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Los traumas térmicos, son lesiones producidas por la acción del calor, el frió, la electricidad y el
rayo, denominadas quemaduras, heladuras, electrocución y fulguración.
La temperatura alta, obrando sobre el cuerpo humano, ocasiona lesiones locales o generales
llamadas quemaduras.
Definición
Se definen las quemaduras como la destrucción de los tejidos, bajo el efecto de un agente
térmico, eléctrico, químico o radioactivo. Es decir, Las quemaduras son lesiones producidas por
la acción sobre los tejidos corporales del fuego, del calor radiante, de los líquidos ó vapores a
temperaturas elevaras así como de los sólidos al rojo ó en fusión.
Cuando un elemento sólido, líquido ó gaseoso muy caliente entra en contacto con la superficie
cutánea ó mucosa, transmite a esta el calor, que produce un cambio en los tejidos afectados.
La quemadura variará según el tipo de agente, el grado de calor y el tiempo de contacto.
El calor seco deseca los tejidos; el húmedo produce su coagulación. Los otros factores hacen
que la quemadura sea superficial o se extienda a la profundidad.
Etiología Médico Legal
3. SUICIDA. Inmolación.
POR SU PROFUNDIDAD1
1. LEVES.
a. Quemaduras de 1º grado.
b. Quemaduras de 2º grado < 10% de extensión,
c. Quemaduras de 3º grado < 2% de superficie corporal afectada,
2. GRAVES.
a. Quemados de 2º con una extensión > 10% de la superficie corporal en adultos
y > 5% en ancianos.
b. Todos lo quemados de 2º con localización en cráneo, cara, cuello, axilas, pies,
genitales y pliegues de flexo-extensión, independientemente del porcentaje de
zona quemada.
c. Quemados de 3º grado.
d. Todas las quemaduras que presenten patología grave asociada.
e. Todas las quemaduras eléctricas y químicas.
Magnitud y Pronóstico
1. QUEMADURA MAYOR. Una quemadura mayor, se define como: más de 25% de SCQ
(15% de SCQ en niños) de 2°grado o más de 10% de 3°grado o espesor total. Otros
criterios adicionales de quemaduras mayores son: quemaduras profundas de manos,
pies, ojos, oídos, cara, genitales y periné; lesión inhalatoria y quemaduras eléctricas.
Son quemaduras de pronóstico grave o reservado que, incluso, pueden llevar a la
muerte.
2. QUEMADURA MODERADA. Quemaduras térmicas moderadas son aquellas de 15 a
25% SCQ de 2°grado o de 3 a 10 % SCQ de 3°grado. Son quemaduras de regular
pronóstico, con tratamientos intensivos pero favorables; aunque pueden dejar
secuelas posteriores.
3. QUEMADURA MENOR. Quemaduras térmicas menores son aquellas de menos de 15%
SCQ de1°grado o 10 % SCQ de 2°grado. Son quemaduras que se resuelven fácilmente y
no tiene secuelas subsiguientes.
PRONÓSTICO VITAL
Acciones Generales
La quemadura grave representa el tipo de agresión biológica más severo que puede sufrir el
organismo y ponen en peligro la vida del paciente por el permanente riesgo de sepsis y falla
multisistémica progresiva. La cicatrización, en las etapas tardías, da lugar a terribles
deformaciones estéticas y funcionales
El organismo lucha contra el calor del ambiente mediante una vasodilatación cutánea y el
aumento de la transpiración. Cuando esos mecanismos son insuficientes, pueden producirse
varios síndromes clínicos:
1. CALOR SECO. La llama y el flash entran dentro de esta categoría. Es causa común de
quemaduras. Las determinantes más frecuentes de quemaduras por calor seco, son
explosiones de cilindros de gas propano, antorchamiento (ignición), por quemaduras
eléctricas e incendios estructurales.
2. CALOR HÚMEDO. También llamada quemadura por escaldadura, es la quemadura
producida por cualquier tipo de líquido caliente; agua, vapor de agua, aceites, brea,
etc. Los niños son especialmente susceptibles a este tipo de quemaduras. La severidad
de la lesión depende de la temperatura del líquido y del tiempo de exposición, además
del espesor de la piel en determinado lugar del cuerpo. El vapor de agua fluye a
presión a una temperatura de unos 400°C, posee un índice de conducción calorífica
5,000 veces mayor que el aire seco, por esta razón, éste agente es capaz de producir
lesiones muy graves, incluyendo quemaduras térmicas de las vías aéreas, desafiando la
capacidad disipadora de calor del árbol bronquial.
3. QUEMADURAS POR RADIACIÓN. Se presentan por efecto de destrucción celular
producidas por las radiaciones ionizantes. Estas radiaciones no solamente aceleran los
movimientos moleculares intracelulares, sino, que generan calor por encima de los
niveles capaces de producir muerte celular, Ej.: hornos microondas. Con el
advenimiento de inventos modernos y aplicaciones médicas, estas raras quemaduras
del pasado son más y más periódicas. Las radiaciones ultravioletas artificiales son
causas de quemaduras por radiaciones en países nórdicos. Sin embargo, en el trópico,
los rayos ultravioletas solares son las causas de quemaduras de 1°grado. En el ejercicio
de la oncología moderna es frecuente describir quemaduras por radiación producidas
en el curso de terapias anticancerosas. Estas quemaduras causadas por exposición a
radioactividad, con fines médicos, han sido clasificadas como: tempranas, moderadas,
tardías y crónicas.
En los adultos las quemaduras por agua o líquido caliente generalmente son de
segundo grado, pero en los niños pueden ser de tercer grado.
La quemadura de segundo grado típicamente aparece roja y húmeda.
La flictena que no está rodeada de tejido carbonizado generalmente indica segundo
grado.
Las llamas producen quemaduras de tercer grado, especialmente si la quemadura
ocurre en un recinto cerrado o con la persona en estado de inconsciencia.
El tejido blanco y transparente, a través del cual se pueden ver venas trombosadas, es
indicativo de tercer grado.
Las quemaduras de tercer grado aparecen secas y presentan anestesia a la exploración
con una aguja; las de segundo grado presentan hipoestesia, mientras que las de primer
grado presentan hiperestesia.
Las quemaduras que afectan fascia, tendones y hueso son, obviamente, de cuarto
grado.
Aunque útil en adultos, la “Regla de los Nueve” sobrestima la extensión en niños. En éstos, la
cabeza y el cuello representan mayor proporción de la superficie total y en infantes y recién
nacidos más de un 21%. Para mayor precisión y reproducción, la extensión de la superficie
corporal quemada debe ser determinada en niños y hasta los 15 años de edad, utilizando la
tabla de Lund y Browder.
La determinación exacta del área quemada es de mayor importancia, por cuanto, en base a
ella se calcula el volumen de líquidos para la reanimación del paciente. Para mayor seguridad,
una vez determinada el área de la quemadura, un segundo observador debe determinar,
siguiendo el mismo método, el área de piel no quemada.
Patogenia de la Muerte
1. MUERTE RÁPIDA.
a. Shock.
b. Acidosis y tromboembolismo.
c. Intoxicación endógena (histamina).
2. MUERTE TARDÍA.
a. Septicemia.
b. Insuficiencia renal.
1. DIAGNÓSTICO DE QUEMADURAS.
2. DIAGNÓSTICO DE AGENTE ETIOLÓGICO.
3. DIAGNÓSTICO DE QUEMADURA VITAL Ó POST MORTEM.
4. DIAGNÓSTICO CRONOLÓGICO.
a. INICIAL. Quemaduras sin pus, hasta 36 horas.
b. RECIENTE. Quemadura con pus, hasta 3 a 4 días.
c. CAÍDA DE COSTRA. Una semana aproximadamente.
d. TEJIDO DE GRANULACIÓN. Más de dos semanas
1. IDENTIFICACIÓN.
a. ROPAS. Número de calzado.
b. OBJETOS. Llaves, documentos.
c. CONTEXTURA. Altura, sexo, pelo, deformidades.
d. DENTADURA. Numero y ausencia de piezas
Carbonización Cadavérica
1. CIRCUNSTANCIAS.
a. AL AIRE LIBRE.
b. EN HORNO.
c. EN EDIFICIOS INCENDIADOS.
2. MÉDICO LEGAL.
Mecanismo de Muerte
Examen Externo
3. TÓRAX. Vías aéreas con sustancias polvorientas, hollín humo signo de Montalti. Pulmón,
congestión, edema y hemorragias. Corazón cocido.
7. PIEL. Carbonización.