
 Complique souvent l’hémorragie ou la torsion
 Infection (abcès ovarien): tableau de pyosalpinx avec
 Douleurs pelviennes
 Fièvre élevée
 TV: masse douloureuse, tendue, peu mobile, dans un cul de sac entrainant un
écoulement purulent
 Compression:
 Vessie: dysurie, pollakiurie
 Uretère: urétérohydronéphrose
 Rectum: trouble du transit (constipation), épreintes
 Vasculaire: OMI
 Nerveux: névralgie
 Dégénérescence maligne: diagnostic soupçonné devant
 Douleurs continues, AEG, ascite
 Perte de mobilité ou induration de la masse

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  Echo: végétation, irrégularité des contours
 Augmentation CA 125

II.2.3- Formes histologiques

 Cystadénome mucineux ou kyste mucoïde: kyste multinodulaire; sa rupture peut

entrainer « maladie gélatineuse du péritoine »
 Kyste séreux: + fréquent, présente une seule cavité avec liquide « eau de roche »,
dégénère fréquemment
 Kyste dermoïde: + rare: tumeur embryonnaire contenant un liquide gras, des poils, des
dents, de la peau

II.2.4- Kyste de l’ovaire et grossesse

 Il y a des échanges de mauvais procédés

 Kyste peut entrainer: des avortements à répétition, présentation anormale, obstacle
prævia
 Grossesse entraine une torsion du kyste, rupture de kyste

III- DIAGNOSTIC

III.1- Diagnostic positif

 Clinique: SF, TV + palper abdominal
 Paraclinique: écho (fait le diagnostic), anapath systématique+++

III.2- Diagnostic différentiel

 Autres tumeurs ovariennes
 Kystes fonctionnels: petite taille, disparaissant après les règles en général
 Kyste endométriosique: volontiers fixe avec douleurs cycliques
 TB secrétante ou non
 Cancer de l’ovaire: histologie fait le diagnostic
 En dehors de l’ovaire
 Masse abdominale: Kyste du mésentère, Ascite
 Masse pelvienne: fibrome utérin, grossesse, GEU, lésion tubaire

III.3- Diagnostic étiologique

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 IV- TRAITEMENT

IV.1- Buts
 Ablation du kyste organique
 Eviter et/ou traiter les complications

IV.2- Moyens
IV.2.1- Médicaux

 Réanimation: macromolécules, sang

 Antispasmodiques, antibiotiques
 Vessie de glace
 Tocolyse: β2-mimétiques, progestérone

IV.2.2- Chirurgicaux: Cœlioscopie ou laparotomie

 Kystectomie
 Ovariectomie
 Annexectomie

IV.2.3- Radiothérapie

IV.3- Indications
 Kyste bénin: kystectomie ou ovariectomie ou annexectomie
 Kyste suspect: kystectomie totale + annexectomie bilatérale + Radiothérapie
transcutanée
 Kyste compliqué
 Torsion: annexectomie
 Rupture: toilette péritonéale
 Infection: antibiothérapie
 Kyste et grossesse:
 1er trimestre: surveillance clinique et écho
 2ème trimestre: chirurgie du kyste (si persiste toujours) *
 3ème trimestre:
o Tumeur bénigne non prævia: déclenchement du travail et chirurgie du kyste
ultérieurement
o Tumeur prævia: césarienne et traitement chirurgical du kyste en même temps
 NB: Cependant toute complication entraine une intervention quel que soit l’âge de
la grossesse avec tjrs examen anapath de la pièce opératoire

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 V- CONCLUSION
 Cœlioscopie est essentielle: précise le type de kyste
Bosselé verdâtre: kyste mucoïdes
Translucide: kyste séreux
 Intérêt diagnostic, pronostic et thérapeutique

Bibliographie

 Cours internat: Dr F.B SALL/ Dr Hamidou DEME: Kystes de l’ovaire

 Cours DCEM3 Pr A. DIOUF CGO/HALD: kyste de l’ovaire et grossesse
 Cours faculté de medecine de Strasbourg 2004-2005: kyste ovarien
www-ulpmed.u-strasbg.fr/medecine/cours_en.../e.../kyste_ovarien.pdf

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