Nombre:

Lester I. Lora A

Matrícula:
CD-4915

Materia:
Neumopatologia

Sección:
03

Tema:
Casos clinicos
 Profesor:
Dra. Ely Vásquez

1-Casos clínicos:
1- Paciente masculino de 35 años, sin antecedentes mórbidos conocidos, el
cual se presenta a emergencia luciendo agudamente enfermo, consciente y
orientado, con tos y expectoración amarillenta de dos días de evolución,
fiebre sin predominio de horario. En la radiografía de tórax presenta un
infiltrado alveolar basal derecho, con oximetría de pulso de 97%,
temperatura 38 grados centígrados, frecuencia respiratoria 19 R/m.
frecuencia cardiaca de 101L/M.

1-¿Cuáles hallazgos esperas encontrar en el examen físico?

Disminución del frémito táctil y vocal disminuido del lado derecho

Y estertores crepitantes.

2- ¿Cuáles pruebas le realizaras a este paciente y que esperas encontrar

Sustentado en el diagnostico presuntivo?

 Radiografía de tórax PA y lateral): donde vamos a encontrar

opacidades o patrón alveolar segmentario en uno o más lóbulos
específicamente del pulmón derecho, o zonas de consolidación del
espacio aéreo.

 Hemograma completo.

3-¿Cuál es el diagnostico?

Neumonía adquirida en la comunidad

4-¿Dónde lo manejarías y porque?

Ambulatorio

Porque este paciente no cumple con los criterios de severidad según CURB
65

5-¿Escriba el tratamiento para este paciente?

Amoxicilina 1g/c8h

Ácido clavulinico

6-¿Agregar una foto con las imagen radiográfica que se describe en el caso
clínico?

2-CASO CLÍNICO

Acude a nuestra consulta un paciente masculino de 68 años, fumador,

bebedor Moderado, con antecedentes personales de diabetes de mellitus
tipo 2, hipertenso, quien de hace tres días refiere fiebre con escalofríos,
expectoración purulenta y ocasionalmente hemoptoica y dolor en costado
izquierdo de características pleuríticas.

En la exploración el paciente está orientado, sudoroso, disneico, luciendo

agudamente enfermo. Su temperatura es 38,2ºC, tensión arterial 100/60,
frecuencia cardíaca 100 lpm, frecuencia respiratoria de 30 r/m y saturación
de oxígeno 92%. No se palpan adenopatías, la auscultación cardíaca no se
evidencia soplos y la auscultación pulmonar refleja una disminución del
murmullo vesicular asociado a crepitantes en el hemitórax izquierdo. La
exploración abdominal es normal y el paciente no presenta edemas en los
miembros inferiores. Se solicita una radiografía de tórax observándose una
radiopacidad prácticamente total del lóbulo superior izquierdo.

¿Cuál es tu diagnóstico de impresión?

Neumonía adquirida en la comunidad con un CURB65 1 o 2

¿Dónde manejarías al paciente según los criterios de gravedad?

Hospitalario

¿Cuál sería el tratamiento?

Cefalosporina de tercera generación o amoxicilina- ácido clavulanico +

macrolidos.

¿Qué estudios le prescribirías a este paciente?

Radiografía PA y lateral de tórax

• Tinción de Gram y cultivo de expectoración

• Dos hemocultivos de sitios diferentes

• Estudios de laboratorio: hemograma, bioquímica

Sérica (glucosa, nitrógeno de la urea, electrólitos,

Perfil hepático) y medición de la saturación de O2

 Serología para VIH

¿Esperarías resultados de los cultivos de esputo para manejar a este

paciente?

Si

¿Cuáles son los factores de riesgo de este paciente y a cuales

Microorgismos se asocian?

 Mayor de 65 años.

 Toma alcohol

 Fumador

 Dibetico

 hipertenso

 se pueden asociar: S.pneumoniae, H. Influenzae, Moraxela

catarrhalis, S. aureus, bacilos gramnegativos aerobios.

Caso clinico3

Paciente de 35 años, sexo femenino, no fumadora, fue sometida a

tiroidectomía total el 20 de enero, por neoplasia folicular de tiroides y fue
dada de alta en buenas condiciones generales a las 48 h. Consultó el 23 de
enero por malestar general, odinofagia, cefalea, sensación febril,
escalofríos, dolor cervical, tos productiva y expectoración mucopurulenta,
siendo admitida a sala de cuidados generales. En el examen físico destacaba
paciente en regulares condiciones generales, lúcida, orientada, FC: 90 l/m,
PA: 106/60 mmHg, FR: 24 resp/min, T: 37,8°C. Dolor a la palpación en la
zona de herida operatoria de la región cervical anterior, faringe sana,
examen cardiopulmonar y abdominal normales. Se planteó el diagnóstico
de infección de herida operatoria y se inició tratamiento con ceftriaxona 1
g/día EV. La paciente continua febril y con disnea progresiva, por lo cual
acude nueva vez al centro de salud al evaluarla se le toma saturación de
oxigena por oximetría de pulso de 92%, En el hemograma destacaba
leucopenia (2.700/mm3) con desviación a izquierda. La radiografía de tórax
mostró opacidades en lóbulo superior derecho, lóbulo medio, condición
clínica de la paciente rápidamente se deterioró, con aumento de la
dificultad respiratoria y deterioro del intercambio gaseoso (FR: 32R/M,
asociado a compromiso hemodinámico (hipotensión arterial).

1- ¿Cuál es tu diagnóstico de impresión?

Neumonía nosocomial asociada a ventilación mecánica

2- ¿Basado en los factores de riesgos y el medio donde se adquirió la

Enfermedad, que gérmenes estarían asociados?

Estarían asociados gérmenes anaerobios

3- ¿Qué tratamiento empírico le iniciarías?

Ciprofloxacino, Levofloxacina de 7 a 10 días de antibioterapia.

Se puede pasar a vía oral al 5to día si tenemos mejoría.

4- ¿Dónde la manejarías según la gravedad de la enfermedad?

Intrahospitalaria