ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO.

Introducción.
Los estados hipertensivos del embarazo representan sin lugar a dudas un -problema de
salud pública tanto en los países desarrollados como en aquellos en vías de desarrollo por su
repercusión sobre la salud materno – fetal. De acuerdo con datos presentados por la OMS estos
trastornos se encuentran asociados a una elevada morbimortalidad materna y perinatal, ocupando
el primer lugar como causa de muerte. En E.U.A. Es responsable directo de 16 % de las
muertes maternas.
Se trata de una enfermedad que se presenta únicamente en el ser humano y – cuya
etiología aún no ha sido dilucidada. Descrita clásicamente como la enfermedad de las teorías
constituye una forma de hipertensión reversible que se presenta en 6 – 8 % de los embarazos
mayores de 20 sem; en su mayoría son primigestas ó con otros factores de riesgo asociados, como
con embarazos gemelares, edad extrema de la vida, historia familiar de preeclampsia, ser
potadora de hipertensión crónica, nefropatía, enfermedad autoinmune como lupus o enfermedad
metabólica como la diabetes.
Mientras las investigaciones avanzan, los clínicos debemos de mantenernos actualizados
para ofrecer las mejores oportunidades de un diagnóstico precoz y un tratamiento y conducta con
las mayores probabilidades de sobrevida para la madre y su hijo.

Definición:
Padecimiento que complica el embarazo de 20 sem o al puerperio (no mas de 14 días) y
que se caracteriza por una tríada: hipertensión arterial, edema y proteinuria; y en casos severos,
alteraciones hematológicas, hepáticas y del sistema nervioso central.

Nota: En casos de embarazos múltiples o enfermedad trofoblástica puede presentarse

antes de las 20 semanas.

Clasificación:
A) Enfermedad hipertensiva aguda del embarazo
- Preeclampsia leve
- Preeclampsia grave ( Inminencia de eclampsia y síndrome de HELLP )
- Eclampsia
B) Enfermedad hipertensiva crónica del embarazo.
- Hipertensión arterial crónica sin preeclampsia
- Hipertensión arterial crónica con preeclampsia agregada.
C) Preeclampsia Recurrente.
D) No clasificable

Preeclampsia leve:

Diagnostico
Se caracteriza cuando después de la semana 20 aparecen 2 o más de los siguientes
signos:
Hipertensión arterial en 2 tomas consecutivas con intervalo de 6 hr y la paciente
sentada. La tensión arterial sistólica mayor o igual a 140 mm Hg o elevación mayor o igual a 30
mmHg sobre la presión habitual. La presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mm Hg o
elevación mayor o igual a 15 mm Hg sobre la presión habitual. Presión arterial media mayor o
igual a 106 mm Hg. Proteinuria menor de 3 gr y mas de 300 mg por litro en orina de 24 hrs.

Vigilancia
Deberán ser tratadas en consulta, con citas cada 7 días, con el fin de detectar la evolución a
los grados severos de la enfermedad evaluando los siguientes datos:
1.-Clínicos: Tensión arterial. Peso corporal. Grado de Edema. Presencia de síndrome
vasculoespasmódico.

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 2.- Laboratorio: Posterior a la evaluación de los exámenes básicos de rutina de la paciente se
deberán repetir semanalmente los siguientes: creatinina sérica, ácido úrico, proteinuria,
hemoglobina y hematocrito.

3.- Gabinete: Ultrasonograma obstétrico de segundo nivel inicial, y valoración subsecuente

según resultado. Cardiotocografía anteparto semanal a partir de las 32 sem.

Conducta
- Reducción de la actividad física.
- Incremento en la ingesta de proteínas de origen animal.
- Disminución de la ingesta de sodio en la dieta.
- Uso de laxantes suaves (evitar salinos o estimulantes de la fibra muscular)
- No permitir que la gestación se prolongue más de 40 sem independientemente de la condición
obstétrica.
Nota: En caso de no responder al tratamiento ambulatorio deberá ser hospitalizada para su
reclasificación y manejo como preeclampsia severa.

Preeclampsia grave:

Diagnostico:
Se considera que existe preeclampsia grave, cuando después de la semana 20 aparecen
2 o más de los siguientes signos:
Presión arterial elevada en dos tomas consecutivas con intervalo de 6 hr. y con
paciente sentada: Presión sistólica mayor o igual a 160 mm Hg. Presión – diastólica mayor o igual
a 110 mm Hg. Presión arterial media mayor o igual a 126 mm Hg. Proteinuria mayor de 3 gr / Lt
en orina de 24 hr. Edema generalizado.
O uno de los siguientes signos:
- Presión sistólica mayor o igual a 180 mm Hg.
- Presión diastólica mayor o igual a 120 mm Hg.
- Presión arterial media mayor o igual a 140 mm Hg.
- Proteinuria mayor a 5 gr. /lt en orina de 24 hr.
O uno de los signos de preeclampsia leve asociados a síndrome vasoespasmódico
(alteraciones visuales, dolor en epigastrio o en hipocondrio derecho, cefalea Intensa, trastornos del
estado de conciencia o hiperreflexia generalizada) .

Conducta
Estas pacientes deberán ser hospitalizadas al momento de efectuarse el diagnóstico.

Urgencias
- Corroborar tensión arterial.
- Valorar estado de conciencia
- Valorar presencia de síndrome vasculoespasmódico o afección a otros órganos (dolor en
hipocondrio derecho o epigastrio, presencia de petequias).
- Vigilar datos de edema agudo de pulmón.
- Solicitar los siguientes exámenes de laboratorio: BH, Gluc. Urea y creatinina y ácido úrico
en sangre. Electrolitos séricos. Pruebas de coagulación, Transaminasas séricas. Labstix
para proteinuria. EKG para valorar sobre- carga ventricular izquierda.

Inminencia de eclampsia
Se considera que existe, cuando después de las 20 sem de gestación aparecen uno o más
de los siguientes datos:

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 - Presión arterial sistólica mayor de 185 mm Hg con presión arterial diastólica mayor de 115
mm Hg
- Proteinuria mayor a 10 gr en orina de 24 hr.
- Estupor.
- Perdida total o parcial de la visión
- Dolor en barra epigastrio
- Hiperreflexia generalizada.

Nota: Por la gravedad que reviste este cuadro, las pacientes deberán ser manejadas como
eclampsia.

Síndrome de HELLP
Se considera que existe, cuando una paciente con Enfermedad Hipertensiva Inducida por
el embarazo, se le agrega, hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y disminución de la cuenta
plaquetaria.

Clasificación
- TIPO I .- Cuando la cuenta plaquetaria es menor a 50 000 / mm3.
- TIPO II.- Cuando la cuenta plaquetaria se encuentra entre 50 000 y 100 000 / mm3.
- TIPO III.- Cuando la cuenta plaquetaria se encuentra entre 100 000 y 150 000 / mm3.

Nota: Esta clasificación sólo es pronostica, por lo que no varía su manejo.

Tratamiento
Interrupción de la gestación, en cuanto se logre estabilización de cifras tensionales y se
corrija la cuenta plaquetaria (mayor o igual a 80 000 / mm3) por vía obstétrica más adecuada.

Eclampsia

Definición:
Se considera que existe cuando después de la semana 20 o en el puerperio (antes de 14
días). Se presenta convulsiones o estado de coma acompañados de hipertensión arterial, edema
y/o proteinuria.

Conducta:
Estas pacientes deberán ser hospitalizadas de inmediato en la Unidad de Cuidados
Intensivos.

Urgencias:
- Yugular crisis convulsivas.
- Mantener las vías aéreas superiores permeables
- Canalizar con catéter central con sol. Glucosada al 10 % en carga rápida.
- Cateterizar la vejiga.
- Diazepán 10 – 20 mg IV lento
- Cloropromazina 12.5 - 25 mg IM
- Difenilhidantoína 500 mg IV
- Dexametasona 16 mg IV
- Pasar a la UCI.

Resolución del Embarazo:

Si la gestación es menor de 34 sem, estabilizada la paciente por espacio de 4-6 hrs. Se
decide interrupción o continuarla a expensas de que aparezcan las complicaciones maternas y
fetales graves, pero todos coinciden en que es mejor la interrupción por que el tratamiento es
evacuar el útero porque retirando el feto y la placenta,

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se controla espontáneamente la hipertensión, y con respecto a feto se supone que el flujo
placentario está disminuido por abajo del 50 % y por lo tanto la incubadora interna no es tan óptima
como una externa.
Si es mayor de 34 sem se programa interrupción vaginal o cesárea. La vía vaginal es
aprovechada cuando hay condiciones favorables, tomando en cuenta que las contracciones
uterinas incrementan la presión arterial, lo cual resulta peligroso.

Manejo Postparto:
Debe recapitularse el caso y repetir laboratorio y gabinete modificando las dosis de los
fármacos sin descontinuarlos, ya que puede aparecer eclampsia posparto en 10 % de los casos.
Merece un comentario la administración de oxitócica en el puerperio, ya que reduce el volumen
urinario por su efecto antidiurético y aumenta la resorción de sodio y agua. También reduce el
coeficiente de ultra filtración renal y tiene el peligro potencial de sobrecarga de líquidos y la
aparición de edema cerebral o pulmonar.

Mortalidad:
Las principales causas de muerte en el síndrome de preeclampsia eclampsia son:
hemorragias cerebrales, CID y FOM. Los avances en el conocimiento de la fisio-patología,
diagnóstico y tratamiento han reducido las cifras de muerte materno-fetales, sin embargo, se
conserva como un problema de salud pública en México.

Nota: La hipertensión arterial crónica agregada a embarazo es cuando antes de las 20

sem contamos con presencia no bien definida de la misma, y después del nacimiento continúa o
tenemos una historia de hipertensión previa a la gestación.

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