SISTEMA DE LIQUIDACION DE MATRICULA ESTUDIANTES RECIB

IÓ
DE PREGRADO
FECH
FORMULARIO DE INFORMACIÓN SOCIO-ECONÓMICA DEL ESTUDIANTE A
1. Código Estudiante. 2. Información
Carrera. del Estudiante 3.Correo Electrónico.
2 2 0 1 6 1 3 27-DISEÑO INDUSTRIAL Allejandro003@gmail.com
4.Primer Apellido. Segundo Apellido. Primer Nombre. Segundo Nombre. 5.Identificaci X C
SIERRA ARENAS SERGIO ALEJANDRO ón. E
No. 1000364817

6. Colegio que le otorgó el título de bachiller. Oficial X 7.Año Grado. 8.Valor Pensión Mensual.
INSTITUCIÓN EDUCATIVA DEPARTAMENTAL Privado 2019 $0
INTEGRADA DE SUTATAUSA

Información de la vivienda de la unidad económica familiar (U.E.F)

9. Dirección Residencia de la U.E.F. y ciudad. 10.Estra 11.Teléfono Fijo 12.Teléfono Móvil
Calle 4 # 2-72 SUTATAUSA to XXXXXXXXXXX 3213493796
2- Dos

Información de los integrantes de la U.E.F

Integrante # 1 Padre o Conyuge (si el estudiantes es

casado).
13.Parentesc 14.Primer Apellido. Segundo Apellido. Primer Nombre. Segundo Nombre. 15.Identificació X C
o. SIERRA USAQUEN RAFAEL ALBERTO n. E
PADRE No. 406853

16. Rentas líquidas. 17. Ingresos anuales. 18. Año Reporte. 19. Actividad o Profesión.
$16’779.000 $42’930.000 2017 COMERCIO DE ALIMENTOS EN
CAFETERÍA

Integrante # 2 Madre o Conyuge ( si el estudiante es

casado).
20. 21. Primer Apellido. Segundo Apellido. Primer Nombre. Segundo Nombre. 22.Identificació X C
Parentesco. ARENAS ARTEAGA YAMILE n. E
MADRE No. 52125178

23. Rentas líquidas. 24. Ingresos anuales. 25. Año Reporte. 26. Actividad o Profesión.
$9’374.904 2018 COMERCIO DE ALIMENTOS EN
CAFETERÍA

Integrante No. 3 Patrocinador o Benefactor (Para diligenciar estas casillas deberá ineludiblemente haber registrado la información del integrante 1 y 2).
27. 28. Primer Apellido Segundo Apellido. Primer Nombre. Segundo Nombre. 29.Identificació C C
Parentesco. n. C E
No.
30. Rentas líquidas. 31. Ingresos anuales. 32. Año Reporte. 33. Actividad o Profesión.

Integrante No. 4 Patrocinador o Benefactor (Para diligenciar estas casillas deberá ineludiblemente haber registrado la información del integrante 1 y 2).
34. 35. Primer Apellido. Segundo Apellido. Primer Nombre. Segundo Nombre. 36.Identificació C C
Parentesco. n. C E
No.

37. Rentas líquidas. 38. Ingresos anuales. 39. Año Reporte. 40. Actividad o Profesión.

41. Relación de hermanos estudiando en la UIS para descuento.

Identificación Apellidos y Códi
Nombres go

Declaro bajo la gravedad de juramento, que la información aquí consignada, es verídica y que los
documentos anexos, corresponden a los exigidos por la Universidad; así mismo declaro que conozco las
sanciones aque me haré acreedor, si la Universidad determina si hubo omisión o falsedad en la información y
documentación presentada (Acuerdo del Consejo Superior 072 de 1982/Acuerdo del Consejo Superior 032
de 1996/Resolución de Rectoría 606 de 2005).

Leído lo anterior, consiento y autorizo a la Universidad Industrial de Santander, de manera expresa e

inequívoca para que en el desarrollo de las funciones propias de la Universidad, realice las consultas
necesarias en las bases de datos de las entidades públicas (ADRES, RUAF, PLANEACION MUNICIPAL, DIAN,
consultar RUT y declaraciones de renta de los periodos gravables que la Universidad considere necesarios,
durante la permanencia del estudiante en los programas académicos cursados en la UIS) y privadas, a fin de
corroborar la veracidad de la información arriba consignada, así como la autenticidad de la documentación
suministrada para efectos de liquidación de matrícula.
Firma del estudiante Firma del Padre o Benefactor Firma de la Madre o Benefactor
D.I. #
C.C. #
C.C.#

Ver instrucciones para diligenciar el formulario al respaldo

 INSTRUCCIONES PARA DILIGENCIAR EL FORMULARIO DE INFORMACIÓN SOCIOECONÓMICA DEL ESTUDIANTE
Información del estudiante declarante. Descarguelo siguiendo la
ruta:
1 Código Estudiante: Es el número de identificación interno https://www.uis.edu.co/procesoInscripcionJ8
.
asignado por la Universidad. 25. Año Reporte: Año a que corresponden los ingresos reportados.
2 Carrera: Escriba el nombre de la carrera. 26. Actividad: Escriba la actividad económica o
. profesión
3 Correo Electrónico: Escriba la dirección de correo electrónico del integrante #2 de la U.E.F., o cuota de alimentos si es el caso.
.
del estudiante.
4 Apellidos y Nombres: Escriba en este orden los apellidos y INTEGRANTE 3 Y 4 SI ES BENEFACTOR ADICIONAL A LOS PADRES
.
nombres completos del estudiante, como aparecen en el O EL ESTUDIANTE ES BENEFICIARIO DE PENSION DE SOBREVIVENCIA
documento identidad. 27- Parentesco: Escriba el parentesco que tiene con el estudiante,
34
5 Identificación: Número de identificación del estudiante. ó estudiante si tiene sustitución pensional por fallecimiento de
.
CC. Cédula de ciudadanía. CE. Cédula de extranjería. alguno de los padres.
6 Colegio que le otorgó el título de bachiller: Escriba el nombre 28- Apellidos y Nombres: Escriba en este orden y como aparece en
. 35.
del colegio del cual egresó y marque si es publico o privado. el documento de identidad, los apellidos y nombres del
7 Año Grado: Escriba el año en que se graduó. patrocinador o benefactor diferente a los padres.
.
8 Pensión mensual pagada en 11° grado si egresó de colegio 29- Identificación: Escriba el numero del documento de identidad
. privado. 36
Anexar certificado expedido por el Rector o Pagador del colegio, si Anexar copia ampliada a 150%.
obtuvo beca en el grado 11 se debe especificar en el certificado. 30- Rentas líquidas: Si el integrante está obligado a
37
Copia del acta si es egresado de colegio público. declarar renta, transcriba el valor correspondiente a rentas
líquidas o renta presuntiva, según lo estipulado en el
INFORMACION SOBRE LA VIVIENDA DE LA U.E.F.
instructivo "Documentos requeridos para fijar el valor de la
U.E.F. Unidad Económica Familiar: Padres, Patrocinadores liquidación de matrícula" Numeral (7) literal (a). Anexar copia
o
benefactores que apoyan económicamente al estudiante. de la declaración de renta.
9 Dirección: Transcriba la dirección de la carta de admisión y 31- Ingresos: *Si el integrante es asalariado, pensionado por
. ciudad. 38
vejez, invalidez, sobrevivencia o pensión de sustitución y no
1 Estrato: Escriba el estrato en que está clasificada la vivienda. es declarante de renta, transcriba el total de los ingresos
0
.
Anexar certificado de estratificación expedido por Planeación anuales del certificado de ingresos y retenciones, expedido por
Municipal, para residentes fuera de Bucaramanga. la Entidad pagadora para el último periodo gravable, descontando
1 Teléfono fijo de la residencia de la U.E.F. Escriba el número el
1 valor de cesantías e intereses a las cesantías. Anexar copia.
.
telefónico fijo de la residencia de la U.E.F. *Si el integrante es trabajador independiente no
1 Teléfono Móvil: Escriba un número de teléfono adicional o el declarante de renta, transcriba los ingresos anuales, de la
2
.
número de teléfono móvil del estudiante. certificación deingresos para persona independiente no
declarante. Descarguelo siguiendo la
INFORMACION SOBRE LOS INTEGRANTES DE LA U.E.F. ruta:
https://www.uis.edu.co/procesoInscripcionJ8
1 Parentesco: Escriba el parentesco que tiene con el estudiante. 32- Año Reporte: Año a que corresponden los ingresos reportados.
3 39
.
1 Apellidos y Nombres: Escriba en este orden y como aparece en 33- Actividad económica: Escriba la actividad económica o
4 40
.
el documento de identidad, los apellidos y nombres del profesión del integrante de la U.E.F.
integrante # 1 Padre ó Conyuge. 41. Relacione los hermanos que actualmente estudian en la UIS.
1 Identificación: Escriba el número del documento de identidad.
5 IMPORTAN
. TE
CC. Cédula de ciudadanía. CE. Cédula de extranjería.
Anexar copia ampliada a 150%.
1 Rentas líquidas: Si el integrante # 1 está obligado a
Si alguno de los Padres está fallecido, debe adjuntar
6 según sea el caso:
.
declarar renta, transcriba el valor correspondiente a rentas
líquidas o renta presuntiva, según lo estipulado en el *Registro Civil de defunción.
instructivo "Documentos requeridos para fijar el valor de la
liquidación de matrícula" Numeral (7) literal (a). Anexar *Copia de la sucesión ilíquida.
copia de la declaración de renta.
1 Ingresos: *Si el integrante # 1 es asalariado, pensionado por *Copia de la solicitud radicada de trámite de pensión de
7
. sobrevivencia; si no tiene derecho, anexar la respectiva
vejez, invalidez, sobrevivencia o pensión de sustitución y no constancia de la Entidad de pensiones al que estuviere
es declarante de renta, transcriba el total de los ingresos
afiliado el fallecido.
anuales del certificado de ingresos y retenciones, expedido por
Entidad pagadora para el último periodo gravable, descontando
el valor de cesantías e intereses a las cesantías. Anexar copia.
*Si el integrante # 1 es trabajador independiente no Si la información registrada como ingresos de alguno
declarante de renta, transcriba los ingresos anuales, de la
certificación de ingresos para persona independiente no
de los Padres corresponde a cuota de alimentos, se
declarante. Descarguelo siguiendo la debe anexar:
ruta:
https://www.uis.edu.co/procesoInscripcionJ8 * Copia de escritura pública de disolución de la
1 Año Reporte: Año a que corresponden los ingresos reportados. sociedad conyugal con establecimiento de cuota de
8
.
 1 Actividad: Escriba la actividad económica o alimentos ó,
9 profesión
.
del integrante # 1 de la U.E.F., o cuota de alimentos si es el caso. * Sentencia de un Juez de familia en la que se
2 Parentesco: Escriba el parentesco que tiene con el estudiante. establezca cuota de alimentos ó,
0
.
2 Apellidos y Nombres: Escriba en este orden y como aparece en * Conciliación ante Entidad autorizada por la ley en la
1
.
el documento de identidad, los apellidos y nombres del que se establezca cuota de alimentos.
integrante # 2 Madre ó Conyuge.
2 Identificación: Escriba el numero del documento de identidad.
2
En el caso que el estudiante omita información de alguno
. de los indicadores requeridos (ingresos, estrato, pensión) o
Anexar copia ampliada a 150%. no anexe los certificados exigidos, se liquidará para éste
2 Rentas líquidas: Si el integrante # 2 está obligado a indicador un valor de matrícula básica según:
3
.
declarar renta, transcriba el valor correspondiente a rentas
líquidas o renta presuntiva, según lo estipulado en el
instructivo "Documentos requeridos para fijar el valor de la
liquidación de matrícula" Numeral (7) literal (a). Anexar
copia de la declaración de renta.
2 Ingresos: *Si el integrante # 2 es asalariado, pensionado por
4
.
vejez, invalidez, sobrevivencia o pensión de sustitución y no Pensión 5.5 Salarios
Mínimos
es declarante de renta, transcriba el total de los ingresos
anuales del certificado de ingresos y retenciones, expedido por
la Entidad pagadora para el último periodo gravable, descontando
el Ingresos 8 Salarios
valor de cesantías e intereses a las cesantías. Anexar copia.
*Si el integrante # 2 es trabajador independiente no
Mínimos
declarante de renta, transcriba los ingresos anuales, de la
certificación de ingresos para persona independiente no
Omi
or
cad
Indi
a
r
st
E
Básic
cula
Matrí
Valor
Míni
rios
Sala
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