Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CUPRINS
CUPRINS ...................................................................................................................1
ARGUMENT .............................................................................................................2
CAPITOLUL I Noțiuni de anatomie a ficatului .....................................................3
1.1. Noțiuni
de anatomie a ficatului .............................................................................3
1.2. Structura ficatului: învelișuri, parenchim...............................................................4
CONCLUZII ..............................................................................................................36
BIBLIOGRAFIE .......................................................................................................37
ANEXE
1
ARGUMENT
2
‘’skillos’’. Dar abia in 1685 este comunicat primul caz chimic de ciroză hepatică (Brown,
Anglia).
CAPITOLUL I NOȚIUNI DE ANATOMIE A FICATULUI
1.1. Noțiuni de anatomie a ficatului
Ficatul este cel mai voluminos organ, având un rol important în economia
organismului. El intervine în procesul metabolic al glucidelor, proteinelor și lipidelor, în
detoxifierea organismului prin neutralizarea substanțelor toxice și eliminarea lor ulterioară.
De asemenea, sintetizează proteine plasmatice, precum și unii factori ai coagulării.
El are un rol important și în cadrul aparatului circulator. Spre deosebire de alte organe
care primesc doar sânge arterial, ficatul primește și sângele adus de vena portă, acesta
conținând principii nutritive aduse de la organele digestive abdominale. Datorită proceselor
metabolice intense desfășurate în interiorul organului, la ieșirea din ficat, sângele atinge o
temperatură de 40 de grade.
Produsul de secreție externă al organului, bila, intervine în emulsionarea grăsimilor,
fiind depozitată în vezica biliară. Deși are funcții diverse, ficatul nu este împărțit în mai multe
structuri, fiecare având o anumită specializare. În cadrul său, atât secreția bilei, cât și diversele
activități metabolice se desfășoară la nivelul hepatocitului, celula constituentă.
Culoare. Consistență. Aspect. Lojă hepatică.
Culoarea ficatului este roșie-brună, iar intensitatea ei variază în funcție de cantitatea
de sânge conținut. Privit sub lupă, putem observa că ficatul pare a fi format din granule,
fiecare dintre ele reprezentând un lobul hepatic. În cazul unei steatoze hepatice (ficatul nu mai
face față excesului de lipide și își modifică structura), periferia lobulului devine palidă, iar
centrul își păstrează culoarea normală.
Consistența ficatului este cea mai dură, prin raportare la celelalte organe, astfel că la
percuția lui, obținem un sunet mat. Din cauza acestei friabilități și a elasticității scăzute,
ficatul se zdrobește ușor. În practica medicală, în urma unor traumatisme, se întâlnesc
frecvente rupturi de ficat.
Aspectul este unul lucios și neted, exceptând zona diafragmatică neacoperită de
peritoneu (area nuda), care este aspră, rugoasă.
Loja hepatică se găsește în etajul supramezocolic. Este mărginită inferior de colonul și
mezocolonul transvers, anterior, lateral și posterior de pereții omonimi ai abdomenului,
superior de diafragmă, iar medial comunică cu loja gastrică.
Conformația exterioară
3
Ficatul are o față diafragmatică, una viscerală și o margine anterioară/inferioară.
Posterior fețele se continuă fără limită, motiv pentru care nu s-a concretizat și o margine
posterioară.
FAȚA DIAFRAGMATICĂ indică structurarea organului în 2 lobi, separați de ligamentul
falciform. Acesta este situat medio-sagital, fapt ce determină o împărțire inegală, lobul drept
fiind mai mare. Pe fața viscerală, cei doi lobi sunt separați de șanțul sagital stâng.
FAȚA VISCERALĂ prezintă 3 șanțuri, aranjate în forma literei H: 2 sagitale și unul
transversal.
Șanțul sagital drept conține anterior fosa vezicii biliare, iar posterior șanțul venei cave
inferioare.
Șanțul sagital stâng conține anterior ligamentul rotund al ficatului, în fisura omonimă, iar
posterior ligamentul venos al lui Arantius.
Șanțul transversal se numește “hilul ficatului”, iar elementele ce îl străbat sunt dispuse
astfel: vena portă-posterior, artera hepatică-anterior și la stânga, ductul hepatic-anterior și la
dreapta.
Cele trei șanțuri împart fața viscerală a ficatului în trei zone:
-Zona marginală dreaptă- corespunde lobului drept și prezintă următoarele impresiuni:
a) impresiunea colică: anterior, determinată de flexura colică dreaptă;
b) impresiunea renală: posterior de cea colică, determinată de treimea superioară a rinichiului
drept;
c) impresiunea duodenală: la dreapta fosei vezicii biliare, determinată de flexura duodenală;
d) impresiunea suprarenală: în zona posterioară a feței diafragmatice, vine în raport cu fața
anterioară a glandei suprarenale;
-Zona marginală stângă- aparține lobului stâng, având următoarele impresiuni:
a) impresiunea gastrică- dată de fața anterioară a stomacului;
b) impresiunea esofagiană- la stânga fisurii ligamentului venos;
-Zona mijlocie este împărțită de hilul hepatic în 2 lobi: lobul pătrat (anterior de hil) și lobul
caudat (posterior de hil). Lobul caudat se extinde prin două formațiuni și anume, procesul
papilar (stânga) și procesul caudat (dreapta).
MARGINEA INFERIOARĂ este subțire și se proiectează în epigastru. Prezintă incizura
ligamentului rotund (de la acest nivel se va continua cu ligamentul falciform) și incizura
cistică, ocupată de fundul vezicii biliare.
1.2. Structura ficatului: învelișuri, parenchim.
Învelișurile ficatului
4
a)Peritoneul
Acesta învelește ficatul aproape în întregime, exceptând zona posterioară, care vine în
raport direct cu diafragmul (area nuda) și se formează între ligamentele coronare. Respectând
regula din cursurile de anatomie, peritoneul, după ce învelește un organ, se continuă pe cele
vecine sau pe pereții organismului, iar în această trecere, contribuie la formarea unor
ligamente peritoneale.
LIGAMENTUL FALCIFORM= fâșie peritoneală triunghiulară situată pe fața
diafragmatică a ficatului unde delimitează cei doi lobi. Se întinde între diafragmă, față
diafragmatică a ficatului și peretele anterior al abdomenului.
Marginea superioară este cuprinsă între area nuda și ombilic, inserându-se pe peretele
abdominal anterior și fața inferioară a diafragmei. Marginea inferioară se găsește pe fața
diafragmatică a ficatului, iar în marginea liberă se află ligamentul rotund al ficatului.
LIGAMENTUL CORONAR e un mijloc eficient de fixare al organului. El adăpostește,
între cele două foițe, tracturile conjunctive care solidarizează ficatul la diafragm. Ligamentul
este alcătuit din două foițe peritoneale, ce se vor continua cu peritoneul parietal. Astfel, foița
superioară se reflectă pe diafragm, iar cea inferioară devine peritoneu parietal, sfârșind pe
peretele abdominal posterior. Vorbim despre un ligament scurt, ca întindere, continuat lateral
cu ligamentele triunghiulare.
Ligamentul triunghiular
LIGAMENTUL TRIUNGHIULAR este alcătuit tot din două foițe, ce reprezintă
continuarea celor din coronare. Foițele componente (superioară, inferioară) au o față
posterioară, inserată pe diafragm, una anterioară terminată pe ficat, o bază liberă și un vârf ce
continuă ligamentul coronar.
OMENTUL MIC (epiploonul mic) se formează între ficat, diafragmă, esofag, curbura mică
a stomacului și porțiunea superioară a duodenului, fiind format din ligament hepato-duodenal
și hepato-gastric.
b) Tunica fibroasă este o membrană subțire ce învelește organul, dedesubtul peritoneului. La
nivelul hilului ea formează, prin îngroșare, o plică hilară, de la nivelul căreia pleacă teci ce
însoțesc ramificațiile arterei hepatice, ale venei porte, dar și canaliculele biliare în interiorul
parenchimului. Aceste teci perivasculare formează “ capsula fibroasă perivasculară” /”
Capsula Glisson”. Ea se continuă până la nivelul spațiilor porte, constituind stroma
conjunctivă a ficatului. Septurile acestei strome ajung chiar și la nivelul lobulilor, dar fără a îi
îngrădi complet.
Parenchimul ficatului
5
Parenchimul este împărțit în lobuli. Lobulul hepatic clasic are formă poligonală (hexagon,
pentagon), fiind alcătuit din cordoane de hepatocite Remak, tributare unei vene centrale (venă
centrolobulară).
Spațiul port Kiernan (spațiu interlobular) se află la intersecția mai multor lobuli, având formă
triunghiulară.
Printre celulele ficatului se găsesc hepatocitele și celule nehepatocitare, neparenchimatoase,
ele fiind: celule Kupffer, celule endoteliale, celule lipofage. Hepatocitele au formă cuboidală,
fiind așezate sub formă de cordoane în rețeaua capilară. Fiecare hepatocit are doi poli, unul
vascular, unde vine în contact cu capilarele sinusoide și unul biliar, unde își varsă produsul de
secreție externă (bila).
Căi biliare intrahepatice
Căile biliare intrahepatice se succed astfel: canalicule biliare, intralobulare, perilobulare,
bilifere, care vor drena în cele două ducte hepatice (drept și stâng).
Canaliculele biliare sau capilarele biliare nu au perete propriu, ele se formează prin alăturarea
celor două șanțuri ale fețelor hepatocitare vecine. Spre periferia lobulului, se anastomozează
și dobândesc perete propriu, devenind canalicule intralobulare Hering. Ele converg spre
canaliculele perilobulare , ce se vor deschide în interlobularele din spațiul port. Canaliculele
bilifere continuă interlobularele și drenează în ductele hepatice drept sau stâng.
Căile biliare extrahepatice
DUCTUL HEPATIC COMUN rezultă din confluența ductelor hepatice stâng și drept,
aparținând ligamentului hepato-duodenal (intră în alcătuirea omentului mic). În partea
dreaptă, i se alătură ductul cistic, formând împreună ductul coledoc.
Un obstacol pe ductul hepatic va împiedica scurgerea secreției în colecist, care se va atrofia,
notându-se și o retenție de bilă. În cazul unei retenții pe ductul coledoc, bila nu va mai ajunge
în duoden, stagnează pe căile biliare, producându-se o distensie marcată a colecistului,
cunoscută drept „semnul lui Courvoisier-Terrier”.
DUCTUL COLEDOC / BILIAR continuă hepaticul comun, limita dintre cele două fiind
deschiderea canalului cistic. Rolul coledocului este acela de a transporta bila până la nivelul
duodenului, având 3 segmente: retroduodenal, retropancreatic și intraparietal.
O compresie exercitată pe traiectul coledocului de organele vecine (adesea o tumoră a capului
pancreasului), determină mărirea vezicii biliare, dar și apariția icterului.
La nivelul peretelui abdominal anterior se proiectează zona retropancreatică a coledocului și
capul pancreasului. Aria este numită „zonă pancreatico-coledociană” și se stabilește astfel:
desenăm un unghi drept, cu deschidere spre dreapta și cu vârful la nivelul ombilicului. Trasăm
6
bisectoarea, iar elementele anatomice vizate pot fi observate în jumătatea de unghi formată
între bisectoare și linia verticală.
DUCTUL CISTIC reprezintă legătura dintre colecist și hepaticul comun, prin intermediul lui
realizându-se depozitarea bilei în vezică, între mese, iar de acolo, prin coledoc va fi drenată
înapoi în timpul alimentației. De obicei, la nivelul lui se opresc calculi veniți din vezică.
La primate, conține în segmentul proximal o plică spirală, ce împiedică trecerea cateterului.
Vezicula biliară/Colecistul
VEZICA BILIARĂ / COLECISTUL este nimic altceva decât rezervorul atașat căilor de
eliminare a bilei, ce o depozitează între mese. Ea se găsește pe fața viscerală a ficatului, în
fosa omonimă, fiind alcătuită din fund, corp și col.
Fundul determină incizura cistică de pe marginea anterioară a ficatului. El vine în contact cu
peretele abdominal anterior, în situația în care depășește marginea ficatului, atunci când
prezintă un grad ridicat de umplere. Corpul este porțiunea aderentă de pe fața viscerală a
ficatului. Uneori este învelit în totalitate de peritoneu, ceea ce duce la formarea unei plici,
“mezocist”.
Noțiuni de anatomie aplicată
La o persoană sănătoasă, bila nu prezintă microbi, fiind aseptică.
Colecistita- inflamația vezicii biliare;
Angiocolita- inflamația căilor biliare;
Litiaza biliară- apariția calculilor în vezică sau în căile biliare, determinând procese
inflamatorii, din cauza micilor fisuri realizate de calculi pe pereții organului sau ai ductelor;
Colici hepatice- crize dureroase induse de migrarea calculilor din vezică pe traiectul căilor
biliare;
7
disparitia organizării lobulare normale. Ciroza este urmarea necrozei hepatocelulare şi a
inflamaţiei, reprezentând stadiul final al tuturor afecţiunilor hepatice cronice.
Fibroza nu este sinonimă cu ciroza. Fibroza fără ciroză poate apărea in
insuficienţa cardiaca, în obstrucţiile căilor biliare, în afecţiunile hepatice granulomatoase sau
în fibroza hepatică congenitală. Nici formarea de noduli fără fibroză, aşa cum se produce in
hiperplazia nodulară regenerativă a ficatului, nu este ciroză. Modificarea structurală a
ficatului interferează cu fluxul sanguin hepatic şi funcţiile hepatocitare, determinând pe plan
clinic manifestări de hipertensiune portală şi insuficienţă hepatică.
Ciroza hepaticăeste răspandită în întreaga lume, cu o frecvenţă crescândă in ultimele decenii.
În ţările dezvoltate cresterea frecventei se datorează îndeosebi consumului de alcool, in timp
ce în ţările în curs de dezvoltare, principala cauză o reprezintă hepatitele virale B şi
C. Asocierea consumului de alcool cu infecţiile virale reprezintă condiţii agravante.
2.2. ETIOPATOGENIE
În etiopatogenie, cirozele hepatice intervin în mai multe cauze:
1. Cauze infecţioase ocupă un loc important in țara noastră, cele mai multe dintre ele fiind de
natură virotică, prin virusul hepatitic, celelalte cazuri aparţin virusurilor nehepatice, sifi
lisului, tuberculozei și a altor infectii bacteriene.
2. Cauze nutriţionale prin carenţe de proteine, de factori lipotropi sau de vitamine.
3. Cauze toxice:
alcoolul prin acţiunea sa steatogenă (ficatul unui om sănătos poate metaboliza mai mult de
160 - 180 g pe zi; riscul de ciroză apare la un consum zilnic de aproximativ 180 g alcool pe zi
timp de 10 - 15 ani).
toxinele industriale (compuși organofosforici, deratizante, insecticide).
medicamentele cu agresivitate hepatică, cum sunt:
- antibioticele: cloramfenicol, oxacilină, penicilină, eritromicină,
- anestezicele: chloroform, haloten;
- antireumaticele şi relaxantele musculare: fenilbutazonă, săruri de aur.
- hormonii și vitaminele: corticosteroizi, estrogeni, contraceptive orale, vitamina A.
- analgezicele: paracetamol, papaverină.
4. Înmagazinarea în ficat a unor substanţe
- depozitarea fierului în ficat și in alte organe provoacă hemocromatoză iar depozitarea
cuprului este responsabilă de apariţia degenerescenţei hepatolenticulare.
8
5. Stagnarea bilei (in cirozele biliare) - se poate datora unor obstacole extrahepatice.
Staza biliară poate să fie primitivă, prin hepatita cronică colostatică, ca urmare a unei hepatite
virale și probabil, cu interventia unui mecanism imunologic.
6. Cauze dismetabolice: obezitate, diabet.
7. Cauze endocrine: hiperfoliculinemie, hipertiroidie.
8. Factori genetici:
după unele studii, ciroza este mai frecvent asociată cu grupa de sange A(II).
s-au descris mai multe cazuri de ciroză la aceeași familie.
Marea majoritate a alcoolicilor cronici nu dezvoltă ciroză hepatică şi aceasta
datorită, printre alţi factori şi rezistenţei genetice.
Se crede că unele grupe rasiale sau etnice sunt mai rezistente (negrii din S.U.A.) şi altele mai
susceptibile (evreii, indienii americani) la dezvoltarea cirozei.“Ciroza cardiacă” este
controversată. Nu sunt suficiente decompensările cardiace repetate pentru a ajunge la ciroză şi
probabil că în apariţia ei intervin factori cirogeni mai importanti.
Factorii prezentaţi mai sus au importanţă inegală in etiologia cirozei hepatice dacă
pentru unii avem dovezi concludente, acestea lipsesc la alţii. În plus, În multe cazuri nu putem
stabili nici o cauză (ciroza “idiopatică” sau “criptogenetică”). Abuzul de alcool si hepatită
virală tip B reprezintă principalele cauze. În unele ţări, ca de exemplu Franţa, predomină
etiologia alcoolică. În ţara noastră predomină etiologia virotică.
Se vorbeste tot mai mult de plurietiologia cirozelor, intervenţia concomitentă sau adesea
succesivă a mai multor factori (alcoolism + malnutriţie + hepatită virală) la acelaşi bolnav.
2.3. SIMPTOMATOLOGIE
Ciroza hepatică poate există sub forma a două stadii:
1. Stadiul compensat (stabilizat sau inactiv).
2 . Stadiul decompensat (activ) cand simtomatologia este evidentă zgomotoasă.
1. Ciroza compensată se caracterizează prin funcţionalitate anormală” (parenchim /
mezenchim), cu menţinerea fibrozei în aceeaşi proporţie şirăspandire fără elemente celulare sa
u vreun răspuns umoral / imunologic accentuat.
Manifestările nespecifice sunt: astenie, fatigabilitate, discomfortabdominal, scăderea potenţei
sexuale, iar la femei apariţia inexplicabilă a amenoreei, a unor gingivoragii şi epistaxis. La
efectuarea examenului obiectiv de către medic, la pacient, se constată
hepatomegalia de consistenţă fermă, marginea inferioară a ficatului ascuţită, splenomegalie
moderată. Mai rar sunt prezente steluţele vasculare şi emfizemul pulmonar.
9
2. Ciroza decompensată poate fi vasculară sau parenchimatoasă.
Decompensarea vasculară se manifestă în general prin instalarea ascitei, accentuarea
splenomegaliei şi a circulaţiei portale (varice esofagiene si gastrice).
Creşterea brutală a tensiunii portale poate declanşa o hemoragie digestiva superioară
prin ruperea unei varice esofagiene sau gastrice, consecinţa a circulaţiei anastomotice.
Decompensarea parenchimatoasă evidenţiază deficitul celular hepatic iar simptomele
principale care apar în această afecţiune hepatică sunt: icterul, edemele şi ascita, hemoragiile
difuze, encefalopatia portală şi coma hepatică.
În ciroza hepatică decompensată starea generală a bolnavului este alterată, cu agitaţie
episodică şi dezorientare temporo-spaţiala.
Aspectul bolnavului în faza de decompensare vasculară este caracteristică: icter,
steluţe vasculare, eritempalmar, hepatomegalie, ascită, desen venos abdominal, ginecomastie,
atrofie testiculară, contracturăDupuytren, febra noninfecţioasă, edeme ale membrelor inferioar
e, hernie ombilicală (in cazurile cu ascită). Ginecomastia uni sau bilaterală se dezvoltă în
special la bolnavii cu ciroză alcoolică şi la cei care fac tratament cu spironolactonă.
După transplant hepatic, ginecomastia regresează. Circulaţia colaterală este mai frecventă în
flancuri, icterul apare când bilirubina depăseste 2,5 mg, survine episodic în unele ciroze
ca semn de prăbuşire prin necroză hepatocitară iar in altele, cum sunt cirozele biliare, are un
caracter permanent.
Hiperpigmentaţia apare în hemocromatoză datorită depozitelor de hemosiderină şi melanină.
Steluţele vasculare, arborizaţii in formă de stea in jurul unei arteriole dilatate, apar mai
frecvent la cei cu hipertensiune portală. La femei, acestea pot apărea în al doilea şi al treilea
trimestru de sarcină dar dispar după 2 luni de la naştere. Steluţele vasculare dispar în câteva
săptămani după transplantul hepatic.
Eritemul palmar predomină în ciroza alcoolică şi se datorează anastomozelor arterio-venoase.
Modificări similare pot apare în timpul sarcinii în poliartrita reumatoidă. Există familii cu
eritem palmar fără a fi în relatie cu o boală cunoscută. Splenomegalia este prezentă in 80-90%
din cazurile de ciroză. Poate fi variabilă ca volum, de gradul II si III
de consistenă crescută, de regulă nedureroasă.
Deseori, splenomegalia este însoţită de semne hematologice ale hiperspleniei: anemie,
leucopenie, trombocitopenie. Când se produc necroze intrasplenice, splenomegalia devine
dureroasă. Hipertensiunea portală se manifestă prin meteorism intestinal apoi prin
aparitia circulaţiei colaterale interne şi externe.
10
Dilataţiile venoase apar la
nivelul esofagului sub formă de varice esofagiene şi la nivelul rectului (hemoroizi interni).
Interior, apare un desen venos evident pe peretele abdominal cu localizare în părţile laterale
sau mai rar periombilical. Ascita apare foarte frecvent ca semn de însoţire a bolii, ea putând fi
întâlnită la orice formă a bolii. Este prezentă, de regulă, în ciroza atrofică
de origine etilică, cand se reface foarte uşor. În patogenie,factorii cei mai importanţi ai ascitei
sunt, hipertensiunea portală, hiperalbuminemia, drenajul limfatic, factorii hemodinamici
renali. Edemele apar în fazele mai avansate, de obicei însoţitoare ale ascitei.
2.4. EXPLORARI DIAGNOSTICE
Explorarile paraclinice se adresează funcţiei hepatice, modificarilor histologice,hipertensiunii
portale şi etiologiei.
A.Explorarea functiei hepatice:presupune determinarea mai multor parametrii biochimici.
Modificările hematologice ce apar sunt:
Anemia - semn ce nu lipseşte în cursul evoluţiei cirozei.
Trombocitopenia are la origine hipersplenismul caracterizat prinhiperfuncţia splinei,manifesta
tă prin distrugerea uneia sau mai multor linii celulare.
Tulburări de coagulare - se datorează atât sintezei deficitare a factorilor de coagulare
(fibrinogen, protrombina, proaccelerina, procvertina) cât şi a excesului de fibrinoliză.
Bilirubinemia este crescută.
Explorări funcţionale:
Testele funcţionale sunt intens pozitive:
- ASAT - aspartataminotransferaza este crescută;
-ALAT- alaninaminotransferaza este crescută.
-FA-fosfataza alcalină este crescută.
-GGT- gama glutil transpeptidaza, colinesteraza este crescută.
- sideremia este crescută.
-proteinele plasmatice sunt scăzute pe seama albuminelor.
- testul BSP, (brom sulfon ftaleina) arată valori sub 6-7% , cu timpul de îmbunătăţire peste
10 minute.
-raportul TGO/TGP, este mai mare decat 2 (prin inhibiţia formării TGP, sub acţiunea
etanolului, parţial reversibilă prin piridoxal/fosfat).
- hipoalbuminemia apare prin deficit de sinteză hepatică.
-hiperglobulinemia apare prin stimularea nespecifică a sistemului reticulo/endotelial.
11
-hiperamoniemia apare prin deficit de epurare hepatică şi prin strâmtarea ficatului de
circulatia colaterală.
B. Explorarea morfologică a ficatului se realizează prin:
- ultrasonografie;
- rezonanţa magnetică nucleară (RMN);
- tomografia computerizată (CT);
- scintigrafia hepatosplenică;
- laparoscopia;
- angiografia;
- puncţia biopsică hepatică (BPH) - în scopul depistării etiologiei.
- examenul radiologic baritat;
- paracenteza;
- ecografia.
Ecografia este o metodă uşor de executat şi larg răspandită. Reflectivitatea neomogenă
sugerează structura nodulară a ficatului poate fi foarte bine vizibilă, dimensiunile venei porte
pot indica hipertensiunea portală.
În ecografia Doppler, circulaţia colaterală, perturbările circulatorii pot fi indicatori preţioşi
ca şi depistarea eventualelor tromboze de venă portă sau venă splenică ce pot explica uneori
hipertensiunea portală.
Explorări vasculare:
- radiometria - examen necesar mai ales în ciroza biliară;
- splenoportografia - poate furniza date despre vascularizaţia intrahepatică şi poate decela o
tromboză splenoportală.
Explorări radiologice - indicate în ciroza biliară:
C. Hipertensiunea portala poate fi apreciata prin:
a) măsurarea directă a presiunii portale;
b) măsurători hemodinamice portale ( ecografia Doppler);
c) aprecierea diametrului venei porte (mai mare de 13 - 14 mm);
d) aprecierea endoscopică.
D. Etiologia cirozei hepatice:
Poate fi sugerată de anamneza şi aspectul clinic.
Markerii de laborator folosiţi pentru diagnosticul etiologic sunt:
a) pentru ciroza posthepatică B
- Ag HBs din ser;
12
- Ag HBc din ser;
- ADN viral circulant din ser;
- ADN polineroza serică.
b) pentru ciroza posthepatică C
- anticorpi HCV (metoda ELISA);
- antigenul HCV (microscopic prin fluorescentă - vizibil în citoplasma hepatocitelor);
- ARN viral - din ser sau ficat prin metoda ’’polimerose change reaction’’;
c) pentru ciroza autoimună
- anticorpi antinucleari;
d) ciroza alcoolică poate fi sugerată de:
- creterea imunoglobulinelor A, GGT;
- corpusculii Mollary (pe fragmente de biopsie hepatică);
- TGO > TGP.
e) in boala Wilson
- cupremia totală scăzută.
f) ciroza biliară
- imunoglobuline gamma crescute;
- imunoglobulinele M crescute;
-determinarea anticorpilor: antinucleari, antitiroidieni, antiplachetari, antireceptoriali
acetilcolinei, antimitocondriali.
2.5. TRATAMENTUL CIROZEI
Tratamentul cirozelor urmăreşte:
- suprimarea cauzelor,
- combaterea procesului inflamator şi a reacţiilor imunologice în exces,
- stimularea regenerării hepatice şi prevenirea complicaţiilor.
Se recomandă spitalizări la 4 – 5 luni şi în cursul decompensărilor.
Repausul este obligatoriu, în pat, în cirozele decompensate. În cele compensate, repausul va fi
relativ, până la 14 h pe zi şi câte o lună în repaus complet la pat.
TRATAMENTUL MEDICAL – DIETA:
Dieta trebuie să asigure un regim alimentar complet şi bogat in vitamine:
- Proteinele vor fi de 1,5 g/kilocorp/zi aportul fiind redus în cazurile c u encefalopatie portală,
- Glucidele in cantitate de 400 g/zi;
- Lipidele vor fi limitate la 60 – 80 g/zi fiind preferate cele de origine vegetală;
13
Restricţiile vor fi: alcoolul, conservele, afumăturile, mezelurile, brânzeturile fermentate. Se
vor interzice prăjelile, sosurile cu rântaş, condimentările iritante. În caz de
hemocromatoză, regimul alimentar va ţine seama de diabetul coexistent.
În cazurile cu ascită se va reduce aportul de lichide, iar regimul va fi hiposodat.
Tratamentul patogenic. Tratamentul patogenic vizează combaterea inflamatiilor şi a
proceselor imunologice şi stimularea regenerării hepatice.
Corticoterapia cu acţiune antiinflamatoare, imunodepresoare, diuretică şi de stimulare
a apetitului are indicaţii în cirozele cu hipersplenism, ascită şi colostază. Nu se va administra
cortizon în cazurile de tromboză portală. Terapia imunodepresivă nu este recomandabilă în
ciroze. Pentru stimularea regenerării hepatocitare se prescriu extracte hepatice concentrate,
bine purificate, cu vitaminele B1, B2, B12, C si E si preparate ca Mecopar, Purinor, Litrison. In
sindroamele hemoragipare se administrează vitamina K sub controlul indicelui de
protrombină.
Tratamentul ascitei
Dieta în ascita va fi hiposodată, bogată in vitamina K, cu sucuri de fructe, fructe
uscate şi cu o uşoară restricţie de lichide.
Clinostatismul este un factor important pentru îmbunătăţirea diurezei.
Dintre diureticele folosite în tratamentul ascitei sunt de preferat Triemteren 30 mg/zi,
Amilorid 30 mg/zi, Furosemid, Nefrix, Ufrix. Se folosesc cu mult succes spironolactonele
(aldactone) pentru a obţine o bună diureză, trebuie corectată hipovolemia prin perfuzii cu
soluţii hipertonice de glucoză, cu albumină umană, cu masă eritrocitară, cu Manitol, la nevoie
se pot face transfuzii cu sânge, ciroticul suportând bine sangele şi greu anemia.
Paracenteza nu se recomandă. Se va face numai de necesitate, dacă ascita jenează funcţiile
cardio-respiratorii şi se scot cantităţi de maxim 2 - 3 litri.
Tratamentul etiologic
Se adresează afectiunilor responsabile de apariţia cirozelor astfel:
• În cirozele biliare cu obstacol extrahepatic se va trece la îndepărtarea obstacolului;
• În infecţiile căilor biliare se vor face tratamente cu antibiotice conform antibiogramei;
• În cazul coexistentei luesului se va face tratament cu penicilină;
• În hemocromatoza se va încerca eliminarea fierului în exces prin emisii repetate de sânge;
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Tratamentul chirurgical este un tratament de necesitate, nu se face profilactic, el influenţează
nefavorabil evolutia bolii.
14
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN ÎNGRIJIREA BOLNAVILOR CU
CIROZĂ HEPATICĂ
3.1. ÎNGRIJIRI GENERALE
Cadrele medii medicale trebuie să aibă cunoştinţe temeinice desprea ceastă boală dar nu
numai, ele trebuie să înţeleagă semnificaţiile simptomelor, căci din analiza lor se poate stabili
diagnosticul, se poate interveni salvator în cazul agravărilor sau apariţiei unor complicaţii.
Îndatoririle asistentei încep încă de la prezentarea bolnavului la consultaţii.
Bolnavii cu ciroză sunt o categorie aparte de pacienţi, ei fiind foarte sensibili atat psihic cat şi
fizic, de aceea rolul asistentei medicale care vine în contact permanent cu aceştia este foarte
important.
La indicaţia medicului, asistenta recolectează produse biologice, pregăteşte pacientul in ved
erea diferitelor explorări atât fizic cât şi psihic.
Însoţeşte pacientul la aceste examinări. Totul trebuie făcut cu blândeţe, tact, siguranţă, fineţe,
sprijinind moral bolnavul şi contribuind la buna reuşită a investigaţiilor, deci la aplicarea
urgentă a tratamentului. Îngrijirea bolnavilor in secţia de boli interne reprezintă
o muncă foarte dificilă, complexă, asigurată de echipa de îngrijire a cărei membru este
asistenta medicală.
Munca asistentei medicale constă în îndeplinirea sarcinilor legate deîngrijirea bolnavului, igie
na mediului, patului, bolnavului, pozitia in pat,efectuarea tuturor examinărilor paraclinice cer
ute de medic, efectuarea tratamentului, supravegherea şi urmărirea efectului medicaţiei, deci,
realizarea rolului delegat al asistentei. Ea este cea care ia măsuri de supraveghere permanentă
a bolnavului, pentru a-şi îndeplini cu succes toate aceste roluri, asistenta trebuie să cunoască
şi să dispună de dragoste pentru profesie:
- sarcinile de îngrijire trebuie cunoscute şi stăpanite;
-examinările paraclinice pot influenţa psihicul bolnavului dar dacă pregătirile şi executarea lor
sunt corecte, rezultatele pot fi superioare celor scontate;
- regimul igienic, repausul în ciroza hepatică nu este absolut obligatoriu decât în fazele
avansate dar exista o anumită restricţie pe care bolnavii au tendința să nu o respecte;
- regimul alimentar constituie o problemă serioasă pentru că nu este o dietă uşor de respectat
dar cu înţelegere, răbdare, calm şi mai ales prin cunoaşterea clară a alimentelor
permise şi nepermise, a modului de preparare se poate ajunge la rezultate bune;
- tratamenul medicamentos cere cunoaşterea tehnicilor de administrare a medicamentelor
(cale, doză, ritm) şi posibilele reacţii adverse la medicamentele administrate.
15
Frecvent, acţiunea medicamentelor e întalnită de influenţa psiho/terapeutică (efect Placebo), a
dică de explicarea fenomenelor astfel încât bolnavul să capete încredere în medicamentaţia ad
ministrată. Procedurile psihoterapeutice sunt frecvent utilizate iar supravegherea bolnavilor
reprezintă obiectivul numărul unu al asistentei medicale. Ciroza hepatică constituie
o referinţă “specială”, chiar cu un tratament corect prognosticul este rezervat. De aceea rolul
asistentei medicale este cu atat mai mare cu cât evoluţia este mai imprevizibilă.
16
Poziţia cea mai bună, care asigură o bună ventilaţie a ficatului este cea de decubit dorsal. În
cirozele ascitogene bolnavul trebuie lăsat să-şi aleagă singur pozitia cea mai comodă dictată
de volumul ascitei.
Repausul este obligatoriu la pat în cirozele decompensate. In cele decompensate repausul va fi
relativ, pană la 14 ore pe zi şi cate o lună repaus complet la pat. Vor fi interzise eforturile
fizice şi intelectuale.
4. Asigurarea alimentaţiei. Aceasta va fi fracţionată, în mese mici şi dese pentru a favoriza
drenajul biliar permanent. Alimentaţia în ciroză trebuie să ţină cont de evoluţia cronică a
afecţiunii, de mecanismul patogenic şi de tulburările dispeptice ale bolnavului. În general, ea
trebuie să aducă toţi factorii de nutritţe necesari pentru menţinerea echilibrului nutritiv deci
trebuie alcătuită din:
- proteine de bună calitate, aproximativ 120 – 140 g pe zi, cu acţiune protectoare şi de
regenerare a celulei hepatice (branză, iaurt, lapte, albus de ou, carne);
- glucide sub formă de zarzavaturi, fructe, cereale pentru a aduce vitaminele, factorii lipotropi
şi mineralele necesare;
- lipide in cantitate redusă, sub formă de ulei sau unt, pregătirea alimentelor trebuie făcută cât
mai simplu şi în asa fel încât să se stimuleze apetitul.
Totodată, regimul trebuie să fie liposodat pentru a împiedica retenţia sodată şi consecutiv
apoasă. Se explică pacientului care sunt restricţiile alimentare şi anume: alcoolul, conservele,
afumăturile, mezelurile, brânzeturile fermentate.
5. Asigurarea igienei bolnavului şi prevenirea infecţiilor. Bolnavii cu ciroză hepatică sunt
foarte sensibili la infecţii, de aceea nu vor fi asezaţi în saloane cu pacienii suferind de angine,
infecţii cutanate, infecţii pulmonare. Asistenta medicală va ţine seama de normele de
prevenire a infecţiilor intraspitaliceşti, respectând cu stricteţe măsurile de asepsie şi antisepsie
în efectuarea tuturor manoperelor.
6. Supravegherea bolnavului. Asistenta medicală va urmări şi efectua zilnic monitorizarea
temperaturii, pulsului, respiraţiei, TA, culoarea tegumentelor, culoarea scaunelor (melena), cu
loarea şi cantitatea urinei, edemele, modificări de comportament, aportul de lichide, greutatea
corporală, informând medicul cu privire la apariţia modificărilor în starea bolnavului.
7. Pregătirea bolnavului pentru efectuarea recoltărilor de laborator şi a unor explorări.
Asistenta medicală pregăteşte psihic şi fizic bolnavul în vederea recoltării examenelor
de laborator, explicându-i acestuia necesitatea tehnicii precum şi în ce constă tehnica.
Asistenta medicală pregăteste bolnavul pentru explorările radiologice, endoscopice şi pentru
paracenteză (acolo unde este cazul).
17
B. INTERVENŢII DELEGATE
Dintre intervenţiile cu rol delegat fac parte:
recoltarea probelor de sânge în vederea efectuării examenelor de laborator;
recoltarea urinei pentru efectuarea examenului sumar de urină, uroculturii;
pregătirea bolnavului în vederea efectuării investigaţiilor paraclinice.
Una dintre intervenţiile cu rol delegat este şi administrarea tratamentului. Tratamentul este
diferit in funcţie de stadiul evolutiv al cirozei dar nici un tratament nu stopează şi nu produce
reversia procesului de ciroză.Tratamentul trebuie să fie individualizat, complex, metodic şi
sistematizat.
3.3. ÎNGRIJIRI SPECIFICE
Procesul de ingrijire este o metodă organizată şi sistematică care permite acordarea de
îngrijiri individualizate. Acesta cuprinde cinci etape:
1 . Culegerea de date (interviul);
2.Analiza şi interpretarea lor (probleme, diagnostic de îngrijire);
3 . Planificarea îngrijirilor (obiective);
4. Realizarea intervenţiilor (aplicarea lor);
5. Evaluarea.
Culegerea de date începe de la sosirea sau internarea pacientului în spital sau de
la primul contact între asistentă şi pacient, prin acea comunicare terapeutică pe toată perioada
spitalizării. Informaţiile culese trebuie să fie complete, concise, să reflecte starea de
sănătate a pacientului din toate dimensiunile, biofiziologice, sociologice, psihologice, cultural
e şi spirituale, obiceiuri de viaţă şi reacţiile emoţionale faţă de boală. Trebuie cunoscute
problemele de boală anterioare (bolile copilăriei, vaccinări, traumatisme, intervenţii
chirurgicale, alergii medicamentoase) precum şi starea de sănătate a familiei (antecedente
heredo-colaterale) inclusiv dacă familia este luată în evidenţă cu o serie de boli (diabet,
afecţiuni cardiace, hipertensiune arterială, afecţiuni neuropsihice).
Planificarea îngrijirilor ne permite determinarea scopurilor care trebuie urmărite şi
atinse, determinarea obiectivelor de atins (rezultatul aşteptat) stabilirea mijloacelor pentru
rezolvarea obiectivelor propuse (pentru atingerea rezultatelor dorite).
Realizarea intervenţiilor constituie momentul realizării conştiente şi voluntare a tuturor
intervenţiilor planificate pentru a obtine rezultatul asteptat.
Evaluarea îngrijirilor se face pe baza aprecierii rezultatelor obţinute în starea de sănătate a
pacientului, în funcţie de obiectivele propuse.
18
CAPITOLUL IV CAZURI CLINICE
CAZUL CLINIC I
CULEGEREA DATELOR:
Nume şi prenume: A. N.
Vârstă: 53 ani
Sex: masculin
Greutatea: 78 kg
Înălţimea: 1,76
Religie: ortodoxă
Domiciliu: Slatina
Stare civilă: căsătorit, 2 copii majori
Ocupația: pensionar
Antecedente personale:
- cardiopatie ischemică;
- angor de efort; insuficientă venoasă cronică;
- ciroză hepatică cu ascită, diagnosticată in urmă cu un an.
Antecedente heredocolaterale:
- mama cardiacă, suferindă si de diabet zaharat tip II;
- tatăl cu arteriopatie obliterantă a membrelor inferioare.
Data internării: 01.02.2019
Data externării: 06.02.2019
Motivele internării: dispnee inspiratorie la eforturi mici, astenie, fatigabilitate, dureri
precordiale la efort, durere la nivelul hipocondrului drept, creşterea în
volum a abdomenului (ascită), edeme ale membrelor inferioare, stare de disconfort
abdominal, inapetenţă, sindrom dispeptic.
Diagnostic medical la internare:
- ciroză hepatică de etiologie HCV, decompensată vascular și parenchimatos;
T.A. = 150/70 mm Hg, P = 95 bătăi/minut. R = 25 respirații/minut. T = 37,5 grade C.
Înălțime = 1,30, Greutate = 35 kg.
Nevoi afectate:
1. Nevoia de a respire și a avea o bună circulație.
2. Nevoia de a bea și a mânca.
3. Nevoia de a elimina.
4. Nevoia de a dormi și a se odihni.
19
Nevoia Diagnostic Intervenţii Intervenţii
Obiective Evaluare
afectată de nursing autonome delegate
Nevoia de Dificultate Pacientul să - am asezat - pacientului i - la o oră
a respira și în a respira prezinte o pacientul în poziţie s-a administrat după
a avea o datorita respiraţie cu ortopneică pentru a O2 pe mască, la măsurile
bună durerii şi frecventă favoriza respiratia, indicaţia aplicate,
circulație anxietăţii normală in aşezând în spatele medicului, 6 l/h starea
manifest decurs de 4 - 5 pacientului două cu intermitenţă; pacientului
tată prin zile. perne; de 2 ori pe oră; este uşor
dispnee, - am aerisit salonul; - am ameliorată iar
bradipnee. - am învătat supravegheat la 12 h de la
pacientul să respire cu mare atenţie intervenţii sta
corect (să inspire modul de rea
profund pe nas şi să administrare a pacientului s-
expire pe gură); O2, debitul şi a imbunătăţit.
- monitorizez frecvenţa -T.A. 140/60
funcţiile vitale, administrării; mmHg.
notez valorile - am pregătit
obinuţe în foaia de materialele
temperatură; necesare
- monitorizez efectuării
respiraţia, frecvenţa, paracentezei;
amplitudinea, - se efectuează
ritmul; paracenteza
pentru a uşura
respiraţia.
CAZUL CLINIC II
CULEGEREA DATELOR:
Nume, prenume: D.V.
Varsta: 76ani
Sex: masculin
Greutate: 84 kg
23
Înalţime: 1,71
Religie: ortodoxă
Stare civilă: vaduv de 5 ani, 3 copii majori
Ocupaţie: pensionar
Antecedente personale, fiziologice şi patologice: ciroză hepatică cu ascită, diagnosticată de
circa 2 ani, cu repetate internări, cu ameliorarea stării generale.
Condiţii de viaţă: bune, locuieşte singur într-un apartament cu 2 camere, la bloc.
Comportament: nu consumă alcool, nu fumează
Data internării: 01.04.2015
Data externării: 04.04.2015
Motivele internării: astenie extremă, creştere în volum a abdomenului, edeme ale membrelor
inferioare, stare de disconfort abdominal
Semne subiective: hipertensiune arterială, dispnee, tuse, anxietate
Diagnostic medical la internare: ciroză hepatică decompensată vascular, hipertensiune
arterială
Istoricul bolii: Pacientul în vârsta de 76 de ani, a fost internat datorită dispneei marcante,
creşterii în volum a abdomenului. se remarcă şi edeme ale membrelor inferioare.
Pacientul se adresează clinicii pentru tratament de specialitate.
T.A. = 150/70 mm Hg, P = 95 bătăi/minut. R = 25 respirații/minut. T = 37,5 grade C.
Înălțime = 1,30, Greutate = 35 kg.
Nevoi afectate:
1. Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a-și păstra tegumentele și mucoasele.
2. Nevoia de a evita pericolele.
3. Nevoia de a învăța să îți păstrezi sănătatea.
4. Nevoia de a dormi și a se odihni.
24
Nevoia de a Dificultate Pacientul să Conştientizez - am asigurat Pe perioada
fi curat, de a se prezinte pacientul în curăţenia spitalizării,
îngrijit, a-și autoîngriji tegumente şi legătură cu lenjeriei de pacientul şi-a
păstra manifestată mucoase importanţa corp şi de pat a menţinut
tegumentele prin curate. menţinerii pacientului pentru integre
și mucoasele intoleranţă curate a a prevenialterarea tegumentele şi
la efort tegumentelor tegumente lor. mucoasele şi nu
datorită şi mucoaselor - am supravegheat a devenit o sursă
vârstei. − ajut catetetrele de infecţii
pacientul în venoase aplicate nosocomiale.
satisfacerea pentru realizarea
nevoilor perfuziilor.
fundamentale.
25
Nevoia de a Dificultate Pacientul să - încurajez Am educat Pacientul
evita de a evita fieechilibrat p pacientul şi pacientul foloseşte
pericolele pericolele sihic şi să aibă îi inspir încre în vederea ochelari şi îsi
manifestată vederea îmbu dere. acceptării şi îmbunătăteşte
prin teamă, nătăţită. − încurajez efectuării toaletei vederea.
vulnerabilit pacientul, îl corporale.
ate, nesigu insotesc - am stimulat
ranţă dato pentru dorinţa
rită alterarii efectuarea pacientului de a-şi
vederii. unui control efectua singur
oftalmic. toaleta personal.
- am ajutat
pacientul să se
mobilizeze.
27
Nevoia de Dificultate Pacientul să - pacientului îi - nu se pot În urma
a dormi și a în a dormi beneficieze administrez lichide administra măsurilor
se odihni şi a se de un somn ca calde înainte de medicamente luate,
odihni ntitativ şi culcare: lapte, ceai cu efect sedativ pacientul
datorită calitativ de musetel, ceai iar în acest scop doar me mai
durerii şi satisfăcător. de tei. administrez bine
anxietăţii - întocmesc medicamente noaptea iar
manifestată impreună cu cu efect usor dimineaţa
prin pacientul un sedativ de tipul: se sim te
insomnie, program de odihnă. Feniramină 1 tb mai odihnit.
oboseală - ajut la crearea seara, la
unui climat de culcare, pentru
linişte şi confort a evita efectul
pentru a nu toxic al
suprasolicita barbituricelor.
analizatorii auditivi
şi vizuali.
29
Nevoia de a Dificultate Pacientul să se - acord sprijin −efectuez Pacientul se
se mișca și îndeplasare poată deplasa pacientului în măsurile deplasează cu
a avea o manifestată cu ajutor pen ridicarea la propuse la sprijin pentru
bună prin posturăi trusatisfacerea marginea patului nevoia de a se satisfacerea
postură nadecvatăda nevoilorfiziol şi acord sprijin alimenta şi nevoilor
torită edeme ogice.Evaluez la deplasarea de a avea o fiziologice.
lor şi a pacientul la acestuia pentru bună circulaţie. Pacientul
ascitei. 24h. satisfacerea − satisfac rămane la pat
Deplasare nevoilor parţial după paracentez
foarte fiziologice. obiectivul şi a
greoaie în menţin deplasarea este
postură intervenţiile. foar te dificilă
inadecvatad datorită lipsei
atorită forţei musculare
ascitei şi a astfel pacientul
lipsei forţei refuză
musculare deplasarea la
generate toaletă
de suferinţa solicitând
hepatică. bazinetul.
33
Populaţia trebuie să consume alimente cu conţinut scăzut în calorii şi grăsimi. Grăsimile
conţin un număr mare de calorii, aşa că, reducând consumul de grăsimi, reducem şi caloriile.
Alimentele ce trebuie evitate sunt: carnea grasă, untul, margarina, prăjelile, prăjiturile,
bomboanele.
Alimentele indicate (sărace in grăsimi):
• carne de pui sau de curcan gătită la cuptor, la grătar sau fiartă.
• peşte file, muşchi fără grăsime.
• lapte degresat, branză nesărată.
• fructe şi legume proaspete, congelate sau uscate.
• cereale şi paine cu un conţinut redus de sare.
•alimente bogate în amidon şi fibre - acestea reprezintă un substituient excelent pentru gră
simi, având un conţinut redus de calorii, dar bogat în vitamine şi minerale.
• alimente bogate în fibre, fructe, legume, cereale, orez, mazăre, fasole uscată.
•alimente cu un conţinut scăzut în sare şi sodiu pentru menţinerea T.A. în limite normale,
toate persoanele pot consuma în jur de 6 g de sare, echivalentul a 2400 mg sodiu ceea ce
reprezintă o linguriţă de sare de masă.
Recomandări:
reducerea consumului de alcool - cantitatea trebuie să fie limitată la maxim 2 pahare/zi
pentru bărbati şi la un pahar/zi pentru femei (creste T.A.).
reducerea consumului de tutun.
reducerea consumului de cafea, băuturi ce conţin cafeină, ceai negru, răcoritoare (pot creşte
T. A. temporar).
îndepărtarea stresului.
Sunt indicate practicarea unor tehnici de relaxare, meditaţie, asigurarea unui mediu familial
favorabil, practicarea unei activităţi fizice. Activitatea fizică regulată va reduce riscul de a
suferi afecţiuni cardiace, va reduce nivelul de colesterol din sânge, va creşte nivelul de HDL-
colesterol (colesterolul bun) care nu se depune pe artere şi ajută la scăderea TA. Persoanele
active prezintă un risc cu 50% mai scăzut de a face HTA faţă de persoanele sedentare.
Efectul unei activităţi fizice uşoare:
- folosind scările în locul liftului;
- coborarea din autobuz cu o staţie sau două înainte de destinaţie pentru a merge pe jos restul
drumului;
- parcarea maşinii mai departe de magazine, birou, locul de muncă;
- munca în grădină;
34
- mersul pe bicicletă;
- dansul.
Este indicată menţinerea unei greutăţi corporale optime.
Pe măsură ce greutatea corporală creşte, TA se măreşte.
Studiile au arătat că persoanelesupraponderale au şanse mai mari să dezvolte HTA, comparati
v cu cele normoponderale.
Nu este indicată pierderea bruscă în greutate ci progresivă, pierzând 200 - 500g/săptămână.
Asistenta medicală va sfătui şi va da exlicaţii bolnavului pe toată perioada spitalizării şi chiar
şi la externare, cum trebuie să respecte toate recomandările:
- să respecte cu stricteţe odihna (repausul impus);
- să respecte cu stricteţe dieta - regim hiposodat;
- să nu consume alcool, tutun, cafea sau alte toxine;
- să se observe cu atenţie şi la orice modificare spontană să ia legatura cu medicul de familie
sau cu medicul specialist;
- să accepte dispensarizarea şi să se prezinte periodic la control.
Educaţia pentru sănătate făcută de asistenta medicală se îndreaptă spre un regim adecvat de
viaţă, fără abuzuri de alcool şi medicamente, spre tratarea corectă a tuturor afecţi
unilor hepatice şi generale ale organismului.
CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE
36
3. Rodica Ghiuru, Anca Trifan, A. Covic - Curs de Medicină internă, vol. II. Aparat digestiv, Editura
Junimea, 2003.
5. Harrison - Principii de Medicină Internă editia 14, Editura Teora, Bucureşti, 2003.
12. C. Mozes - Tehnici de îngrijire a bolnavilor, Editura Viaţa Romanească, Bucureşti, 1974.
ANEXA 1
37
Figura 1 – ANATOMIA FICATULUI
ANEXA 2
38
Figura 2 – CIROZA HEPATICĂ
ANEXA 3
39
Figura 3 – CIROZA HEPATICĂ FORMARE
ANEXA 4
40
FIGURA 4 – Paralelă ficat sănătos – Ficat cu ciroză
41