Sunteți pe pagina 1din 5

SCORUL APGAR

Virginia Apgar, medic anestezist, este cea care a inventat in anul 1952 acest
concept pentru a evalua rapid sanatatea copiilor nou-nascuti (de fapt, initial
urmarea evaluarea  efectelor anesteziei asupra copiilor), de a determina cat de
bine a suportat copilul procesul nasterii, respectiv cum se descurca in afara
uterului matern. Acest scor, prima nota din viata copilului, se calculeaza tinand
cont de cinci criterii simple pe o scala de la zero la doi, adunand la final cele
cinci valori obtinute; rezultatul se incadreaza intre 0-10. Cele cinci criterii sunt
rezumate prin cuvinte ce formeaza un acronim (aspect, puls, grimasa, activitate,
respiratie). Pentru fiecare coloana din tabelul de mai jos copilul primeste o
nota de 0,1 sau 2, in functie de observatia examenului fizic. In orice caz,
retinesti ca scopul sau este de a determina rapid daca bebelusul necesita ingrijire
medicala imediata si nu de a prezice problemele de sanate ale acestuia pe termen
lung.
  Scor 0 Scor 1 Scor 2
Albastrui la extremitati,Nicio cianoza
Albastrui sau palid
Aspect/culoarea pielii corpul rozaliucorpului si extre
pe tot corpul
(acrocianoza) rozalii
Ritm cardiac (evaluat cu
Absent < 100 batai pe minut > 100 batai pe m
stetoscop)
Grimasa/ reflexulNiciun raspuns laGrimasa la sugere sau laPlans (tuse, stran
de iritabilitate (este ciupit) stimulare stimulare agresiva stimulare
Absenta, muschii Brate flexate
Activitate/tonus muscular sunt slabiti si faraOarecare flexiune picioare care rez
tonus extensie
Efort respirator Absent Slab, neregulat, gafait Puternic, plans v
Cum se interpreteaza

Testul este in general efectuat la un minut si la cinci minute dupa nastere si


poate fi repetat ulterior daca scorul este si ramane mic. Cu cat este mai mare, cu
atat starea copilului este considerata mai buna. Valorile de 7 si peste sunt in
general considerate normale, de la 4 la 6 relativ reduse, iar cel de 3 si sub sunt
privite drept extrem de scazute. Un scor mic la primul minut de la nastere poate
indica faptul ca nou-nascutul are nevoie de ingrijire medicala (necesita ajutor la
respiratie sau are probleme cardiace), dar nu neaparat o problema pe termen
lung, in special daca se imbunatateste in decurs de 5 minute. Insa daca scorul
Apgar ramane sub 3 la intervale ulterioare de evaluare (la 10-15 sau 30 minute)
poate indica leziuni neurologice pe termen lung, inclusiv un mic dar
semnificativ risc de paralizie cerebrala. Din fericire, rareori este necesara
repetarea ulterioara.
Se pare ca scorul Apgar de 10 este mai putin intalnit din cauza prevalentei
cianozei tranzitorii (des intalnita mai ales la copii nascuti la altitudine mare-
saturatia de oxigen este mai mica) si nu difera substantial de un scor 9 (de fapt
un scor de 7 sau 8 este normal si indica o stare buna de sanatate).

Rezultate anormale

Majoritatea situatiilor in care este vorba de un scor Apgar mic apar ca urmare
a: nastere dificila, cezariana, lichid in caile respiratorii ale copilului. Bebelusul
poate primi in consecinta: oxigen si curatarea cailor respiratorii pentru a-l ajuta
sa respire, stimulare fizica/masaj pentru a determina ritmul cardiac sa intre in
parametri normali. Cand bebelusul obtine un scor de 3 sau mai mic, necesita
masuri de interventie urgente-resuscitare. De cele mai multe ori insa, un scor
mic in primul minut revine la normal dupa 5 minute (se intampla mai ales la
prematuri sau la nasterile cezariene). Daca scorul persista la 6 sau mai putin la 5
miunte de la nastere, copilul poate necesita ajutor medical si specialistul va
determina pasii ce trebuie urmati. Persistenta la o valoare de 0-3 la 20 minute
prezice rate mari de morbiditate (boli) si mortalitate (deces), insa copilul va
beneficia de teste si examinari ulterioare.

Limitari ale scorului Apgar

Sunt important de mentionat limitarile acestui scor Apgar; el exprima starea


fiziologica a copilului, are un interval limitat de aplicare si include componente
subiective. In plus, perturbarile biochimice trebuie sa fie semnificative inainte ca
scorul sa fie afectat. Elementele scorului depind de maturitatea fiziologica a
bebelusului, iar copilul sanatos fara semne de asfixie (imposibilitatea de a
respira) poate primi un scor mic numai ca urmare a imaturitatii. Un numar de
factori poate influenta scorul Apgar, inclusiv: medicamente, traume,
anormalitati congenitale, infectii, hipoxie (aport insuficient de oxigen),
hipovolemie (micsorare a volumului sanguin eficace) si nasterea prematura.
Incidenta scorului mic este invers proportionala cu greutatea la nastere, iar un
scor mic este limitat la prezicerea morbiditatii/mortalitatii. Este nepotrivita
utilizarea scorului Apgar pentru a stabili diagnosticul de asfixie.
Acesti parametri se apreciaza imediat dupa nastere la 1 minut, respectiv la 5
minute. Pentru fiecare parametru se aloca intre 0 si 2 puncte, de pilda la
evaluarea frecventei cardiace putem avea: 0-nu se percep batai cardiace, 1-nou-
nascutul are sub 100 batai/min, 2- se percep peste 100 batai/min (copilul se
adapteaza foarte bine la viata extrauterina). Astfel, scorul Apgar final poate fi
intre 0 si 10. La 1 minut, notele intre 7 si 10 indica faptul ca nou-nascutului ii
vor fi suficiente ingrijirile postnatale obisnuite; scorul intre 4 si 6 poate indica
necesitatea asistarii repiratiei fetale; notele sub 4 sugereaza nevoia aplicarii unor
masuri salvatoare prompte. Evaluarea Apgar la 1 minut ajuta terapeutul sa
aprecieze necesitatea instituirii unor masuri imediate sau in viitor. Scorul
calculat dupa 5 minute de la momentul nasterii evalueaza modul in care nou-
nascutul a raspuns la eventualele tentative de resuscitare.
Scorul Apgar mic era interpretat in trecut drept un semn de asfixie perinatala,
in prezent insa se considera ca are o valoare limitata in diagnosticul asfixiei. Ce
se stie azi este ca scorul Apgar mic se asociaza cu un risc crescut de paralizia
cerebrala* la copii nascuti la termen; totusi majoritatea copiilor (90%) cu scoruri
Apgar mici (sub 4) nu dezvolta paralizie cerebrala ulterior. Totodata, un copil
nascut prematur va avea in majoritatea cazurilor un scor Apgar mai mic. Alti
factori care reduc scorul Apgar: sedarea si analgezia materna, bolile
neuromusculare, cerebrale si cardiace fetale, asistenta deficitara a travaliului (de
exemplu, hiperstimularea contractiilor uterine ca efect secundar al administrarii
nejudicioase a Oxitocinei; sau luarea tardiva a deciziei de terminare a nasterii
prin operatie cezariana cand fatul prezinta semne de suferinta fetala).
Scorul Apgar se estimeaza la 1 min si la 5 min dupa expulzie. Daca la 5 min
este sub 7 se va evalua din nou, din 5 in 5 min, pana la 20 min de la nastere sau
pana cand va avea o valoare >6.
Se intampla relativ rar ca un nou-nascut sa primeasca un scor perfect la nastere.
Desi este prima “nota” primita, scorul Apgar NU este un predictor al viitorului
sau al intelectului nou-nascutului. “
Scorul Apgar este, de obicei, oferit de 2 ori copilului: o data la 1 minut dupa ce
acesta s-a nascut si iarasi, dupa 5 minute. Uneori, daca exista vreo grija asupra
conditiei copilului sau daca scorul la testul oferit dupa 5 minute este slab, este
posibil ca testul sa fie refacut, pentru a 3-a oara, la 10 minute dupa ce s-a nascut
copilul.
Sunt folositi 5 factori pentru a evalua conditia copilului si fiecare factor are un
scor pe o scara de la 0 la 2, 2 fiind cel mai bun:
1. Aparenta (colorarea pielii)
2. Pulsul (ritmul cardiac)
3. Raspunsul grimasei (cunoscut medical ca fiind „reflexul de iritabilitate”)
4. Activitatea sau tonusul muscular
5. Respiratia (rata de respiratie si de efort)
Rezultatele obtinute sunt intre 10 si 0, 10 fiind cel mai bun scor posibil. Un copil
care are scorul 8 sau mai mare este considerat a fi, in general, intr-o conditie
buna de sanatate, drept pentru care bebelusul va fi transferat in sectia de nou-
nascuti a unitatii medicale. La un scor de 7 sau 6, in functie de deficientele
remarcate, medicul poate recomanda oxigenoterapie sau corectarea unor
deficiente pe care nou-nascutul le prezinta, de exemplu hipoglicemie (nivel
redus de glucoza in sange) sau hipocalcemie (nivel redus de calciu in sange).
Bebelusul va fi evaluat din nou dupa cinci minute.
Nou-nascutul cu un scor Apgar 5 sau mai mic de 5 prezinta o stare generala
grava pentru care sunt necesare manevre de resuscitare, reanimare si terapie
intensiva. Si in acest caz, dupa manevrele efectuate de catre medici, scorul este
din nou calculat.
Cu toate acestea, un scor mai mic nu inseamna neaparat ca bebelusul este
nesanatos sau anormal, el fiind comun pentru unii nou nascuti, in special pentru
cei nascuti dupa sarcina de mare risc, cezariana sau dupa un travaliu si o nastere
complicata. Scoruri mici al testului Apgar mai sunt vazute la copiii nascuti
prematur care au, de obicei, tonusul muscular scazut fata de un copil nascut la
termen si care, in cele mai multe cazuri, vor necesita o monitorizare
suplimentara si o asistenta pentru a respira deoarece au plamanii nedezvoltati.
Dar poate inseamna ca bebelusul tau are nevoie de o ingrijire speciala imediata,
cum ar fi aspirarea cailor respiratorii pentru a il ajuta sa respire, iar dupa aceasta
conditia copilului se poate imbunatati.
Este important pentru parinti sa tina in perspectiva scorul Apgar, dar in acelasi
timp sa tina cont de faptul ca acest scor nu a fost conceput sa prezica sanatatea
pe termen lung a copilului, comportamentul, statusul intelectual sau
personalitatea lui.”
Schita referatului

Acest scor, prima nota din viata copilului, se calculeaza tinand cont de cinci
criterii simple pe o scala de la zero la doi, adunand la final cele cinci valori
obtinute; rezultatul se incadreaza intre 0-10. Cele cinci criterii sunt rezumate
prin cuvinte ce formeaza un acronim (aspect, puls, grimasa, activitate,
respiratie). Pentru fiecare coloana din tabelul de mai jos copilul primeste o
nota de 0,1 sau 2, in functie de observatia examenului fizic. In orice caz,
retinesti ca scopul sau este de a determina rapid daca bebelusul necesita ingrijire
medicala imediata si nu de a prezice problemele de sanate ale acestuia pe termen
lung.
Testul este in general efectuat la un minut si la cinci minute dupa nastere si
poate fi repetat ulterior daca scorul este si ramane mic. Cu cat este mai mare, cu
atat starea copilului este considerata mai buna. Valorile de 7 si peste sunt in
general considerate normale, de la 4 la 6 relativ reduse, iar cel de 3 si sub sunt
privite drept extrem de scazute. Un scor mic la primul minut de la nastere poate
indica faptul ca nou-nascutul are nevoie de ingrijire medicala (necesita ajutor la
respiratie sau are probleme cardiace), dar nu neaparat o problema pe termen
lung, in special daca se imbunatateste in decurs de 5 minute.
Sunt folositi 5 factori pentru a evalua conditia copilului si fiecare factor are un
scor pe o scara de la 0 la 2, 2 fiind cel mai bun:
1 Aparenta (colorarea pielii)
2 Pulsul (ritmul cardiac)
3 Raspunsul grimasei (cunoscut medical ca fiind „reflexul de iritabilitate”)
4 Activitatea sau tonusul muscular
5 Respiratia (rata de respiratie si de efort)

Este important pentru parinti sa tina in perspectiva scorul Apgar, dar in acelasi
timp sa tina cont de faptul ca acest scor nu a fost conceput sa prezica sanatatea
pe termen lung a copilului, comportamentul, statusul intelectual sau
personalitatea lui.”