DECLARAȚIE

Subsemnatul / subsemnata .............................................................................................,

CNP..........................................................., fiul / fiica al ..............................................................

și a ............................................................................ posesor al/a B.I. / C.I. seria................. și

nr..................., emis / emisă la data de .................................., de către ..................................,

domiciliat/ă în ........................................................., str. ............................................................,

nr. ......., bl......., sc........, et........, ap........., județul ........................................................,

Cunoscând normele penale incidente în materia falsului în declaraţii, declar că datele

cuprinse în prezenta declarație sunt reale, exacte şi complete și, totodată declar pe propria
răspundere faptul că nu am antecedente penale, nu sunt şi nu am fost urmărit sau
condamnat pentru fapte prevăzute de legea penală.

Data, ____.____.2018 Semnătura __________________