Ips Genera: (1009) FAMILIA IPS SALUD INTEGRAL SAS Fórmula 1009-25678012 Página 1 de 1

Fecha de Expedición: may 15 de 2020 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL

Nombre: EMMANUEL ESCALANTE SANTANA Identificación RC 1041700713 Teléfono: 3333333
IPS Afiliado: (1009) FAMILIA IPS SALUD INTEGRAL SAS Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: EXENTO POR UNIFICACION Valor: 0

Medicamento: (283089) CETIRIZINA - 10 MG/ML SOLUCION ORAL X15ML

Dosificación: 8 GOTAS cada 24 HORAS durante 7 DIAS - Via Admon: ORAL
Cantidad: 1 (UNO) FRASCO GOTERO
Prescribe: FAMILIA IPS SALUD INTEGRAL SAS - NI 900678318
Recomendación:
Observaciones
Válido correo electrónico

Transcribe: JORGE ISAAC MARTINEZ FIGUEROA CC 1143115194 - RM: 471606 Firma:

Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: may 15 de 2020
Tipo Convenio: 3 P
Evento:
R
Punto de Entrega: MEDICARTE SAS - CR 53 # 64 - 25 LCAL 1 Y 10 MIRADOR DEL PRADO
O
Datos de 3200236 V
E
Firma Reclama: Cédula: Teléfono: E
Esta orden es válida hasta 2020/06/08. Señor usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico R
de familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0010090025678012000(92)006000001041700713(93)
 Ips Genera: (1009) FAMILIA IPS SALUD INTEGRAL SAS Fórmula 1009-25678012 Página 1 de 1
Fecha de Expedición: may 15 de 2020 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: EMMANUEL ESCALANTE SANTANA Identificación RC 1041700713 Teléfono: 3333333
IPS Afiliado: (1009) FAMILIA IPS SALUD INTEGRAL SAS Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: EXENTO POR UNIFICACION Valor: 0

Medicamento: (283089) CETIRIZINA - 10 MG/ML SOLUCION ORAL X15ML

Dosificación: 8 GOTAS cada 24 HORAS durante 7 DIAS - Via Admon: ORAL
Cantidad: 1 (UNO) FRASCO GOTERO
Prescribe: FAMILIA IPS SALUD INTEGRAL SAS - NI 900678318
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Transcribe: JORGE ISAAC MARTINEZ FIGUEROA CC 1143115194 - RM: 471606 Firma:

NO VÁLIDO
Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: may 15 de 2020 PARA RECLAMAR
Tipo Convenio: 3 Evento: MEDICAMENTOS A
Punto de Entrega: MEDICARTE SAS - CR 53 # 64 - 25 LCAL 1 Y 10 MIRADOR DEL PRADO F
Datos de 3200236 I
L
I
A
Esta orden es válida hasta 2020/06/08. Señor usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico
de familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0010090025678012000(92)006000001041700713(93)