Asignatura Datos del estudiante Fecha

Apellidos: Baltazar Lucas

Cobro y recobro 04-05-2020
Nombre: Neider Andrés

Actividad
Protocolo individual de la unidad n°:1

Análisis y síntesis: 
Síntesis e interpretación personal de los temas vistos en la unidad

Protocolo individual de la unidad 1

Apreciado estudiante después de revisar el material de la unidad desarrolle y analizar el texto
redactado a continuación debe hacer un análisis argumentativo respecto a la información
entregada. Una vez elaborado proceda a diligenciar la información en el documento adjunto y
proceda a subir a plataforma para ser calificado, además deben dejar consignado allí la Síntesis
e interpretación personal del tema las dudas, desacuerdos, discusiones presentados el
siguiente tema de funcionalidad del estado.

La Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud –ADRES-
realizó el giro mensual a las EPS, IPS y proveedores de tecnologías de salud por valor de $3,6
billones, recursos que financian la prestación de servicios de salud a 42,6 millones de afiliados a
los regímenes contributivo y subsidiado.

Para el aseguramiento en salud de los afiliados al régimen contributivo, la ADRES giró $1,9
billones, derivados de los cuatro procesos de compensación de febrero de 2019. El 94% fueron
para financiar los servicios de salud incluidos en Plan de Beneficios ($1,8 billones), el 4% para las
incapacidades por enfermedad general de los afiliados al Sistema ($64.157 millones) y el 2% son
recursos para que las EPS adelanten actividades de promoción de la salud y prevención de las
enfermedades ($39.711 millones).

En febrero, por las licencias de maternidad y paternidad presentadas por las EPS la ADRES giró
$64.995 millones.

Del total de recursos para el régimen contributivo, la ADRES giró el 25% equivalente a $464.985
millones de manera directa a 1.882 prestadores y proveedores de servicios y tecnologías en
salud, en nombre de las EPS Medimás (Contributivo y Movilidad), Coomeva, Cruz Blanca, SOS,
Saludvida (Contributivo y Movilidad), Famisanar, ComfaCundi, ComfaHuila, ComfaNariño,
Capresoca, ComfaGuajira, ComfaSucre, Convida, Capital Salud, Savia Salud, Asmet Salud,
Ecoopsos, Comparta, Emssanar, Ambuq y Dusakawi.

Para el aseguramiento en salud de los afiliados al régimen subsidiado, la ADRES giró $1,7
billones; el 24%, equivalente a $419.787 millones, lo giró a las EPS y el 76%, equivalente a $1,3
billones, lo aplicó en modalidad de giro directo a 3.194 IPS y proveedores de servicios y
tecnologías en salud, autorizados por 43 EPS que operan el régimen subsidiado.

En el proceso LMA de febrero de 2019, en virtud de la Resolución 3110 de 2018 se aplicó giro
directo por parte de las EPS que reciben UPC por sus afiliados en movilidad al régimen
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Nombre: Neider Andrés

subsidiado, con una participación del 4,99% por valor de $64.923 millones, sobre el valor del
giro directo indicado en el párrafo anterior.

Entre enero y octubre de 2019, la ADRES ha girado para el aseguramiento de los colombianos
$36,13 billones.

EL SISTEMA DE SALUD EN COLOMBIA Y EL ADRES

Para hablar del sistema de salud en Colombia, hay que hacer un análisis del sistema de salud
colombiano, es decir de un antes y un después de la ley 100 de 1993. El sistema de salud
colombiano anterior a la ley 100 estaba basado por secretarias seccionales, quienes eran las
que contrataban a los funcionarios y estos hacían las auditorias, contemplando el sistema como
negoció y a su vez esté se convirtió en una corrupción e inequidad, ya que para ese entonces
solo el 18% de la población tenía acceso a la salud. Luego nace lo que hoy conocemos como ley
100 de 1993, quien creo el sistema de seguridad social integral, un sistema que permitió a la
población estar afiliada a un sistema o prestación de servicios y atención en salud, con esto se
crean dos regímenes, uno llamado contributivo y el otro subsidiado, el contributivo hace
referente a aquella población que puede cotizar o aportar a la salud, mientras que el régimen
subsidiado es creado para toda la población vulnerable y que no tiene capacidad de pago, que
es gratuita y que el estado es quien paga dichos servicios.
En esta ley nace lo que se conoce anteriormente como FOSYGA (fondo de solidaridad y
garantía) la cual fue creada mediante el decreto 1283 del 23 de julio de 1996 y se estableció en
los artículos 218 de la ley 100 de 1993, donde se toma como una subcuenta adscrita al
ministerio de salud y protección social, esta subcuenta recibe recursos del régimen contributivo,
caja de compensación familiar y el gobierno, en la actualidad es conocida como ADRES, dicha
subcuenta permite recaudar recursos para que estos recursos sean suministrados para la
población colombiana en el sector salud, estos recursos se realizan a través de giros tanto para
el régimen contributivo y régimen subsidiado, en pocas palabras estos se vuelve una cadena,
porque son recursos transferidos a través de pagos o giros directos a las prestadores de
servicios de salud y proveedores de tecnologías en salud; tanto a EPS e IPS.
Esta plata o recursos contenidos en el ADRES, son los aportes de empleado y empleador, los
cuales son acogidos para financiar el sistema, ellos reciben estos aportes y los envían a alas EPS,
esta es entregada dependiendo del número de usuarios o afiliados a cada EPS, les sumistran o
les entregan los recursos necesarios para la atención del plan obligatorio en salud de sus
afiliados y estos los transfieren a las IPSM quienes son las instituciones que prestan servicios de
salud. La salud en Colombia es vista como derecho, porque así lo considero la constitución
política de Colombia en su artículo 49, de igual forma También hacen parte de los derechos
universales, este derecho es fundamental para toda la población colombiana, pero ante esta
situación cabe preguntarse si la salud en Colombia o en el mundo entero es fundamentalmente
vista como un como un derecho o como un servicio público?, Puede que a través del tiempo la
salud ha pasado de ser un derecho fundamental e inherente para las personas a ser un servicio
público, e inclusive podemos referirnos que hoy en día la salud en Colombia ya ni es eso, en
muchos casos ha pasado de ser un derecho y un servicio a ser un negoció.
En conclusión a lo anterior respecto al tema sistema de salud en Colombia y la problemática y
crisis que se presenta en ella, cabe resaltar lo que dijo el senador Antonio Robledo en la plenaria
del senado cuando se habló del sistema de salud, dijo que la mayor problema del sistema de
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salud colombiano es la ley 100, porque a atreves de ella volvieron la salud un negocio y falla en
que dicha ley no es una ley para la salud de los colombianos sino una ley para los negocios de
las EPS, es una ley que facilita la corrupción, se interpuso un interés (negocio), dicha ley no es
una ley de servicios de salud, que falta mucho para llegar a esto, es más bien es un sistema de
prestación de servicios asistenciales, prima más sus intereses que el usuario o paciente como
tal. La solución a esta problemática de corrupción, desviación de dineros o recursos para la
salud, pacientes fantasma, carruseles y tiburones blancos de la salud etc. Es crear una ley de
salud y para la salud de los colombianos, cambiar los reyes del sistema, en este caso las EPS por
los pacientes quienes son los principales entes del sistema, crear un sistema centrado en la
prevención y un sistema que proclame cero corrupción.

Resuelva además los siguientes interrogantes.

En medio de este enredo y de tantas contradicciones, lo cierto es que algo no cuadra en esta
compleja cadena de intermediarios y que, por diferentes razones, están encareciendo el
mercado de la salud ¿Cuál es su opinión al respecto?

En mi punto de vista como estudiante de administración en salud, al igual que como usuario y
perteneciente al régimen subsidiado, lo que no me cuadra o no me gusta, es el porqué de la
distribución de los recursos del ADRES, es un poco mayor en el régimen contributivo con
respecto al régimen subsidiado, si la mayoría de la población colombiana en la actualidad y con
respecto al periodo en que se presenta la información del texto anterior (2019) hay una mayor
cobertura en este régimen, de igual forma hay mayor necesidad en calidad de servicios y
atención, esto no quiere decir que en el régimen contributivo no halla necesidades, sino que
debería haber más inversión de recursos en este régimen para poder mejorar cada día los
servicios.

¿Por qué, entonces, una EPS, decide contratar a un operador que ofrece un medicamento a un
costo mucho más alto del que lo vende el distribuidor exclusivo encareciendo así los costos, a
quien perjudica o beneficia con esta posición?
Desde mi punto de vista las EPS deciden contratar a estos operadores que sumistran
medicamentos a alto costo, con el fin de alterar los valores de medicamentos y así pasan al
ADRES el presupuesto muy alto, con el fin de que entre gran cantidad de dinero, volviendo esto
un negocio para sus interese de ganancias, porque dichas utilidades se las reparte luego la EPS
con el proveedor u operar de medicamentos no exclusivo, es aquí donde se puede justificar
que uno de los problema de la ley 100 está en las EPS quienes son los reyes del sistema, y que
prima más su interés que el beneficio de sus afiliados.

La Controlaría revela que se han realizado pagos de recobros al ADRES, donde una vez
confrontados con fuentes externas, se evidencia que no hubo prestación del servicio, es decir,
no se ha suministrado ningún servicio ni medicamento alguno pero sí pidieron que se los
reembolsaran el valor. Pero ya ese dinero ha sido girado a las diferentes instituciones
prestadoras. ¿Qué opinión le merece esta situación?
En este caso es donde se evidencian los famosos pacientes fantasmas, quienes son usuarios que
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no pertenecen a dichas EPS, y que al pasar el balance de facturación de las IPS son incluidos, en
muchos casos a veces esta situación se debe a la migración de pacientes de una EPS a otra, y
puede que se dé el caso que la BDUA aun contenga esta información con el fin de sacarle más
plata al sistema. Debido a esta cadena o enredo de información es que se presenta esta
problemática.
Otro ejemplo, divulgado es el siguiente. Se determina un recobro que no debió ser pagado: se
presentó un recobro a nombre de un paciente por valor de $887.481.592 que no se encuentra
en la BDUA - Base de Datos Única de Afiliados del Sistema General de Seguridad Social en Salud,
pero fueron pagados a su respectiva EPS. ¿Qué piensas al respecto?

Es una situación o caso no fuera de lo común, ya que el sistema se ha vuelto complejo y en

negocios de interés con lo que respecto a los recursos, puede ser el caso de pacientes fantasma,
que en muchos casos se han visto, las EPS e IPS inventan pacientes con el suministro de
medicamentos con el fin de pasar un cobro al ADRES, un ejemplo claro fue el caso del cartel de
la hemofilia, ese que se dio en el departamento de córdoba; inventaron pacientes con
tratamientos de alto costo con el fin de llenarse sus bolsillos y hacer de la salud su intereses.

Discusión: 
Dudas, desacuerdos, discusiones