BOLILE GONADELOR

Tulburările funcţiilor genitale se împart în 3 mari categorii:

a) insuficienţa de hormoni sexuali sau insuficienţa genitală; diversele forme clinice sunt cuprinse sub denumirea de
hipogonadism;
b) tulburări prin exces de hormoni sexuali; ele duc la apariţia sindromului de precocitate sexuală sau pubertate
precoce;
c) tulburări constând în anomalii în diferenţierea sexuală; acestea dau naştere stărilor de intersexualitate.

HIPOGONADISMUL
Se caracterizează prin insuficienţa funcţiilor ovariene sau testiculare şi cuprinde cea mai mare parte a tulburărilor
sexuale la indivizii de ambele sexe.
Etiologie
Insuficienţa genitală poate avea ca punct de plecare hipofiza, hipota- lamusul (hipogonadism secundar), ovarele sau
testiculele (hipogonadism primar).
Hipogonadismul secundar este provocat de leziuni distructive tumorale sau netumorale în regiunea hipofizară sau
hipotalamică, cu producţie insuficientă de hormoni gonadotropi.
Hipogonadismul primar este determinat de nedezvoltarea gonadelor, de lipsa lor sau de leziuni la acest nivel.

EUNUCHISMULŞI EUNUCOIDISMUL
Termenul de eunuchism se referă la starea - congenitală sau dobândită - determinată de lipsa gonadelor.
Eunucoidismul este o stare mai atenuată a eunuchismului.
Glandele genitale sunt prezente, dar sunt deficitare ca funcţie şi structură.
In funcţie de momentul instalării hipogonadismului, se distinge o formă prepubertară şi o formă postpubertară.
In sindromul prepubertar, datorită lipsei de hormoni sexuali, închiderea cartilajelor de creştere se face cu întârziere.
Membrele cresc mult in lungime, disproporţionat faţă de trunchi, creând statura eunocoidă. Scheletul este gracil, talia
înaltă, iar muşchii slab dezvoltaţi.
Tabloul clinic este dominat de nedezvoltarea sexuală.
La fete maturizarea sexuală nu se produce. Menstrele nu apar, sânii sunt mici, iar organele genitale externe şi interne
(uter, vagin) rămân infantile. Pilozitatea sexuală şi pe corp nu se dezvoltă. Caracterele psihice sunt infantile.
La băieţi, la vârsta pubertăţii, testiculele sunt mici, lipsesc sau sunt ascunse în abdo men (criptorhidie). Penisul este
mic, nedezvoltat, iar părul lipseşte la pube, la barbă, mustăţi şi pe corp.
Vocea nu se îngroaşă, iar expresia feţei este infantilă.
Insuficienţa genitală se poate instala însă şi după pubertate. O cauză obişnuită la femei o constituie inflamaţia
organelor genitale, castrarea chirurgicală sau iradierea pe ovare. La femei, pierderea funcţiei ovariene se manifestă cu
tulburări menstruale, mergând până la pierderea menstrelor (amenoree), căderea părului sexual, pierderea libido- ului şi
sterilitate.
Regresiunea caracterelor sexuale (micşorarea uterului şi a vaginului) se însoţeşte de tulburări vegetative destul de
Intense: valuri de căldură, insomnii, nervozitate. O complicaţie relativ frecventă a hipogonadismului la femeia adultă este
osteoporoza. La sexul masculin, insuficienţa genitală, apărută după pubertate, se manifestă prin involuţia organelor
genitale, căderea părului sexual şi de pe corp, pierderea libidoului şi a potenţei şi sterilitate. La toate acestea se mai adaugă
numeroase tulburări neurovegetative: ameţeli, insomnii, iritabilitate, astenie.
Tratamentul hipogonadismului constă în administrarea de hormoni sexuali - Testosteron la bărbat şi estrogeni
naturali şi sintetici la femeie. Ei produc maturizarea sexuală şi opresc creşterea în lungime.
La adult, hormonii sexuali împiedică regresiunea caracterelor sexuale, refac potenţa şi, uneori, restabilesc capacitatea
de procreare. Dacă insuficienţa genitală este de natură hipofizară se asociază un trata ment cu gonadotrofină corionică
(Gonacor).

CRIPTORHIDIA
Este o afecţiune care merită o descriere aparte, datorită frecvenţei sale la băieţi şi, mai ales, urmărilor sale.
Prin criptorhidie se înţelege necoborârea testiculelor în scrot. Anomalia se constată devreme, întrucât în mod normal
testiculele trebuie să fie coborâte la naştere.
Testiculele criptorhidice pot fi situate în canalul inghinal, în abdomen sau pot fi în afara canalului, de exemplu
deasupra pubisulul (ectople).
Criptorhidia este unilaterală sau bilaterală. In criptorhidiile bilaterale, prognosticul este mai sever, existând riscul
sterilităţii şi al hipogonadismului.
In criptorhidiile unilaterale, întrucât unul din testicule este coborât şi funcţionează normal, sexualizarea este normală şi
spermatogeneza se menţine, datorită testiculului aflat în scrot.
In atitudinea terapeutică sunt importante depistarea la timp a anomaliei şi coborârea chirurgicală a testiculului
înainte de vârsta pubertăţii.

PRECOCITATEA SEXUALA
In precocitatea sexuală semnul distinctiv îl constituie apariţia precoce a pubertăţii, înainte de vârsta de 9 ani.
Există o pubertate precoce şi una falsă (pseudopubertate precoce).
Pubertatea precoce adevarată este provocată de obicei de tumori cerebrale sau de tumori situate în hipotalamus.
Creşterea copilului este de la început accelerată, apoi stagnează.
Vocea se îngroaşă, musculatura se dezvoltă la băieţi. Organele genitale se dezvoltă ca la adult. Apar secreţia de spermă
şi spermatozoizii. La fete apare menstra, se dezvoltă sânii şl sarcina este posibilă.
Pseudopubertatea precoce apare în hiperplaziile suprarenale, în tumori suprarenale sau în tumori testiculare. Copiii se
sexualizează devreme, dar spre deosebire de pubertatea precoce adevărată, la băieţi testiculele sunt mici, imature, iar la
fete nu se dezvoltă sânii şi nu apare menstra.