Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Politica demografică
Demografia se ocupă cu studiul mărimii, structurii, evoluţiei şi
caracteristicile generale ale populaţiei umane.
Evenimentele demografice: nupţialitatea, fertilitatea, natalitatea,
divorţialitatea şi mortalitatea se află într-o strânsă relaţie.
Un principiu fundamental în demografie îl constituie succesiunea
evenimentelor.
Sporul natural al populaţiei este: urmarea excesului naşterilor asupra
decesurilor.
Stimularea natalităţii are în vedere protejarea familiei, ocrotirea mamei şi a
copilului prin măsuri economice şi juridice.
Un alt obiectiv al politicii demografice este scăderea morbidităţii şi
mortalităţii. Scăderea morbidităţii prin măsurile profilactice generale de creştere
a adaptabilităţii şi a rezistenţei la factorii patogeni conduce la reducerea
mortalităţii.
Mortalitatea exprimă într-o formă sintetizată condiţiile sociale, economice,
culturale şi sanitare ale unei populaţii. Ea este un indice al eficienţei reţelei
sanitare.
Mortalitatea infantilă + numărul de decese sub 1 an raportat la 1000 de nou
născuţi vii în perioada respectivă deţine o pondere importantă din mortalitate. Ea
este într-o continuă reducere, influenţând direct sporul natural al populaţiei şi
durata medie a vieţii.
Exista 2 motive importante ca ocrotirea mamei şi copilului să fie obiectiv
prioritar.
Ca entitate, copilul este o fiinţa dependentă, fragilă, biologic şi psihoafectiv
cu posibilităţi incomplet elaborate pentru a rezista eventualilor factori nocivi.
Dar copilul nu este numai o entitate. El este suportul devenirii, al progresului
societăţii. De fundamentarea la această unică vârstă total receptivă a
parametrilor biologici, a funcţiei intelectuale şi a valorilor etice ţine succesul
unei generaţii.
II.1. Copilăria a II-a sau perioada preşcolară este cuprinsă între vârsta de 3 şi 6
ani. În această etapă se delimitează dentiţia temporară şi erupţia primilor dinţi din dentiţia
definitivă.
Această perioadă prezintă următoarele particularităţi:
- creşterea staturală şi ponderală este mai lentă;
- nevoile nutriţionale sunt mai reduse, iar metabolismul mai scăzut;
- alimentaţia apropiată de cea a adultului;
- dezvoltarea complexă a sistemului nervos, creşterea posibilităţilor de cunoaştere, a
capacităţii de înţelegere, a memoriei şi a puterii de discernământ;
- creierul are dimensiunile apropiate de ale adultului, limbajul devine gramatical,
raţionamentul apare la 5 ani, prezintă sensibilitate vie, necesită afecţiune (severitatea
excesivă este dăunătoare, supraprotejarea induce infantilism afectiv şi tulburări de
comportament);
- jocul are rol educativ, dezvoltă gândirea şi disciplina în colectivitate;
- independenţa mai mare faţă de familie;
- creşte capacitatea de apărare antiinfecţioasă, întărită şi prin imunizările (vaccinările
efectuate);
- patologia este dominată de: boli transmisibile, apariţia bolilor cu caracter imunologic;
- mortalitatea este scăzută.
Sfârşitul perioadei de preşcolar angajează părinţii, educatoarea şi medicul în pregătirea
psihologică a copilului pentru începerea procesului de învăţământ.
2.3. Copilăria a III-a sau perioada şcolară durează de la 6 ani la 16 şi se caracterizează
prin:
- creşterea lentă staturo-ponderală, dar care se accelerează în faza de prepubertate;
- înlocuirea dentiţiei de lapte cu cea definitivă;
- dezvoltarea intelectuală intensă, în funcţie de programul instructiv-educativ la care
copilul participă;
- morbiditate redusă, reprezentată de reumatismul articular acut, nefropatii, accidente,
tuberculoză;
- mortalitate redusă.
În raport cu particularităţile morfofuncţionale în copilăria a III-a se disting două
subdiviziuni: şcolarul mic si şcolarul mare.
2.3.1. Perioada de şcolar mic începe de la vârsta de 6 ani şi durează până la vârsta de
10-11 ani la fete şi 12-13 ani la băieţi.
2.3.2. Perioada de şcolar mare sau pubertatea are o durată variabilă în raport cu sexul
şi condiţiile socio-economice, factori geografici şi factori psihologici.
În condiţiile ţării noastre, ea durează între 11-14 ani la fete şi 13-16 ani la băieţi şi se
caracterizează, în general prin:
- creşterea staturală în general mare, apoi lentă;
- modificări ale dimensiunilor şi a raportului dintre segmentele corpului;
- apariţia caracterelor sexuale secundare;
- apariţia menstrelor şi a ovulaţiei (la fete) şi a spermatozoizilor (la băieţi);
- dezvoltarea intelectuală, dar cu o mare labilitate psihică şi vegetativă;
- sensibilitatea şi rezistenţa mai scăzută la infecţii;
- mortalitatea scăzută.
a. Metoda clasică
Clasic, se înscriu în tabele valorile medii normale pentru anumite vârste şi se compară
aceste valori cu datele înregistrate la copilul la care se face evaluarea. În tabelul I sunt
înregistrate valorile normale ale masei (greutăţii corporale) şi lungimii (înălţimii) de la naştere
până la 18 ani.
b. Formule
Această metodă este exemplificată pentru greutate, lungime şi suprafaţa corporală în
tabelul II.
c. Metoda gaussiană.
Într-o populaţie dată, studiul valorilor unui parametru de creştere (exemplu: înălţimea),
prin aşezarea valorilor găsite în ordine crescătoare sau descrescătoare, arată că o valoare se
situează central (median), deasupra şi dedesubtul ei, situându-se jumătate din valorile
observate. Reprezentarea grafică a acestor valori desenează o curbă care teoretic are formă de
clopot, numerele care variază în jurul normalului tind să se adune în jurul valorii medii.
Valoarea medie se află în vârful clopotului. Pe ramura ascendentă a curbei se află punctele
corespunzătoare variaţiilor în minus, iar pe cea descendentă variaţiile în plus.
d. Metoda modernă – carta creşterii şi dezvoltării.
Carta creşterii şi dezvoltării exprimă limitele normalului prin precizarea deviaţiei
standard (D.S.) faţă de media vârstei sau prin percentile.
- Metoda deviaţiilor standard se bazează pe distribuirea datelor peste şi sub valorile
medii normale, cu variaţii între +2,0 şi -2,0 D.S. Această metodă este exemplificată în
tabelul III.
- Metoda percentilelor. Percentilele sunt cele 99 de valori care permit împărţirea
populaţiei studiate în 100 de grupe conţinând acelaşi număr de subiecţi. Mediana sau
percentila 50 este valoarea variabilei (de exemplu: înălţimea) care împarte populaţia
dată în două părţi egale. Pentru interpretările statistice, tabelele conţin numai câteva
percentile: 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97.
Curbele în percentile derivă în distribuirea gaussiană a datelor. Curba mijlocie este
percentila a 50-a şi înscrie media normalului. Limita inferioară şi superioară a normalului
variază între percentila a 3-a şi a 97-a.
Aceste măsurători ale creşterii indică statusul unui copil în relaţia cu alţi copii de
aceeaşi vârstă şi reflectă o dinamică normală sau anormală a potenţialului individual de
creştere. Reprezentarea grafică a evoluţiei unui parametru antropometric la diferite vârste,
realizează „culoare de creştere”. Pentru majoritatea indivizilor creşterea variabilei respective
(de exemplu: greutatea) se face aproximativ pe acelaşi culoar de creştere de-a lungul
evoluţiei. De exemplu pe culoarul percentilei 25 pentru un individ mai slab şi culoarul
percentilei 90 pentru un individ mai gras. Curba de creştere are forma literei S alungit din
cauza celor două perioade de creştere rapidă, din prima copilărie şi din adolescenţă.
Exemplificăm această metodă prin trei carte: carta creşterii masei (greutăţii corporale)
exprimată în percentile la băieţi de la naştere la 5 ani (fig.1); carta creşterii lungimii (înălţimii)
exprimată în percentile la băieţi, de la naştere pana la 5 ani (fig.2); carta creşterii perimetrului
cranian, exprimată în percentile la băieţi în primele 40 săptămâni prenatale şi apoi de la
naştere până la vârsta de 18 luni (fig.3).
Aceste carte se folosesc astfel: se fac măsurătorile respective periodic (lunar, trimestrial,
bianual, anual) la copilul pe care îl avem în supraveghere medicală şi se înscrie pe carta
respectivă. Se alcătuieşte curba creşterii acelui copil, observând la ce percentilă se situează la
diferite vârste propria lui curbă.
Cartele bazate pe distribuţia gaussiană sunt comparabile cu cele care folosesc dublul
deviaţiei standard. „Spaţiul” dintre a 3-a şi a 97-a percentilă corespunde „spaţiului” dintre +2
D.S. şi -2 D.S. şi include aproximativ 94% din copiii normali.
Pe somatogramă, studiul longitudinal al creşterii deasupra şi dedesubtul curbei medii
construite, figurează limitele admise de 1-2 D.S. sau curbele percentilelor 5-10-25; 75-90-95.
Compararea graficelor obţinute la măsurătorile unui copil cu graficele standard permite
situarea lui faţă de media şi evaluarea caracterului creşterii regulate, când copilul se situează
constant în acelaşi „canal” sau cu perioade de încetinire sau de accelerare când îsi schimbă
„canalul” sau „culoarul” de creştere.
Parametrii medii vor fi priviţi doar ca puncte de referinţă, întrucât fiecare copil are
propriul său model de creştere care se aseamănă cu al altor copii, dar care, ca programare este
strict individual.
Viteza sau velocitatea cu care creşte copilul la diferite vârste este diferenţa şi se
calculează prin împărţirea creşterii în înălţime pe perioade de timp la perioada de timp
respectivă, exprimându-se decimal. Au fost realizate hărţi (carte) ale creşterii longitudinale şi
vitezelor de creştere staturală, ponderală şi ale perimetrului cranian în diverse zone
geografice.
e. Indice de creştere
Scorul Z măsoară creşterea individuală în relaţie cu media de referinţă exprimată în
percentile sau D.S.
Scorul Z = valoarea antropometrică - valoarea medie de referinţă
DS
x – Md.
Indicele de creştere (I.C.) este un scor Z, ce se obţine din formula: I.C. = DS
unde x = parametrul antropometric (greutate corporală, lungime, perimetrul cranian).
Md. = media naţională pentru vârsta şi sexul copilului.
II. Greutatea
Greutatea poate fi considerată cel mai bun indicator al creşterii şi nutriţiei. De aceea,
cântărirea periodică trebuie efectuată de 2-3 ori pe săptămână primele 6 luni de viaţă, odată pe
săptămână în semestrul al 2-lea, de 4 ori pe an în următorii 3 ani şi anual după 3 ani.
Cântărirea corectă impune folosirea aceluiaşi cântar (verificat şi etalonat periodic), copilul să
fie complet dezbrăcat şi înainte de alimentaţie. Valorile obţinute vor fi înregistrate pentru
evaluarea tendinţei de creştere (normală, deficitară, excesivă).
La naştere, greutatea cuprinsă între percentilele 10 şi 90 este de 2850-4050 g. Aceasta se
dublează la 4 luni (printr-o creştere ponderală cu 750 g pe lună în primele 4 luni) şi se
triplează la 12 luni (printr-o creştere ponderală cu 500 g pe lună în trimestrul al 2-lea de viaţă
şi câte 250 g pe lună în trimestrul al 3-lea).
Aprecierea aproximativă a greutăţii medii normale la diferite vârste se face cu ajutorul
formulelor:
la 3-12 luni: g (kg) = vârsta(luni) +
9
la 1-6 ani: g (kg) = vârsta(ani)x2 + 8
vârsta(ani)x7 – 5
la 6-12 ani: g (kg) =
2
Factorii care influenţează greutatea la naştere sunt: durata gestaţiei, malnutriţia maternă,
fumatul, alcoolismul, toxicomaniile, altitudinea mare, infecţiile intrauterine, toxemia
gravidică, insuficienţa placentară, sarcinile multiple. Toţi factorii enumeraţi se asociază cu
greutatea mică la naştere.
Nou-născuţii cu greutate la naştere cuprinsă între 2500-2800 g se numesc subponderali,
iar cei peste 4500 g se numesc supraponderali sau macrosomi.
În primele zile după naştere, apare scăderea fiziologică în greutate, care reprezintă 8-
10% din greutate la naştere şi se datorează eliminărilor de meconiu şi urină, aportului
inadecvat de lapte matern. Greutatea de la naştere este atinsă iar la vârsta de 10 zile.
Greutatea la naştere influenţează creşterea ulterioară. Astfel, copii cu greutate mică la
naştere au viteza mai mare de creştere în primii 2 ani de viaţă. Copiii cu întârziere la creşterea
uterină au o greutate absolut inferioară celor născuţi prematuri cu aceeaşi greutate iniţială.
Greutatea mare la naştere este risc pentru obezitate. Înaintea pubertăţii creşterea ponderală şi
staturală prezintă o nouă accelerare.
V. Circumferinţa braţului
Circumferinţa braţului sau perimetrul mediu al braţului măsurat la jumătatea distanţei
dintre acromion şi olecran, cu o bandă centimetrică este un bun indicator al stării de nutriţie,
reflectând atât dezvoltarea ţesutului adipos cât şi a masei musculare.
La naştere este cuprins între 9 - 10,5 cm (corespunzând percentilelor 10 - 90) la 1 an are
16 cm, la 2 ani are 16,2 cm la 3 ani - 16,5 cm (valori medii).
d. indicatorii pubertari
Raportul între diametrul biacromial şi cel biiliac are valori medii progresiv crescânde
după naştere şi o evoluţie divergentă la pubertate, în funcţie de sex. La băieţi creşte prin
dezvoltarea centurii scapulare, iar la fete scade prin lărgirea bazinului şi depunerea grăsimii
pelvi-crurale.
Caracterele sexuale secundare (vezi pubertatea).
f. dezvoltarea psihomotorie
Dezvoltarea psihomotorie este un proces continuu de la naştere până la maturitate. La
baza acestui proces stă maturitatea progresivă a sistemului nervos central. Dezvoltarea se face
în sens cranio-caudal cu secvenţe identice pentru toţi copiii, dar vârsta la care apar este
variabilă, în funcţie de individ.
Evaluarea dezvoltării psihomotorii şi intelectuale se face prin analiza parametrilor
motorii, de dezvoltarea senzorială, a limbajului şi a relaţiilor sociale.
DEZVOLTAREA NORMALA
Dezvoltarea copilului de la nastere pana la varsta de 6 ani
TRISOMIA 21
Diagnosticul trisomiei 21
Cea mai fregventa anomalie cromozomiala si prima cauza de retanrd mintal 1/700 NN
pedominanta masculina
Incidenta creste cu varsta mamei
DIAGNOSITC PRENATAL – dupa acordare consintamantului informat
- echografie prenatatla in primul trimstru de sarcina : translucenta nucala >
percentila 95
- echografie prenatala din trimestrul al doilea : malformatii cardiace sau digestive,
femur scurt, hipoplazia oaselor nazale
- markerii serici: determinare sistematica intre sapt 14 si 17 de amenoree si HCG
si alfafetoproteinei acestia vor fi inlocuiti apoi cu cel din primul trimestru
- amniocenteza produsa in sap. 15 de amenoree pentru realizarea cariotipului fetal
daca :4
risc integrat > 1/250
exista semne echografice
antecedente in familie
permite depistarea in 80 pana l;a 85% din cazurile de trisomie 21
risc de avort spontan = 1%
DIAGNOSTIC CLINIC
RISC DE RECURENTA
TIP CITOGENETIC
Risc 1%
Trisomie 21 libera si omogena 95%
Risc <1%
Trisomie 21 in mozaic
Risc variabil intre 0 si 100%
Trisomie 21 prin translocatie
SINDROMUL X FRAGIL
diagnostic clinic
BARBATI
b. SFAT GENETIC
Arbore genealogic
Situatie
Risc de transmitere
Femei purtatoiare de mutatie completa 50% risc de a avea un copil afectat
Risc de transmitele prin instabilitate :
- aproape 0 < 60 de copii
Femei purtatoare de premutatie
- 100% daca > 100 copii sau daca
exista deja un copil afectat
Barbati afectati TRANSMITEREA MUTATIEI LA FIICE