Infectiile nosocomiale

Toate infectiile intraspitalicesti urmeaza un model epidemiologic de baza, care

daca este inteles si recunoscut din timp ajuta la instaurarea unor masuri eficiente de
prevenire si control al bolilor. Procesul epidemiologic nu poate fi declansat in absenta unei
surse infectioase (rezervor) ; ulterior, infectia urmeaza moduri de transmitere predictibile,
pentru raspandirea intr-o colectivitate fiind necesare gazde susceptibile. Rezervorul
infectios poate proveni din mediul exterior neinsufletit (o sursa de apa contaminata cu
Legionella) sau din mediul exterior viu (personalul medical, vizitatorii, pacientii bolnavi sau
purtatori) . Speciile patogene de microorganisme se pot raspandi cel mai adesea, de la un
pacient la altul (exemplu: prin intermediul mainilor murdare), iar in unele cazuri constatam
autoinocularea patogenilor (aspiraratia florei orofaringiene in pulmon, prin intermediul
sondei de intubaj) .

Transmiterea infectiilor pe calea aeriana se poate realiza prin intermediul

fragmentelor de sputa aerosolizata (exemplu: transmiterea infectiilor cu streptococi de grup
A, sau a celor de etiologie virala) ; picaturile infectioase sunt raspandite prin tuse sau
stranut. Comorbiditatile si orice interventie chirurgicala, ce induce un stres considerabil
pentru organismul bolnav, vor contribui la cresterea susceptibilitatii in fata infectiilor
nosocomiale.

Astfel, rolul actiunilor de supraveghere si control epidemiologic, este acela de a

identifica potentialele pericole pentru sanatate pacientilor, si de a recomanda utilizarea
antisepticelor si dezinfectantelor specifice unitatii spitalicesti respective. Deoarece infectiile
incrusisate (infectii transmise de la un pacient la altul, prin intermediul mainilor murdare),
au o pondere considerabila in randul infectiilor nososcomiale, igienizarea corecta a mainilor
(apa, sapun, dezinfectant cutanat), reprezinta cel mai eficient mijloc de prevenire a
imbolnavirilor. In toate sectiile de terapie intensiva, precum si in cadrul blocului operator, se
recomanda utilizarea intensa a agentilor de spalare a mainilor ce contin substante cu rol
antiseptic. De asemenea, se recomanda utilizarea solutiilor antiseptice pentru spalarea
mainilor, inainte si dupa fiecare examinare clinica a unui pacient.
 Cateva exemple de mijloace prin care personalul medical poate contribui la
eforturile sustinute de limitare si control al infectiilor intraspitalicesti:

- respectarea cu strictete a masurilor de igiena a mainilor, inainte si dupa fiecare contact cu

un pacient;

- respectarea tuturor masurilor de izolare impuse in unitatea spitaliceasca respectiva;

- utilizarea dispozitivelor si manevrelor invazive, doar acolo unde aceastea sunt strict
necesare, functie de necesitatile clinice (nu doar functie de conveniente) ;

- indepartarea tuturor dispozitivelor invazive sau minim-invazive, atunci cand acestea au

devenit inutile din punct de vedere clinic;

- limitarea profilaxiei antimicrobiene la perioada peri-operatorie;

- selectarea cu mare atentie a chimioterapicelor utilizate in regimurile terapeutice empirice;

- odata cu identificarea agentului etiologic, se recomanda utilizarea unei chimioterapii

tintite;

- intreruperea antibioteraiei la momentul oportun;

- cunoasterea amanuntita a patogenilor cu posibilitate de transmitere parenterala, ce fac

parte din flora rezistenta din unitatea sanitara respectiva, precum si cunoasterea metodelor
de control ale tuberculozei;

- instituirea unor masuri prompte de izolare a pacientilor infectati;

- evitarea unor greseli de asepsie care se pot manifesta in timpul orelor de vizita la patul
pacientului (exemplu: plasarea unor haine murdare in apropierea locului de insertie a unor
catetere intravasculare), precum si evitarea de catre pacient, a unor pozitii care predispun la
aparitia infectiilor (pozitia de decubit dorsal, care predispune la aspiratie patogenilor din
flora orofaringiana) ;

- sesizarea si raportarea rapida a tuturor problemelor care apar in cadrul manevrelor de

prevenire si control al infectiilor (exemplu: infectii de plaga chirurgicala, aparute dupa
externarea pacientului) .
Deoarece o mare parte din infectiile intraspitalicesti se datoreaza untilizarii inadecvate a
dispozitivelor intravasculare, deducem de aici, importanta imbunatatirii utilizarii si
constructiei acestor dispozitive invazive. Programele educationale pentru insusirea
manevrelor in realizarea unor manevre chirurgicale in conditii aseptice, sunt deosebit de
importante pentru diminuarea ratei imbolnavirilor intraspitalicesti. Cu toate acestea,
mentinerea unor deprinderi corecte de manuire a instrumentarului medical este adesea
dificila. Studiile epidemiologice s-au dovedit foarte utile in aprecierea adevaratei valori a
unor noi dispozitive, in luarea unor masuri eficiente impotriva unor infectii localizate,
precum si in demitizarea unor masuri traditionale ineficiente si costisitoare, indreptate
impotriva combaterii unor infectii (exemplu: realizarea unor culturi de rutina din mediul
exterior si din probele provenite de la personalul medical de ingrijire) .