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information du patient
La sténose
carotidienne
Maladie, diagnostic et traitements
La carotide interne est une artère située dans le cou. D’où vient cette maladie
Elle monte vers le cerveau pour apporter l’oxygène et quelle population atteint-elle ?
nécessaire à son bon fonctionnement. Elle mesure en
moyenne 4 mm de diamètre. Cette artère peut s’obstruer La sténose carotidienne est favorisée par les facteurs
par des dépôts de graisse dans la paroi de l’artère ou de risque cardio-vasculaires : tabac, hypertension
plaque d’athérome qui entraîne un rétrécissement artérielle, diabète, excès de cholestérol, excès de poids
progressif du calibre de l’artère (sténose). et sédentarité. La fréquence des accidents vasculaires
cérébraux liés à une atteinte des artères irrigant le
cerveau apparaît plutôt après 65 ans.
Le diagnostic
Le plus souvent la sténose carotidienne, lorsqu’elle > L’accident ischémique régressif dure moins de
est peu importante, ne donne aucun symptôme ; 3 semaines et ne laisse aucune séquelle apparente.
elle est dite asymptomatique.
Si un accident ischémique transitoire ou un accident > Dans le cas contraire, on dit que l’accident
vasculaire cérébral est en rapport avec une sténose est constitué. La récupération se fait alors de façon
carotidienne, on dit que celle-ci est symptomatique. plus ou moins complète sur plusieurs semaines.
Parfois les séquelles sont importantes et définitives.
Qu’est ce qu’un accident vasculaire cérébral ?
En France, le nombre de nouveaux cas d’A.V.C. est
Un accident vasculaire cérébral ischémique (A.V.C.) de 2/1000 habitants par an avec 15 à 20 % de décès
est la conséquence du manque d’apport d’oxygène dans le premier mois et 75 % de patients survivants
dans une partie du cerveau. avec des séquelles. 25 % de ces A.V.C. sont en rapport
Il peut être, parmi de nombreuses causes, avec des lésions athéromateuses de la carotide.
la conséquence d’une thrombose (occlusion) de la
carotide interne ou d’une embolie cérébrale (migration Comment explorer une sténose carotidienne ?
d’un caillot ou d’un débris de dépôt athéromateux)
à partir d’une sténose carotidienne. L’échographie-doppler
Dans les deux cas, une partie du cerveau est moins est un examen simple
irriguée. Il y aura alors une paralysie plus ou moins et non douloureux qui
importante correspondant au territoire cérébral permet de mesurer la
atteint : sévérité de la sténose en
• Le déficit, qui intéresse le côté opposé à la carotide évaluant le pourcentage
concernée, peut toucher tout l’hémicorps (hémiplégie) du rétrécissement de
ou une partie du corps (membre supérieur ou membre Echo-doppler l’artère. Cet élément est très
inférieur) et parfois s’associer à une paralysie faciale important car il va définir
et/ou à des troubles du langage ; la conduite à tenir vis-à-vis
• dans certains cas, l’atteinte concerne la vision par de cette sténose.
occlusion de l’artère centrale de la rétine, entraînant
une perte de la vision transitoire ou définitive, du côté Si la sténose est supérieure
de la carotide concernée. à 60 %, un angio-scanner
le plus souvent, ou une
Selon la durée des signes neurologiques, angio-I.R.M. sera demandé
on distingue : pour préciser le degré de la
sténose, analyser les autres
> L’accident ischémique transitoire si la récupération artères irrigant le cerveau
se fait en moins de quelques heures. La majorité de ainsi que le tissu cérébral afin
ces accidents dure de quelques secondes à quelques Angio-scanner
d’évaluer les conséquences
minutes : maladresse de la main gênant l’écriture de la sténose sur la
pendant un temps très court ou faisant lâcher un objet, vascularisation du cerveau.
voile gris descendant devant un œil et disparaissant
presque aussitôt avec une vision redevenant Ces examens nécessitent
parfaitement claire, difficulté à parler interrompant l’injection d’un produit de
provisoirement une conversation. contraste iodé ; vous devez
Malgré leur courte durée, ces accidents transitoires signaler si vous avez une
doivent être pris très au sérieux insuffisance rénale ou si,
et conduire le plus rapidement lors d’un examen antérieur,
possible à une consultation avec on vous a dit que vous
votre médecin ou un service aviez une allergie.
d’urgence car ces signes peuvent Angio-I.R.M.
être annonciateurs d’un accident
neurologique beaucoup
plus grave.
La sténose carotidienne
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Les traitements
1 - Le traitement médical
La lutte contre les facteurs de risque cardio-vasculaire La durée de l’intervention est en moyenne de 1 h 30
par des mesures hygiéno-diététiques et médicamenteuses à 3 h. La surveillance post-opératoire se fait dans un
permet d’espérer la stabilisation des lésions. service de soins intensifs.
La durée de l’hospitalisation varie en fonction de l’état
2 - Le traitement chirurgical préopératoire et des suites postopératoires.
Elle est en moyenne de 3 à 6 jours.
La chirurgie est envisagée par l’HAS (Haute Autorité de
Santé) lorsque le rétrécissement de l’artère est supérieur A distance, les résultats de cette intervention
à 60 %, le traitement de référence est chirurgical avec sont globalement bons avec un risque de réapparition
réalisation d’une endartériectomie carotidienne d’un nouveau rétrécissement (resténose) commun à
(ablation de la plaque d’athérome). toutes les interventions sur le système artériel.
Le bénéfice de la chirurgie carotidienne a été clairement Cette resténose est liée au processus de cicatrisation
affirmé par plusieurs grandes études Européennes et de l’artère qui se rétrécit progressivement. Ce risque
Américaines, elle permet de réduire le risque d’A.V.C. est maximum au cours de la première année,
de 80 % pour les rétrécissements symptomatiques son mécanisme et sa prévention ne sont à l’heure
et de 50 % pour les atteintes asymptomatiques. actuelle pas établis.
La sténose carotidienne
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Quels sont les risques du traitement chirurgical ? 3 - L’angioplastie carotidienne avec stent
> Au cours de l’intervention, malgré tout le soin L’angioplastie carotidienne (dilatation) est le plus souvent
apporté, il peut se produire des incidents / accidents indiquée en cas de contre-indication au traitement
qui sont pour la plupart aussitôt identifiés et traités : chirurgical ou de conditions médico-chirurgicales à risque
• Les lésions nerveuses périphériques. Dans la ou encore dans des pathologies complexes (sténose
majorité des cas, il s’agit de contusions nerveuses après irradiation cervicale, resténose après chirurgie).
liées à l’écartement des tissus lors de la dissection de La décision d’angioplastie est prise après concertation
l’artère. Ce sont des troubles passagers, le plus souvent pluridisciplinaire (chirurgien vasculaire, cardiologue,
régressifs en quelques semaines : anesthésiste, neurologue… ).
• L’atteinte des nerfs sensitifs cervicaux est fréquente Néanmoins, l’étude randomisée CREST évaluant les
et se traduit par une anesthésie ou risques respectifs de l’angioplastie et de la chirurgie
une hypoesthésie (diminution de la sensibilité) directe a montré que si le type de complication est
de la mâchoire et du lobe de l’oreille ; différent, leur pourcentage est équivalent. Ainsi, les
• L’atteinte de la branche mentonnière du nerf facial accidents neurologiques mineurs sont plus fréquents
entraîne une asymétrie du visage avec chute pour la dilatation carotidienne (4,1 % contre 2,3 %)
de la commissure labiale ; alors que c’est l’inverse pour les infarctus du myocarde
• Les lésions des nerfs laryngés sont responsables de (1,4 % contre 2,3 %) ; en effet, la navigation et la mise en
troubles de la voix et nécessitent un avis spécialisé ; place des dispositifs endovasculaires peuvent entrainer
• L’atteinte de la douzième paire crânienne entraîne une migration de débris d’athérome ou de caillots. Par
la paralysie de la moitié de la langue et du voile du contre le risque de lésions neurologiques périphériques
palais gênant la mastication et la déglutition. est quasi nul pour les procédures endovasculaires.
• L’accident vasculaire cérébral est en rapport soit
avec une mauvaise tolérance du cerveau à l’interruption L’angioplastie est réalisée sous anesthésie locale
brutale du flux sanguin soit avec une embolie cérébrale dans une salle d’opération équipée d’un matériel
au cours de la dissection des artères ou au cours de radiologie vasculaire (salle « hybride »).
du rétablissement de la circulation. Il peut s’agir d’un
accident limité, rapidement régressif ou d’un accident
définitif (hémiplégie complète et définitive).
• Les accidents d’anesthésie sont exceptionnels.
Une information spécifique vous sera délivrée lors
de la consultation d’anesthésie préopératoire.