M.E.I.C.

House, 344 Kensington High Street, Londra W14 8NS

AMBASADA ROMÂNIEI LA LONDRA
Tel: +44 20 76027328
Fax: +44 20 76024229
E-mail: contact@informatiiconsulare.ro
Pagină de internet:http://londra.mae.ro/
Servicii consulare: www.econsulat.ro

Nr.:-
Data:-

Dată în faţa mea,

consul,
-
azi, 07.05.2020
_________________
(semnătura)
Taxa: gratuit

DECLARAŢIE

Subsemnata Albu Andreea-Simona, fiica lui - şi a -, născută la data de

31.05.1995, în localitatea Galaţi (Mun.), România identificată prin Paşaport simplu
electronic 058115800, având codul numeric personal - declar pe proprie răspundere că
naţionalitatea copilului este Română şi solicit completarea rubricii aferente în actul de
naştere.

Am luat cunoştinţă că, în cazul completării prezentei declaraţii cu date care nu

corespund realităţii, aceasta constituie infracţiune de fals în declaraţii, prevăzută şi
pedepsită de art. 326 din Codul Penal.

Data___________________ Semnătura, ____________