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I- INTRODUCTION
I.1- Définition
Déplacement permanent de 2 surfaces articulaires de l’épaule qui ont perdu +/-
complètement les rapports normaux qu’elles effectuaient entre elles
03 types de luxations: gléno-humérale ou scapulo-humérale (la plus fréquente), acromio-
claviculaire et sterno-claviculaire
I.2- Intérêt
Lésions les + fréquentes au cours des traumas de l’épaule
Gravité liée à la fréquence des lésions associées et séquelles importantes
Thérapeutique: développement de l’arthroscopie
II- SIGNES
II.1.1.1- Interrogatoire
Traumatisme:
Date, heure, et lieu de survenue
Circonstances: type d’accident
Mécanisme de survenue
o Direct: chute et réception sur le moignon de l’épaule, choc postérieur (rare)
o Indirect+++: mouvement d’armé contré, traction sur le bras, abduction-RE
forcée
Traumatisé:
Etat civil, côté dominant, antécédents (hyperlaxité+++, luxations répétitives…),
tares, prise médicamenteuse, heure du dernier repas
Plaintes fonctionnelles: douleur intense, IFA
Inspection:
Attitude de Dessault: attitude du blessé du membre supérieur
o Tête penchée du côté blessé
o Bras accolé au corps, avant-bras demi-fléchi soutenu par main valide
II.1.2- Paraclinique
II.1.2.2- Autres:
Cadre d’un bilan post-réductionnel ou pour mieux visualiser lésions associées: TDM,
arthroscanner, IRM
CAT en urgence:
- Dès que le diagnostic est porté, la réduction doit avoir lieu dans les meilleurs délais
- Une réduction à chaud, sans bilan radiographique ni anesthésie, peut poser des
problèmes médicolégaux et ne doit être tentée qu’entre des mains expertes !!!
II.1.3- Evolution
Luxation postérieure:
Mécanismes: chute sur la main, bras en RI; choc direct antérieur sur l’épaule
Selon le déplacement: 02 variétés de luxations postérieures: sous-acromiale et sous
épineuse
Clinique (variété sous acromiale): tête humérale est perçue en arrière, creux en
avant, mobilisation impossible
Rx: Incidences de BLOOM-OBATA: réalisées grâce à un rayon vertical de haut en
bas, pose le diagnostic
Luxations inférieure ou ERECTA (rare): plus volontiers chez le sujet âgé
Luxation supérieure (exceptionnelle): le + souvent associée à une fracture au niveau de
la voûte acromiale
III- DIAGNOSTIC
IV- TRAITEMENT
IV.1- Buts
Réduire la luxation
Préserver la fonction de l’épaule
Eviter les récidives, les complications et les séquelles
Réduction:
Sous AG ou à vif, patient coopérant et relâché
Manœuvres nombreuses: choix+++, douces et contrôlées, risque d’iatrogénicité
o KOCHER 4 temps: Traction, RE, Antépulsion par adduction, RI (relocation)
o MILCH 3 temps: Traction RE, Abduction, propulsion de la tête
o Traction en abduction puis rotation externe (luxation postérieure)
o Autres: manœuvre de MOTHES, SPASO
Contention: simple écharpe, bandage
IV.2.2- Chirurgie
Réduction sanglante
IV.3- Indications:
Luxations antéro-internes (notre TDD): réduction urgente (manœuvre de Kocher,
Milch…) puis immobilisation par une simple écharpe pendant 10 jours à 3 semaines
Luxation gléno-humérale postérieure:
Traction en abduction puis rotation externe
Immobilisation en abduction légère et antépulsion et légère rotation externe
Complications:
Irréductibilité primitive: indique la reposition chirurgicale du membre
Rupture de la coiffe des rotateurs: réduction sous AG; l’immobilisation ne doit pas
excéder 15 jours pour éviter la capsulite rétractile
Luxations anciennes: réduction sanglante avec stabilisation; abstention
thérapeutique si tolérance fonctionnelle bonne
Luxation acromio-claviculaire: traitement orthopédique; chirurgie en cas d’échec
traitement orthopédique
Luxation sterno-claviculaire: antérieure: abstention ou traitement orthopédique,
postérieure chirurgie
V- CONCLUSION
Fréquence en traumatologie quotidienne
Urgence traumatologique
Diversité des lésions
Traitement adapté et diligente pour limiter les séquelles
Bibliographie