Ciocan Clara Ioana, grupa 18, seria B, MG VI

Caz clinic MF adulți

Cazul 5

Bolnav A. P., masc., 58 ani, urban, pensionat medical de 1 an

M.I.-dispnee cu ortopnee,
-expir prelungit
-tuse cu expectoratie muco-purulenta, 
-edeme la membrele inferioare 
-palpitatii. 
A.H. C.- tata- astm bronsic,

A. P. P. - de 10 ani - bronsita astmatifonna. 

- rinosinuzite repetate de la varsta de 30 de ani. 

C.V.M. - a lucrat 28 de ani in sectie de turnatorie

-fumător de  la 18 ani-20 de țigarete/zi

Istoric-debut in urma cu 15 ani prin tuse cu expectoratie muco-puru1enta predominent matinala in

episoade repetate, pentru care a facut tratamente cu antibiotice şi antitusive

Examen obiectiv 
● Tegumente şi mucoase - cianoza perioronazala şi a extremitatilor, edeme la
membrele inferioare. 
● Sistem osteo-articular - torace emfizematos, cifoza dorsala. 
● Ap. respirator - expir prelungit, tuse şi expectoratie muco-purulenta, raluri bronsice
şi subcrepitante bilateral, hipersonoritate. 
● Ap. c.v.- TA=150/85 mm Hg, frecventa cardiaca-98/min, aritmic, deficit de puls,
jugulare turgide. 
● Ap. digestiv - abdomen destins, ficat palpabil la 4 cm sub rebord, refiux hepato-jugular.  
● Ap. uro-genital – normal. 
● Sistem neuro-endocrin- tremuraturi ale extremitatilor. 
Paraclinic : 
VSH=28mm/1h, 
Ht=53%, 
Hb=15g%,  
GA=9900/mmc,  
PN=70%,  
Ly=22%,  
E=6%;-  
M=2%. 
VEMS actual = 80% 
examen sputa – Hemophylus influenzae 

Se cere:-diagnostic clinic 
-diagnostic diferential 
-diagnostic pozitiv 
-tratament. 

Diagnostic clinic

1. Insuficiență cardiacă dreaptă

● dispnee cu ortopnee
● edeme la membrele inferioare
● hepatomegalie
● reflux hepato-jugular
● palpitații
● jugulare turgescente
● raluri subcrepitante

2. Fibrilație
● palpitații
● aritmie
● deficit de puls

3. HTA esențială grad I

● TA=150/85 mm HG
 4. BPOC
● expir prelungit
● tuse cu expectoratie mucopurulentă
● raluri subcrepitante
● cianoza perioronazală și a extremităților
● hipersonoritate pulmonară
● torace emfizematos

5. Neuropatie toxică
● tremurături ale extremităților (fumător, C:V:M: 28 de ani în secție de turnătorie)

Diagnostic diferențial

1. Astm bronșic
2. Tuberculoză
3. Cancer bronhopulmonar
4. Abces pulmonar
5. HTA secundară (reno-vasculară/parenchimatoasă, feocromocitom, Sdr. Conn, Sdr. Cushing)

Alte explorări paraclinice necesare:

● funcție renală (sumar de urină, uree, creatinină, acid uric)
● funcție hepatică (TGO, TGP, GGT)
● profil lipidic (colesterol total, LDL, HDL, TG)
● glicemie
● ECG
● Ecocardiografie
● Radiografie toracică
● SaO2, gazometrie arterială

Diagnostic pozitiv

1. Insuficiență cardiacă dreaptă

2. HTA esențială grad I risc adițional înalt
3. BPOC și suprainfecție cu Haemofilus influenzae

Tratament igieno-dietetic
● renunțarea la fumat
● regim hiposodat și hipolipemiant
● evitarea eforturilor fizice intense
● monitorizarea greutății corporale

Tratament medicamentos
Insuficiență cardiacă dreaptă
● Digoxin
● Diurex
● Carvedilol

BPOC și suprainfecție cu Haemofilus influenza

● Salmeterol
● Amoxicilină și Clavulanat
● Eubiotic
● Paracetamol
● ACC

Rețetă

A.P. în vârstă de 58 de ani

Diagnostic: Insuficiență cardiacă dreaptă
HTA esențială grad I risc adițional înalt
BPOC și suprainfecție cu Haemofilus influenzae

Rp/
1. Digoxin 0,25 mg, cp. Nr. XXX
D.s. intern, 1 comprimat/zi
2. Diurex 70mg, cp. Nr. LX
D.s. intern, 1 comprimat la 12 ore
3. Carvedilol 25 mg, cp. Nr. LX
D.s. intern, 1 cp. La 12 ore
4. Amoxicilină și Clavulanat 1 g, cp. Nr. XX
D.s. intern, 1 cp. La 12 ore
5. Eubiotic 73 mg, cp.Nr. XX
D.s. intern, 2 cp./zi la 2 h după administrarea antibioticului
6. Paracetamol 500 mg, comprimate Nr. XXX
D.s. intern, 1 cp. La 8 h
7. ACC 600 mg, comprimate Nr. X
D.s. intern, 1 cp/zi
8. Salmeterol, flacoane Nr.I
D.s. intern, 1 puf la 12 h

Data Semnătură
8.05.2020