3- ANEVRYSMES ARTERIO-VEINEUX

I- INTRODUCTION

I.1- Définition
 Communication anormale et permanente entre une artère et une veine

I.2- Intérêt
 Gravité liée au risque hémorragique et complications cardiaques
 Diagnostic: artériographie et écho-doppler artério-veineux +++
 Etiologies multiples, dominées par causes traumatiques et congénitales

II- SIGNES

II.1- TDD: AAV des Vx fémoraux profonds sans préjuger de l’étiologie

II.1.1- Clinique: symptomatologie unilatérale sur le MI

II.1.1.1- Signes fonctionnels: marqués par

 Claudication intermittente: douleur ou faiblesse musculaire survenant lors de la marche

et obligeant l’arrêt
 Crampes musculaires spontanées
 Engourdissement des MI
 Troubles trophiques à type d’ulcération
 Dyspnée, palpitation, plus rarement:(signant une complication)

II.1.1.2- Signes généraux

 Etat général est conservé

 Elargissement de la PA différentiel

II.1.1.3- Signes physique

 Examen loco-régional
 Inspection: peut retrouver
o Cicatrice sur le trajet des vx fémoraux et/ou une tuméfaction du triangle de
Scarpa
o Varice battante +++
o Atrophie musculaire, œdème du MI

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  Palpation: retrouve
o Thrill ou frémissement: la main à plat posée sur la zone de l’AAV sent un
frémissement qui ressemble à la petite vibration d’un moteur en marche
 Il est vibratoire et continu avec parfois un renforcement systolique,
maximal au niveau du siège de l’AAV
 Irradie le long des vaisseaux
 Exagérés par la compression en aval de l’AAV et diminués par la
compression en amont
 Disparait lors de la compression du siège de l’AAV: signe de Terrier
(importante valeur localisatrice)
o Comblement diffus et mou du pli inguinal parfois
 Auscultation: objective un souffle intense, râpeux, continu (systolo-diastolique) à
renforcement systolique, maximum au niveau du siège de l’AAV, irradie en
« rayons de roue » (= équivalent auscultatoire du Thrill)
 NB: Le Thrill et le souffle sont abolis par la compression réalisée au niveau de la
fistule par une pointe mousse: signe du levier
 Examen de tous les appareils: surtout l’appareil cardio-vasculaire+++

II.1.2- Paraclinique

II.1.2.1- Imagerie

 EchoDoppler artério-veineux
 Détecte la vélocité augmentée au niveau de l’artère proximale, le flux veineux
apparait pulsatile
 Objective le diamètre élargi de l’artère proximale, apprécie la dilatation veineuse
proximale
 Artériographie
 Confirme le diagnostic en montrant l’injection immédiate de la fistule à partir du
système artériel
 Précise le siège, le type (simple ou complexe), l’état de la circulation d’aval, la
circulation collatérale
 Angio-TDM et Angio-IRM: étudie les rapports de la fistule avec les organes voisins
 Echocardiographie: retentissement cardiaque de l’AAV

II.1.2.2- Biologie

 NFS: montre une polyglobulie

II.1.3- Evolution

II.1.3.1- Eléments de surveillance

 Clinique: claudication, troubles trophiques, TA, examen local et complet

 Paraclinique: EchoDoppler, échocardiographie, artériographie

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II.1.3.2- Modalités évolutives

 Favorable sous traitement adéquat

 Non traité, l’anévrysme évolue vers des complications
 Troubles trophiques: œdème, ulcération, rétraction musculo-aponévrotique
 Varices monstrueuses qui peuvent se thromboser
 IC globale à haut débit
 Rupture de l’anévrisme: donne une hémorragie qui est cataclysmique
o Se traduisant par un choc hémorragique: hypotension, pâleur des muqueuses,
pouls petit, filant voir imprenable, polypnées, sueurs profuses, froides,
extrémités froides
o Devant ce tableau: faire les gestes d’urgence
 Hospitalisation, 2 VVP de gros calibre, O2, SU.., surveillance pancarte
 Amener le malade immédiatement au bloc après la mise d’une bonne
compression

II.2- Formes cliniques

II.2.1- Formes topographiques

 AAV poplitée: grave à cause des troubles ischémiques importants de la jambe

 AAV du membre supérieur
 AAV axillaire: grave car entouré de nerfs importants et par son retentissement
rapide sur le cœur
 AAV du pli du coude: rare
 Au niveau du tronc: AAV aortico-cave
 Observé comme complication des anévrysmes artériels
 Lésion gravissime car entrainant une IC aigue
 Au niveau des vaisseaux cérébraux
 Anévrysme carotido-jugulaire: + souvent après cathétérisme
 Anévrysme carotido-caverneuse: se manifeste par
o Exophtalmie pulsatile
o Bruit insupportable par le malade dû au souffle de l’AAV
 Autres localisations
 Fistules hépato-portales: signes HTP
 Fistules rénales: hématurie, douleurs lombaires, HTA
 Fistules pulmonaires: cyanose si le shunt droit gauche dépasse 20% du DC

II.2.2- Formes étiologiques (voir diagnostic étiologique)

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 III- DIAGNOSTIC

III.1- Diagnostic positif

 Clinique: masse frémissante et soufflante
 Paraclinique: écho-doppler, artériographie

III.2- Diagnostic différentiel

 Anévrysme artériel: comprimant sa veine satellite entrainant masse battante, expansive
et soufflante, œdème, phlébite
 Plaie vasculaire sèche
 Thrombophlébite des MI: douleur du mollet + pouls grimpant de Mahler

III.3- Diagnostic étiologique

III.3.1- Anévrysmes artério-veineux acquis

 Post-traumatique: notion de traumatisme+++: Plaie pénétrante par arme blanche et par

arme à feu…, Fx voisine
 Iatrogènes: intervention chirurgicale, cathétérisme, hémodialyse
 Spontanées: rupture d’un anévrysme artériel dans la veine
 Néoplasmes

III.3.2- Anévrysmes artério-veineux congénitaux

 Syndrome de Klippel – Trenaunay ou angiodysplasie ostéohypertrophique:

 Hypertrophie d’un membre avec varices
 Angiome plan ou nævus avec taches en lie de vin (chez le sujet peau blanche)
 Angiographie: aspect plexiforme du réseau vasculaire veineux
 Syndrome de Parks-Weber ou hémangiectasie hypertrophique
 Anévrysme circoïde soufflant
 Angiographie: shunt artério-veineux massif

IV- TRAITEMENT

IV.1- Buts
 Fermer la communication anormale
 Prévenir les complications évolutives et post-opératoires

IV.2- Moyens et méthodes

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  Médicaux
 RAM efficace
 Médicaments: vasodilatateurs, ATB, anticoagulants, SAT (HBPM)
 Embolisation
 Chirurgie
 Radicale:
o Ligature avec ou sans extirpation du sac
o Endoanévrysmorraphie oblitérante (EARO)

 Réparatrice:
o Suture latérale de l’artère et de la veine
o Résection et rétablissement de la continuité: prothèse ou greffe

IV.3- Indications
 Fonction du siège de l’artère et l’état vasculaire
 Méthodes radicales réservées aux AAV des branches collatérales secondaires
 Méthodes réparatrices employées partout ailleurs
 Si AAV simple: suture latérale artère et veine
 Si AAV complexe: résection et rétablissement de la continuité
 Traitement chirurgical suivi d’un traitement médical
 Embolisation dans certaines formes diffuses

IV.4- Résultats
 EDS: état cutané, pouls, examen complet
 En général satisfaisant avec régression de l’IC
 Complications possibles
 Hémorragies et thromboses
 Séquelles de certaines méthodes radicales et IC chronique

V- CONCLUSION

Bibliographie

 Cours personnel internes: Dr F.B SALL/Dr Hamidou DEME: Anévrysmes

artérioveineux
 Cours de sémiologie DCEM1 2014: anévrysmes artériels et artério-veineux

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