Ciobotaru Alexandrina Delia, seria B, gr.

18

Clinical case 3E

Male 50-year-old, married with 2 children, who works as a carpenter

Family history:• 2 brothers withT2DM,

Personal medical history: not significant

Social history:• Smoker (1/2 pack a day x 15 years); social alcohol use (wine on weekends)
Denies illicit drug use

History: He complains of headache and sleep disturbance for about 2 months. Self
medications: over-the-counter (OTC) - Nurofen and Antinevralgic.

Clinical examination: H-178 cm; -100 kg

Vital signs: Respirations: 18/minute; SaO2-96%; Blood pressure (BP): 175/90' mmHg; normal
regular rhythm , HR-75/min,

Clinical examination of the other systems and organs doesn’t reveal any significant
modification.

Laboratory tests findings

 Hb=14.,2g%;

 Ht=36%;

 WBC=7300/mm3;

 Platelets=260000/mm3;

 ESR=9mm/h

 Fasting plasma glucose -140mg/dl; A1C level - 7.8%.

 Total cholesterol = 247 mg/dL

 LDL- chol = 128 mg/dL

 HDL-chol = 37 mg/dL

 TGs = 178 mg/d;

 Urea 29 mg/dl

 Creatinine 0,89mg/dl
  Uric acid - 8 mg/dl

Chest X Ray- normal;

ECG-normal;

Fundoscopy: normal;

Clinical diagnosis?
Differential Diagnosis?
Treatment?

Diagnostic clinic:

Hipertensiune arteriala grad 3, risc aditional foarte inalt

Obezitate grad II

Iar in urma evaluarii paraclinice: Diabet zaharat tip 2

Dizlipidemie mixta

Sindrom metabolic (Obezitate, HTA, Glicemie crescuta,Dizlipidemie:Trigliceride crescute, HDL

Scazut, acid uric crescut)

Diabetului zaharat tip 2 la un pacientul cu multipi factori de risc cardio-vasculari trebuie

investigat din punctul de vedere al complicatiilor pe care le poate induce:

1.Acute: come, infectii(nu este cazul la pacietul nostru).Hemoleucograma si indicii inflamatori

nu arata prezenta infectiei.

2.Cronice: Macroangiopatie diabetica

• Macroangiopatia diabetică (leziuni aterosclerotice localizate la

nivelul coronarelor, arterelor cerebrale şi ale membrelor inferioare):
– Cardiopatia ischemică (crize anginoase atipice datorită neuropatiei asociate); Necesita un EKG,
Test de efort
– AVC ischemice sau hemoragice;-Doppler carotidian, Examen fund de ochi
– Arteriopatie obliterantă a membrelor inferioare; indice glezna brat, Doppler pe artererele
periferice (pacientul este si fost fumator, obez, hiprtensiv, dizlipidemic)

• Microangiopatia diabetică (localizare la nivelul capilarelor şi

arteriolelor):
– retinopatie;-examen fund de ochi
– nefropatie (glomeruloscleroza);-Clerance creatinina, proteinuria/albuminuria.
– cataractă;
– microangiopatia tegumentelor.
• Neuropatia diabetică:
– periferică senzitivo-motorie;(clinic, pacientul poate prezenta parestezii, raceala tegumetelor,
diminuarea pilozitatii)- paraclinic trebuie investigate Viteza de conducere nervoasa
– vegetativă (gastropareză, diaree nocturnă, tulburări de sudoraţie, atonie vezicală, hipotensiune
arterială,hipotensiune arterial ortostatica, infarct miocardic
indolor);
• Piciorul diabetic (sindrom de ischemie periferică, osteoartropatie, gangrenă).

Diagnostic diferential:
Hipertensiune arterial secundara: pentru care există o cauză evidentă generatoare:
-cauza renală (reno-parenchimatoasă → nefropatie diabetică, rinichi
polichistic, pielonefrită cronică etc. sau reno-vasculară → stenoza
ateromatoasă de arteră renală, compresie extrinsecă etc.) Necesita estectuarea unei ecografie
renala
-cauza endocrină :feocromocitom, Sdr. Cushing, Srd. Conn, Hipertiroidia-necesita dozari
hormonale si investigatii imagistice
-cauza cardio-vasculară (coarctaţie de aortă, insuficienţă aortică, bloc atrio-ventricular total
etc.),
-cauza neurologică
(hipertensiune intracraniană → tumori, encefalite; sindrom Guillan-Barre etc.).

Obezitatea ereditara/obezitate hiperplazica pe seama aportului alimentar. Obezitate de tip

android cu Perimetrul abdominal marit (pacientul este obez).

Tratament:

Regin igieno-dietetic:
-regim hiposodat (3g sare/zi), hipoproteic (0,6g/kgc/zi), hipoglucidic
(50-55% din aportul energetic), hipolipidic (cu aport predominant de grăsimi polinesaturate);
-datorită hiperuricemiei regimul alimentar va fi
sărac în purine, cu evitarea următoarelor alimente: viscere,carne de animal
tanar(vitel,pui)scrumbii, sardine, heringi, fasolea, mazărea, spanac, ciuperci,ciocolată, alcool;

-dieta va cuprinde 3 mese principale şi 2-3 gustări, iar 2/3 din carbohidraţi se administrează până
la ora 17.
-renuntarea la fumat, scadere in greutate.

Rețetă

Nume X, prenume Y . Vârstă : 50de ani

Diagnostic: Hipertensiune arteriala esentiala grad 3, risc aditional foarte inalt

Obezitate grad II

Diabet zaharat tip 2

Dizlipidemie mixta

Sindrom metabolic

Hiperuricemie

Rp/
1.Ramipril 5mg cp nr. XXX
Ds intern 1 cp/zi, dimineaţa

2.Indapamid 1,5 mg cp nr. XXX

Ds intern 1 cp/zi, dimineaţa

3 Atorvastatin (Atoris) 20 mg cp nr. XXX

Ds intern 1 cp seara la culcare

4. Acid acetil salicilic (Aspenter) 75 mg cp nr. XXX

Ds intern 1 cp/zi, la pranz

5.Allopurinol (Milurit) 100 mg cp nr. XXX

Ds intern 1 cp/zi

6. Metformin (Siofor) 500 mg, cp. Nr LX

Ds intern 1cpx2/zi, dimineata si seara

Data Semnatura