Sunteți pe pagina 1din 3

PREDOI-BELU DUMITRU

MRU ANUL I
SANATATE PUBLICA

Rolul screeningului in incidenta


cancerului colorectal

In Romania, incidenta cancerului colorectal (CCR) este considerata medie


(18,55/100.000 locuitori), constatandu-se, in ultimii 10 ani, o crestere marcata a acesteia,
de la 10,1 in 1989 la 18,55 in 1999. Incidenta CCR reprezinta 8% din incidenta
neoplaziei, in general. Atat la barbati, cat si la femei, este pe locul 3 in Romania dupa
cancerul bronhopulmonar si gastric si, respectiv, san si uter. Incidenta pe grupe de varsta
este mai mare decat media peste 50 de ani si creste apoi aproape exponential. Un alt
element demn de semnalat este ca aceasta neoplazie ocupa locul 3 in Romania la numarul
de decese.
Distributia pe sexe este relativ egala, cu o usoara preponderenta masculina,
nesemnificativa.
Geografic, incidenta este mai mare in majoritatea judetelor din Ardeal si
municipiul Bucuresti, afectiunea fiind mai frecventa in mediul urban decat rural - raport
2/1 (aici trebuie raportata la proportia populatiei din cele 2 medii, care pastreaza aceleasi
distributii).
Mortalitatea prin CCR are aproximativ aceleasi caracteristici cu incidenta: aceeasi
distributie pe sexe si geografica. A crescut in ultimii 10 ani, similar cu incidenta: de la
11,38 la 15,86/100 000. Valoarea incidentei mai mare decat mortalitatea in 1989 arata ca,
terapeutic, se poate interveni eficace in CCR.
Screeningul se adreseaza unor categorii populationale stratificate pe niveluri de
risc :
Risc mediu - persoane de ambele sexe cu varsta > 50 de ani
Risc mare:
- antecedente personale patologice de adenoame sau CCR
- rudele de gradul I ale pacientilor cu CCR / polipi adenoamatosi care au
- mai mult de doua rude de gradul I cu CCR nonereditare, la orice varsta
Risc foarte mare:
- sindroame genetice (polipoza adenomatoasa familiala - FAP) sau HNPPCC (Hereditary
Non Polipos Colonic Cancer);
- boli inflamatorii colonice (Crohn si colita ulcerativa)
Metodele, general acceptate ca utile, in screeningul CCR, sunt : metode de
detectare a hemoragiilor oculte in scaun (Fecal Ocult Blood Test - FOBT),
sigmoidoscopia, colonoscopia, irigografia etc.
Fecal Ocult Blood Test (FOBT) evalueaza prezenta sangelui (hematina partial digerata)
in materiile fecale.

1
FOBT plus sigmoidoscopie.Într-un studiu nerandomizat, cuprinzand 12 000
pacienti, screeningul cu FOBT (anual) + sigmoidoscopie flexibila (la 5 ani) a constatat
mai multe CCR decat sigmoidoscopia rigida, dar nu se stie daca rezultatele se pot
generaliza, comparativ cu rectosigmoidoscopia flexibila singura, in sensul ca FOBT ar
creste detectarea CCR, daca se adauga la sigmoidoscopie. Totusi, tendinta actuala este de
a prefera aceasta asociere, in locul sigmoidoscopiei singure .
Sigmoidoscopia singura.Sunt in curs o serie de studii randomizate, controlate,
care afirma ca sigmoidoscopia singura este eficace in scaderea riscului de CCR cu cca 59
- 80%, prin aceea ca descopera si duce implicit la excizia multor polipi cu potential
malign. Este recomandata repetarea la 5 ani; unele studii caz-control afirma ca isi
pastreaza valoarea si daca se face la 10 ani .
Irigografia. Ca si colonoscopia, irigografia poate sa exploreze tot colonul, fiind
mai ieftina ca aceasta, avand in acelasi timp o rata mai mica de complicatii. Este insa o
metoda invaziva si necesita o pregatire speciala. Nu are valoare terapeutica. Din toate
aceste considerente, irigografia nu este o metoda utilizata la ora actuala in screeningul
CCR .
Colonoscopia. Este metoda cea mai sensibila si mai specifica, desi acestea sunt
dificil de evaluat, deoarece este considerata explorarea de referinta.
Se indica repetarea la 10 ani, perioada propusa pe baza istoriei naturale a polipilor
adenomatosi. Sunt publicate studii, care afirma scaderea incidentei si a mortalitatii prin
CCR la pacientii la care se efectueaza screeningul.
Este in mod clar investigatia screening de ales la grupa de risc mare si foarte mare (2).
Metoda este insa invaziva, necesita o pregatire speciala, de obicei se face sub anestezie
generala si este grevata de o serie de complicatii.
Colonoscopia virtuala (CT) - colografia CT. Este neinvaziva (se introduce aer
printr-un tub rectal), dureaza 10-15 minute si necesita pregatire ca pentru colonoscopie.
Sensibilitatea si specificitatea sunt mari (85 - 90%), in conditiile unui personal
experimentat, mai ales pentru formatiunile colorectale > 6 - 10 mm in diametru . Nu
exista inca suficiente date privind scaderea incidentei si a mortalitatii prin CRC. Nu a fost
suficient evaluata ca metoda screening si este foarte scumpa.
Prevenirea CCR sporadic se refera la CCR non-ereditar care afecteaza populatia >
50 de ani, cu o distributie aproximativ egala pe sexe .
Riscul de a dezvolta CRC creste dramatic dupa varsta de 50 de ani, 90% din
cancerele colonice aparand dupa aceasta varsta. Astfel, se considera ca, dupa 50 de ani,
riscul de a face CCR este de 5%, decesul consemnandu-se in aproximativ 2,5% din
cazuri, apreciind ca se pierd in medie cca 13 ani de viata .
Nu exista dovezi clare pentru a putea afirma care trebuie sa fie varsta de debut sau
de sfarsit a perioadei de screening, dar sunt in general acceptate limitele de 50 si respectiv
80 de ani. De asemenea, nu se stie care este cea mai buna metoda in raport de beneficiu -
risc si cost - eficacitate. Alegerea trebuie sa depinda de preferinta pacientului, varsta sa,
consideratii medicale, cost (redus). Aderenta este conditionata si de nivelul social si
cultural, indivizii cu nivel inalt din acest punct de vedere avand o aderenta mai mare.
Majoritatea studiilor realizate pana in prezent afirma insa ca beneficiile
screeningului depasesc riscurile acestuia.

2
În ceea ce priveste riscurile, este in primul rand implicata colonoscopia, dar pot fi
incluse si modificarea stilului de viata, stresul si disconfortul induse de procedura de
screening sau de investigatori, precum si anxietatea creata de testele fals pozitive.
In concluzie, cancerul colorectal este una din putinele afectiuni maligne, care
poate fi prevenita printr-un screening eficient, prin aceasta bneficiind de un prognostic
mai bun. Metodele de screening sunt eficiente si accesibile, astfel incat exista pe plan
mondial programe de screening riguros aplicate, in urma carora se afirma scaderea
incidentei si mortalitatii prin CCR.