Universidad Americana

Facultad de Medicina

Asignatura:

Patología

¨Trabajo de patología¨

Nombre:

Victoria Conversa

Grupo: 2

Docente:

Dr. Nestor Membreño Arguello

8 de mayo de 2020
Previo al seminario:
1. Elabore el concepto de oncogenes y de proto-oncogenes.
 Oncogenes: Son genes cuyos productos se asocian a la transformación
neoplásica.
 Proto-oncogenes: son genes celulares normales que influyen en el crecimiento
y la diferenciación celular en ausencia de señales promotoras del crecimiento.
2. Compare y contraste los diferentes mecanismos de activación de los
oncogenes (mutaciones puntuales, sobreexpresión, amplificación genética).

3. Señale cual es la función normal del producto del gen ERB-B2, qué tipos de
alteraciones pueden presentar y los tipos de tumores que pueden producir
éstas.
Es clave para el crecimiento y la división normal de las células, por lo que su
expresión anormal está vinculada a procesos cancerosos. Se ha convertido en un
 importante marcador y diana de tratamiento oncogénico, especialmente del cáncer
de mama.

4. Explique las implicaciones terapéuticas de la fracción de crecimiento en los

tumores.
FRACCIÓN DE CRECIMIENTO:
Proporción de células dentro de la población tumoral que integra la masa
proliferativa
 Fracción de crecimiento lenta: cirugía y radiación, luego quimioterapia
 Fracción de crecimiento rápida: se deshacen con la quimioterapia
Caso clínico:
Una mujer de 41 años se presentó con una masa en su mama izquierda. Durante un
autoexamen la paciente inicialmente notó un pequeño nódulo, el cual duplicó su
tamaño durante los 2 últimos meses antes de que se presentara a consulta. Una tía
materna murió de cáncer mamario a los 59 años. No hay historia de otros parientes
afectados. La paciente tiene dos hijas jóvenes. El examen físico reveló una masa móvil
en la mama izquierda. No había evidencia de edema o cambios en el pezón. Se
encontró un ganglio linfático axilar izquierdo, móvil. La mamografía confirmó la
presencia de una masa de 2.5 cm., de diámetro. La tomografía de tórax y abdomen no
revelaron masas en el pulmón, hígado, suprarenales, riñón, bazo u ovarios. El rastreo
óseo fue negativo. El calcio sérico estaba elevado a 12.5 mg/dl, sin signos o síntomas
específicos, y la hormona paratiroidea sérica (PTH) estaba ligeramente baja.
La paciente fue sometida a mastectomía radical modificada para remover el tumor,
incluyendo disección de los ganglios linfáticos axilares. De los 14 ganglios linfáticos
resecados, uno estaba completamente reemplazado por células tumorales, y otros tres
mostraron compromiso microscópico. La inmunotinción para el factor de von Willebrand
fue positiva. En adición, las células del carcinoma se tiñeron intensamente para la
expresión de HER2/ neu (ERBB2) y fueron positivas para receptores de estrógenos y
progesterona. Células tumorales viables fueron dispersadas y analizadas por citometría
de flujo para contenido de ADN, revelando un índice proliferativo relativamente alto sin
aneuploidía. Con base en el estadio clínico, a la paciente se le dio radioterapia
coadyuvante en la mama izquierda y en axila.
Diez meses después, la paciente se presentó quejándose de cefalea y visión borrosa.
Se efectuó un análisis del líquido cefaloraquídeo (LCR) el cual fue positivo para células
malignas, con presencia de células en anillo de sello conteniendo mucina.

Preguntas para discusión del caso clínico:

1. En base a la historia clínica ¿Qué tipo de tumor maligno es portadora esta
paciente?
Adenocarcinoma lobulillar
2. ¿Qué estadio de la enfermedad presenta esta paciente? Utilizar el sistema
TNM El estadio que presenta que presenta es de tipo 4, debido a que a la
metástasis a distancia.
3. A qué edad se recomienda se efectué una mamografía en una mujer,
portadora o no de una masa mamaria.
Por ahora, la recomendación es que las mujeres se hagan una mamografía una
vez por año, a partir de los 40 años de edad. Si tienes alto riesgo de cáncer de
mama por antecedentes familiares de cáncer de mama u ovario, o has recibido
un tratamiento con radiación en el pecho anteriormente, es recomendable que
comiences a hacerte las mamografías anuales a una edad más temprana (por lo
general alrededor de los 30 años). 
4. ¿Cuál es la importancia clínica de que el tumor presente receptores de
estrógeno y progesterona positivos por inmunohistoquímica?
Esto significa que las células tienen receptores para ambas hormonas, que
podrían estimular el crecimiento del cáncer de mama. Tiene un mejor pronóstico.
Y es que los receptores no solo ayuda a saber el pronóstico, sino que son
también predictores de respuesta a terapia antiestrogenica.
5. ¿Esta neoplasia en mono o policlonal?
Es una neoplasia monoclonal derivado de la transformación de una sola célula.
Sin embargo, las células malignas a menudo pueden estimular el crecimiento y
la función de las células normales del estroma dentro del tejido.
6. ¿Cuál es la importancia de que esta paciente tenga sobrexpresión del gen
HER2?
Confiere más agresividad. Los casos de cáncer de mama de receptores HER2
positivos tienden a crecer más rápido y es más probable que se extiendan y se
vuelvan a formar.
El gen HER2 produce las proteínas HER2. Las proteínas HER2 son receptores
en las células mamarias. Normalmente, los receptores HER2 ayudan a controlar
la manera en que una célula mamaria sana crece, se divide y se repara a sí
misma. Pero en el 10% a 20% de los casos de cáncer de mama, el
gen HER2 no funciona correctamente y hace muchas copias de sí mismo (esto
se conoce como amplificación del gen HER2). Todos estos genes HER2 extra
les indican a las células mamarias que produzcan demasiados receptores HER2
(sobreexpresión de la proteína HER2). Esto hace que las células mamarias
crezcan y se dividan de manera incontrolable.
7. Explicar las posibles causas de hipercalcemia en esta paciente.
Los síndromes paraneoplásicos son características clínicas que no se pueden
explicar por la diseminación local o regional del tumor o de la producción de
hormonas indígenas para el tejido del que surgió el tumor.
La hipercalcemia es un síntoma de los síndromes paraneoplásicos muy común.
 En este caso, la hipercalcemia se asocia con un nivel de PTH apropiadamente
bajo y no hay invasión ósea obvia. Esto sugiere que este tumor produce la
proteína relacionada con la hormona paratiroidea.
8. ¿Qué indica que el rastreo óseo negativo?
Que no hay metástasis en los huesos
9. ¿Tiene alguna implicación en el pronóstico la positividad del factor de von
Willebrand?
Se correlaciona con el grado de la angiogénesis, que predice el riesgo de
metástasis
10. ¿Cuál es el origen de las células malignas encontradas en el líquido
cefalorraquídeo?
Metástasis a distancia
Bibliografía:
 Viinay Kummar, A. K. (2015). Patología estructural y funcional. Barcelona,
España: ELSEVIER.