Figura 12.16 (A) Înregistrați culoarea de bază cu un ghid Figura 12.

16 (B) Curățații dinții de toate petele de

de nuanțe și faceți o fotografie cu fila selectată lângă suprafață și tartru
dinții care vor fi albiți.

Figura 12.16 (C, D), Se usucă mucoasa și se pune o barieră de rășină (Opal Dam, Ultradent) pentru a acoperi
aproximativ 0,5 mm din zona cervicală a dintelui și se extinde 2-3 mm pe gingie.

Figura 12.16 (F) Plasați un înveliș liniar de polietilenă de

Figura 12.16 (E) Aplicați materialul de albire extrem de
densitate mică (înveliș Saran) pe dinți pentru a preveni
concentrat omogen pe dinte (Opalescence Boost,
evaporarea materialului activ și a crea o sigilare bună.
Ultradent).

338
Figura 12.16 (I) Materialul de albire este activat pentru a facilita procesul de albire.

339
 Figura 12.16 (K) Îndepărtați materialul de albire
Figura 12.16 (J) Îndepărtați învelișul și materialul de
rămas cu un vârf de aspirație ridicat și clătiți dinții
albire după 40–60 min.
cu cantități abundente de apă călduță.

7.
Figura 12.16 (L) Îndepărtați bariera de rășină cu sonda. Figura 12.16 (M) Se aplică un gel de fluorură de sodiu
neutru 2% timp de 5-10 min.

Așezați o barieră de rășină pentru a acoperi

aproximativ 0,5 mm din zona cervicală a dintelui și extindeți 2-3 mm pe gingivă. Confirmați cu oglinzi că nu
există zone gingivale expuse și că toate zonele de îmbracare sunt protejate. Vindecați ușor bariera de rășină și
verificați de două ori dacă există zone care să permită aplicarea unor scurgeri ale materialului de albire.

8. Aplicați materialul de albire omogen pe dinte. Așezați un înveliș liniar de polietilenă cu densitate mică
prealabilă (înveliș Saran) pe dinți pentru a preveni evaporarea materialului activ și a crea un sigiliu bun. Activați
procesul cu lumină conform indicațiilor producătorului.

9. Îndepărtați materialul de albire cu un vârf de aspirație ridicat și clătiți dinții cu cantități abundente de apă
călduță. În funcție de severitatea decolorării, noul material de albire poate fi aplicat și repetat de mai multe ori
pentru a obține rezultate maxime de albire.

10. Finalizați ședința de albire cu un gel de fluorură de sodiu 2% neutru timp de 5-10 minute pentru a reduce la
minimum sensibilitatea și a remineraliza stratul superficial de smalț care ar fi putut fi afectat de albire. Este
întotdeauna cel mai bine să albiți arcadele superioare și inferioare separat, astfel încât pacientul să poată vedea
schimbarea culorii. Pentru albire maximă, o altă sesiune de albire poate fi programată cu un interval de o
săptămână sau albirea poate fi continuată acasă cu o matrice, caz în care albirea la cabinet ar servi drept
tratament de început pentru a accelera întregul proces.

În afară de decizia medicului stomatolog de a folosi un dispozitiv de încălzire sau un catalizator ușor, care este o
problemă de preferință, există mai multe diferențe în procedura de albire efectivă care trebuie luată în
considerare, în funcție de etiologia și severitatea decolorării, după cum urmează:

● Numărul tratamentelor necesare va diferi. Pentru dinții pătați de cafea, ceai sau alte substanțe, o diferență
dramatică poate apărea doar în una sau două vizite. Acest lucru este valabil și pentru multe cazuri de dinți
colorați cu fluoroză.

Pentru dinții pătați de tetraciclină, sunt necesare, în general, trei sau mai multe vizite, chiar dacă sunt
combinate cu o tehnică matricială în afara oficiului. Considerăm că este avantajos din punct de vedere
psihologic să pregătim pacientul pentru o secvență mai lungă și să verificăm cu atenție pe măsură ce se
desfășoară tratamentul, tratând la fiecare 2-4 săptămâni.

340
● Soluția în sine va varia, în funcție de gravitatea petei. Pentru majoritatea albirii, se utilizează o concentrație
de 30-35% de peroxid de hidrogen.

Pacientului trebuie să i se spună că dinții pot fi simțiți calcaroși din cauza deshidratării și că se vor închide la
culoare în următoarele zile după tratament, deși la o nuanță mai deschisă decât cea anterioară.

Figura 12.17 (A) Înainte de albirea la cabinet. Figura 12.17 (B) În timpul tratamentului de albire.

Unii pacienți prezintă o sensibilitate crescută la frig timp de 1-2 zile și ar trebui să evite vremea rece și băuturile
reci sau mâncarea. Majoritatea pacienților sunt capabili să atenueze orice disconfort în această perioadă luând
două tablete acid acetilsalicilic, acetaminofen sau ibuprofen la fiecare 4-6 ore. Atenție pacienților că, în mod
obișnuit, se va recomanda un înălbitor „de retușare” anual pentru îndepărtarea oricărei noi pete acumulate.

S-a constatat că longevitatea schimbării culorii dinților variază foarte mult între pacienți. Aceasta poate fi
parțial din cauza incapacității pacienților de a-și aminti schimbarea. Rosenstiel și colab. raportează doar 1 din
10 adulți tineri care au primit un tratament vital de albire au fost capabili să vadă efectele tratamentului în
ultima lună, deși colorimetria ar putea detecta încă schimbarea. Cea mai bună dovadă clinică potrivit căreia
schimbarea de culoare are loc este verificarea zonelor cuspide superioară și inferioară. Înainte de tratament,
fotografiile sunt deosebit de importante, astfel încât aceste zone pot fi comparate atât pentru pacient cât și
pentru utilizarea dvs. în determinarea schimbării culorii (fig. 12.17A și B).

Microabraziune

În cazul petelor severe de smalț pe dinți izolați, puteți utiliza o suspensie de microabraziune (Prema, Premier,
Opalustre, Ultradent), o combinație de acid clorhidric (acid muriatic) și pomice cu abraziune mecanică, care va
grama ușor smalțul pentru a facilita îndepărtarea petei (figura 12.18A – C). O altă alternativă este utilizarea
tehnologiei abrazive cu aer (American Dental Technologies, Sunrise sau Kreativ). Deși câteva secunde cu aer
abraziv pot îndepărta anumite pete, trebuie să fiți pregătit să lipiți suprafața smalțului dacă tehnica nu are
succes. Puteți utiliza, de asemenea, „abraziune macro” conform Bodden și Haywood, cu diamante de prindere
prin frecare sau carburi cu lustruire pe disc Soflex.

341
Albire matricială
Albirea prin matrice se referă la procedurile de albire pe care pacientul le folosește în afara cabinetului
stomatologic. Purtând o matrice fabricată de stomatolog, pacientul este capabil să aplice material de albire
dinții afectați în timp ce se aflau la biroul său, la unitatea de exercițiu, conducând o mașină sau aproape în orice
loc din viața de zi cu zi.

Această tehnică de noapte s-a dovedit a fi destul de reușită, 9 din 10 pacienți prezentând o ușurare a dinților în
2–6 săptămâni de aplicare. Există trei forme de bază de albire cu matrice, care implică diferite niveluri de
participare a stomatologului și supraveghere. Mulți pacienți care doresc un rezultat rapid și eficient preferă o
abordare combinată, în care în albirea de la cabinet este consolidată și continuată prin sesiuni de albire prin
matrice, permițând monitorizarea atentă a procesului de către dentist. Cu toate acestea, unii pacienți preferă
să folosească doar albirea matricială, bazându-se în continuare pe abilitățile de diagnostic și monitorizare ale
stomatologului.. Aceste trei forme de albire cu matrice sunt discutate mai jos.

Albirea cu matrice monitorizată: o abordare combinată

Abordarea combinată a unuia în ședința de albire la cabinet, folosind soluțiile de albire mai puternice cu un
dispozitiv de căldură / lumină pentru a accelera reacția chimică, iar o secvență de tratamente matrice
controlate de pacient oferă cel mai eficient rezultat văzut până în prezent. Selecția, tratamentul și
conformitatea optimă a pacientului, rezultatele albirii monitorizate de către dentist, dispozitivul de lumină /
matricea asigură cele mai bune rezultate dintre toate tehnicile de albire. Înălbitorul electric obține rezultate
imediate. Crearea unei matrice care să se potrivească cu gura proprie a pacientului crește eficiența și siguranța
sesiunilor de albire la domiciliu. Natura continuă a ședințelor de albire cu matrice cu o soluție mai blândă
permite reîmprospătarea albirii atunci când efectul de luminozitate începe să regreseze, așa cum se întâmplă în
toate procesele de albire.

Sistemul de albire Kor urmează un protocol foarte specific, atât cu o componentă de albire la cabinet, cât și
pentru o acasă. Primul pas necesită să fie făcute tăvi de înălbitor pentru casă în laboratorul Kor din California,
SUA. Odată livrat, pacientul folosește tăvile pentru a aplica atât albire cât și desensibilizare timp de 2
săptămâni.

342
Figura 12.18 (A) Acest băiat de 16 ani era îngrijorat de
hipocalcificarea în incisivii săi maxilari. Figura 12.18 (B) O serie de trei ședințe de
microabraziune (Opalustre, Ultradent) au fost
suficiente pentru a elimina hipocalcificarea.

Figura 12.18 (C) Pacientul a fost mulțumit de noul său zâmbet îmbunătățit.

După cele 2 săptămâni, pacientul va suferi una sau două ședințe (în funcție de gravitatea petei) cu Kor din
materialul de birou.

Indicații pentru albirea cu lumină / matrice a dinților vitali

Multe dintre condițiile pentru care albirea la cabinet au fost potrivite sunt, de asemenea, adecvate pentru
albirea cu lumină / matrice, deși pacientul trebuie să recunoască faptul că segmentul de albire utilizând
matricea, a tratamentului depinde de o soluție de albire mai ușoară. Respectarea regimului prescris este
esențială pentru succes. Indicațiile pentru care este sugerat cel mai des albirea matricei sunt următoarele:

● dinti ingalbeniti sau decolorati in primul grad si gradul doi moderat

● pete de tetraciclină galbenă moderată și / sau maro și pete intrinseci (maro și galben, precum și gri deschis
până la moderat), deși succesul depinde de severitatea și capacitatea dinților de a absorbi refacerea, precum și
conformarea pacientului.

343
● pacienții care nu sunt candidați la albirea la cabinet din cauza dinților hipersensibili, restricții de timp,
considerații financiare sau obiecții psihologice la plasarea barajului de cauciuc.

Contraindicații pentru albirea la domiciliu a dinților vitali

● Dinti extrem de hipersensibili, așa cum este descris în contraindicații pentru albire, dar și hipersensibilitate
tranzitorie care poate apărea cu o aplicare prelungită. De exemplu, la pacienții cu anumite persoane, un
peroxid de uree potențial de 15% sau un peroxid de hidrogen de 10% poate duce la sensibilitatea dinților dacă
este purtat mai mult de 1–3 h pe zi. În schimb, înlocuiți-o cu o concentrație mai scăzută a peroxidului de
carbamidă (5-10%).

● Alte reacții de hipersensibilitate, cum ar fi senzații de arsură, dureri în gât, greață, iritare sau edem. Acestea
pot indica reacții alergice.

● Lipsa conformității, fie prin incapacitate, fie prin simpla dorință de a purta aparatul, necesară 1 - 3 h pe zi.

● Decolorarea severă, inclusiv cazurile pentru care se presupune că toată albirea este ineficientă, cu excepția
unei terapii adjuctive.

● Dintii cu restaurări extinse pot fi, de asemenea, contraindicați. Mai multe studii au sugerat că produsele de
albire la cabinet și matricea produc degradarea suprafețelor compozite din rășină, deși alții nu sunt de acord.
Costurile înlocuirii poate fi un factor suplimentar.

Pregătirea pacientului pentru albirea monitorizată prin matrice

Mai întâi folosiți procedura corespunzătoare de mai sus pentru diagnostic și pregătire, pentru albirea dinților
decolorati.

1. Faceți fotografii color pentru a oferi un standard pentru comparație cu sesiunea inițială. Acest lucru va fi util
mai ales, deoarece pacientul are mai mult control asupra deciziei când este nevoie de reînnoire.

2. O impresie a arcului care trebuie tratat este făcută cu un material aliat sau alt material precis, iar o turnare
din piatră durabilă este turnată și tăiată. Odată cu tunderea corespunzătoare a piesei turnate, matricea formată
în vid se va adapta complet peste turnare, cu încrețire minimă. Modelarea de argilă sau de blocare a
compusului poate fi utilizată pentru a bloca scăderi semnificative. În plus, poate doriți să încorporați un
distanțier pentru a crea un rezervor.

3. O matriță de noapte de plastic ca matricea este utilizată pentru a acoperi complet toți dinții care urmează a fi
tratați și pentru a minimiza expunerea gingiilor la soluția de albire. Este construit pe o mașină de formare în vid.
Potrivit Haywood, 39 cel mai bun material protetic este un material moale clar de 0,9 mm (soft Tray,
Ultradent). Subţire materiale, de asemenea, șanse pentru diminuarea unui problemă articulară
temporomandibulară sau ocluzală.

4. Din nou, este necesară o tundere adecvată pentru a reduce la minimum rănirea țesutului moale. În special,
porțiunea palatină și majoritatea matricei care acoperă țesutul gingival trebuie îndepărtate cu un bisturiu sau
cuțit fierbinte, în timp ce materialul este încă pe model și cu foarfece, disc de diamant sau o carcasă acrilică de
tuns odată ce acesta este eliminat din model. Trebuie efectuate ajustări suplimentare în momentul încercării
pacientului. Tăiați marginile gingivale cât mai aproape de marginea cervicală a dinților. Obiectivul este de a
menține materialul de albire în contact cu suprafața dintelui și departe de țesut. Albirea selectivă poate fi de
asemenea realizată prin tunderea cu atenție a matricei pentru a include doar dinții care vor fi albați (fig. 12.19A
și B).

344
5. Instruiți pacientul să plaseze o picătură de soluție în spațiul corespunzător în jurul fiecărui dinte
corespunzător zonelor care trebuie albite, ca în instrucțiunile scrise oferite pacientului. Cel mai frecvent regim
este între 1 și 4 ore de utilizare zilnică de la 4 săptămâni la 6 luni (pentru colorarea tetraciclinei). Unele
companii recomandă purtarea matricei până la 20 de ore pe zi, cu gelul de albire schimbat la fiecare 2-4 ore,
dar o astfel de expunere pe termen lung a țesutului moale la materialele de albire nu a fost încă cercetată în
mod adecvat. Cu toate acestea, majoritatea medicilor stomatologi sugerează 1-3 ore pe zi cu o singură aplicație
sau schimbarea soluției o dată în acest timp. Un regim sugerat este să aranjezi prima ședință în aceeași seară cu
albirea puterii, cu sesiuni ulterioare în fiecare noapte timp de 3 săptămâni.Un alt lucru este ca gelul să fie
purtat în fiecare seară timp de 6 săptămâni (pentru procedurile de laborator pentru fabricarea tăvii de albire a
se vedea figura 12.20A – H).

Majoritatea albirii matriciale utilizează peroxid de carbamidă 10–15% în loc de peroxidul de hidrogen de 35%
utilizat în procedurile interne. Cu toate acestea, mai multe companii produc o abordare de albire pe trei
niveluri, începând cu o soluție de 5 sau 6% și au urmat o săptămână sau ceva mai târziu, cu un procent de
soluție crescut la 10 sau 12% și, în final, la o soluție de 15-17%. Avantajul este de a reduce posibila sensibilitate
a pacientului începând cu concentrații mai mici de peroxid de hidrogen. Cu cât concentrația de peroxid de uree
este mai mare și materialul este mai gros, cu atât rezultatele vor fi mai rapide și va fi necesar un timp mai puțin
de purtare. În experiența noastră, soluțiile mai vâscoase funcționează cel mai bine; acestea rămân mai bine în
tavă și par să ofere timpul necesar pentru ca H2O2 să difuzeze în dinte, deoarece vâscozitatea pare să
împiedice saliva să se descompună H2O2. Difuzia totală în smalț poate permite albirea dintelui mai eficient din
adâncimea acestui strat de email. În rezumat, soluțiile de 15% funcționează mai repede decât o soluție de 5%,
gelurile mai groase, în general, funcționează mai bine decât cele mai subțiri, iar dispersantele cu pigment sunt
superioare celor fără.

Combinația de înălbitor cu pulbere și tratamentul continuu la domiciliu de către pacient înseamnă că există o
degradare obișnuită a efectului de luminare observată de obicei după prima înălțare internă, deoarece albirea
la domiciliu începe imediat și continuă în următoarele 2 săptămâni. Costurile de albire internă cu mai multe
întâlniri sunt reduse, pacientul are control asupra când albirea trebuie îmbunătățită și există o expunere
minimă a țesutului la agentul de albire.

Figura 12.19 (A, B) Înălțirea selectivă poate fi, de asemenea, realizată cu albirea matricei prin eliminarea
zonelor specifice din matrice.

345
Figura 12.20 (A) Se face o impresie de alginat a arcului Figura 12.20 (B) Modelul de piatră este tuns astfel
care trebuie tratat, iar piatra este turnată cu atenție încât baza să fie plană și paralelă cu planul ocluzal.
pentru a evita formarea de bule sau goluri.

Figura 12.20 (C) Marja gingivală pe modelul de piatră Figura 12.20 (D) Un strat subțire de rășină blocată
este redefinită cu un instrument ascuțit pentru a crea poate fi plasat pe suprafața bucală ca rezervor
un sigiliu mai bun în jurul marginii tăvii. pentru materialul de albire.

Figura 12.20 (E) O foaie moale și subțire este Figura 12.20 (F) Tava este tăiată cu foarfece ascuțite la
încălzită într-o unitate care formează vidul până aproximativ 0,5 mm distanță de marja gingivală pentru a
când scade 12 mm. crea un model zgâriat pe suprafața bucală.

346