Ortopedie,traumatologie si nursing specific

Procesul de ingrijire

Numele si prenumele(initialele): P.I.

Sex: Feminin Vârsta: 74 ani Stare civila:Casatorit
Domiciliul: Piarta Neamt
Religie : Ortodox
Naţionalitate: Român Limba vorbita:Romana
Religia:Ortodoxa Cultura:
Ocupatie:Pensionara
Mediu de lucru:Conditii bune
Situatie familiala:Acceptabila
Alergii - Pacinetul nu se stie alergic
Antecedente personale:operatie plasa gastrica,operatie pentru retroragie interna
Motivele internarii: : durere la nivelul soldului drept,impotenta functionala
Diagnostic medical: Fractura de col femural
Nevoi afectate
ü     Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
ü     Nevoia de a dormi si odihni
ü     Nevoia de a se imbraca si dezbraca
ü     Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre

-Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

Problema: imobilizare si alterarea confortului fizic si psihic din cauza durerii
Sursa de dificultate: surse de ordin fizic, alterarea integritatii aparatului locomotor
( fractura de col femural )
Obiective: Dupa 24 h pacienta va avea o stare de confort fizic si psihic
Interventii:
- Interventii autonome-
-in perioada dureroasa am asigurat pacientei repaos la pat fizic si psihic
-i-am asigurat pacientei pozitia antalgica
-Interventii delegate-
Am administrat :
-medicatie antialgica: Algocalmin si Diclofenac
- Fragmin 5000 u.i. (pre si postoperator)
Evaluare: Dupa 24 h pacienta prezinta o stare de confort fizic acceptabil in
urma administrarii tratamentului.

-Nevoia de a dormi si odihni-

Problema: insomnie si oboseala
Sursa de dificultate: surse de ordin fizic si psihic
Obiective: - Pacienta va fi capabila sa doarma in timpul noptii , avand un somn
linistitor si odihnitor.
Iinterventii:
Interventii autonome
-i-am asigurat un confort minim necesar : lenjerie de pat curata , temperatura
optima 18 C , aerisirea salonului inainte de culcare
Interventii delegate:
-i-am administrat algocalmin f1 i.m. + diazapam f1 i.m.
Evaluare: Pacienta a dormit 7 ore si s-a trezit odihnita.

-Nevoia de a se imbraca si dezbraca-

Problema: incapacitatea de a se imbraca si dezbraca
Sursa de dificultate: surse de ordin fizic
 Obiective: Pacienta isi va recastiga mobilitatea articulara si capacitatea de a se
imbraca si dezbraca fara ajutor.
Interventii:
-incurajeaza pacientul
-face zilnic exercitii de motricitate fina cu pacientul descriindu-i gestica necesara
imbracarii.
-supravegheaza pacientul in timpul imbracarii si dezbracarii

Evaluare: Pacientul reuseste sa se imbrace si dezbrace singur.

-   Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre –

Problema:dificultatea de a urma prescriptile de igiena

Surse de dificultate:surse de ordin fizic
Obiective: Pacienta isi va putea lua toate masurile de igiena necesare pentru
pastrarea intacta a tegumentelor si mucoaselor
Interventii:
-ajuta pacientul sa isi faca baie sau dus.
-ajuta pacientul sa isi faca toaleta cavitatii bucale si sa isi taie unghiile
Evaluare: Pacientul este capabil sa se spele singur