Sunteți pe pagina 1din 22

HIPERURICEMIA

Definiţii

Hiperuricemiile sunt afecţiuni metabolice


caracterizate prin creşterea concentraţiei sanguine a
uratului monosodic (sare a acidului uric),
consecutivă perturbării metabolismului purinelor.

Guta se definește ca fiind o artrită acută recurentă


sau cronică a articulațiilor periferice, ca urmare a
depozitării intra- și periarticulare a cristalelor de urat
monosodic.
Valori normale

3 - 7 mg/dL la bărbaţi
3 - 6 mg/dL la femei (înainte de menopauză)

! după menopauză se egalizează valorile la ambele sexe


Prevalenţa hiperuricemiei

• 2 – 13%

• Mai frecventă la bărbați decât la femei

– 4:1 înainte de menopauză

– 3:1 după aceasta


Etiopatogenie
• Mecanisme:
- ↑ producției de acid uric
- ↓ excreției de acid uric
- combinarea celor 2 mecanisme
• Surse:
- Sinteza de novo (purine endogene) (2/3)
- Secundar, din alimentație (1/3)
• Eliminare:
- Renală (70% - uraturie: 300-700 mg/24 h)
- Uricoliză intestinală (30%)
Clasificarea hiperuricemiilor
Tip Mecanism
Hiperuricemii primare
I. Idiopatice (99%): cu excreţie urinară de acid uric normală  producţiei şi/sau
(80-90%) sau crescută (10-20%)  eliminării renale

II. Defecte metabolice specifice, moştenite (1%): sindromul  producţiei


Lesch-Nyhan la copil = hiperuricemie + encefalopatie cu
automutilare
Hiperuricemii secundare
I. Deficitul de glucozo-6-fosfatază (boala von Gierke)  producţiei

II. Deficitul de fructozo-1-fosfat aldolaza  producţiei

III. Hemolize cronice (anemii hemolitice), hemopatii maligne  producţiei


(leucemii, limfoame, plasmocitoame), sindrom de liză
tumorală

IV. Mecanisme renale  eliminării renale


A. Insuficienţa renală cronică
B. Medicamente: diuretice tiazidice şi de ansă, citostatice
(ciclosporina A), toxice, androgeni, etambutol, levodopa
C. Produşi metabolici endogeni (lactat, corpi cetonici, în
Factori de risc ai hiperuricemiei

• Factori genetici
• Genul masculin
• Vârsta înaintată
• Factori alimentari
• Sedentarismul
• Alcoolul
• Medicamente
• Sindromul metabolic
Forme anatomo-clinice

a. Hiperuricemia asimptomatică

b. Criza acută de gută

c. Guta cronică
Tablou clinic

• Hiperuricemia asimptomatică (latentă):


- creșterea nivelului seric al acidului uric
peste valoarea normală
- absența oricărui simptom sau semn
- cea mai frecventă formă clinică
Tablou clinic

• Artrita acută gutoasă


– Mai frecventă la bărbaţi, în jurul vârstei de 45 ani
– Debut: acut, de obicei noaptea, cu durere +
inflamaţie
– De regulă monoarticular
– Articulaţia cel mai frecvent interesată: articulaţia
metatarsofalangiană a halucelui (podagră)
– Durează de la câteva zile (forma uşoară) până la
mai multe săptămâni (forma severă)
Artrita acută gutoasă
Tablou clinic
• Guta cronică
– Toful gutos
• 25-50% din cazuri
• nedureroase
• tardiv în evoluţie
• tumoretă alb-gălbuie  “lapte de urat” (dacă se
ulcerează)
• pot determina artropatie degenerativă
Tablou clinic
• Guta cronică
– Litiaza renală
• 20% dintre pacienţii cu hiperuricemie şi uraturie
>700 mg/zi
• colică renală
– Nefropatia uratică cronică
• cristale de urat monosodic în medulară sau în
piramide
• posibil proteinurie, HTA, IRC
– Nefropatia uratică acută
• obstrucție tubulară masivă cu cristale de acid uric
• cauză reversibilă de IRA
Diagnosticul pozitiv – artrita acută
gutoasă
• Tablou clinic de regulă foarte sugestiv;
• Istoric de artrite acute monoarticulare, cu
perioade asimptomatice între episoade;
• VSH accelerat;
• Leucocitoză;
• Uratemia crescută;
• Examenul lichidului sinovial: cristale de urat
(în lumină polarizată); 5.000-50.000
leucocite/ml;
Diagnosticul pozitiv – guta cronică

• Clinic
–Tofi
–Litiază renală
• Radiologic – lacune osoase
Tratament

Obiective

• combaterea hiperuricemiei asimptomatice

• remisiunea puseului de artrită acută

• prevenirea unor noi atacuri

• prevenirea gutei cronice


Tratament

Măsuri igieno-dietetice (în toate formele clinice)


• Măsuri igienice: repaus al articulaţiilor afectate (în puseul acut)

• Măsuri dietetice: - alimentaţie săracă în purine (< 300 mg/zi)


- aport ↑ lichide - pentru o diureză peste 2 l/zi
- legume şi fructe (alcalinizare urină - pH > 6 pentru evitarea
precipitării uratului cu formare de calculi renali)
- interzicerea consumului de alcool
- evitare post prelungit (cura de slăbire, greva
foamei)
- dietă normoproteică (cu excepția atacului acut de gută,
unde va fi redus sub 0,5 g/kg corp/zi)
Conținutul în purine al alimentelor
Alimentul Purine totale Observaţii
-unii peşti: sardine, anşoa, macrou, hering >150 mg/100 g de evitat
-unele fructe de mare: anumite scoici, homar aliment
-organe de animale (ficat, rinichi, inima, creier)
-ganglioni limfatici
-carne de vânat
-icre
-carne de vită, porc, miel, pasăre 50-150 mg/ se consumă cu
-salam, cârnaţi 100 g aliment moderaţie
-somn, crap, ton, hering, macrou, fructe de
mare (neincluse în categoria de mai sus)
-leguminoase (fasole, linte, năut, soia)
-sparanghel, conopidă, varză de Bruxelles,
broccoli, avocado, ciuperci
-cereale integrale
-legume verzi <50 mg/100 g se consumă fără
-fructe aliment restricţie
-cereale rafinate
-cartofi, orez
-lapte, iaurt, brânzeturi
-uleiuri vegetale
Tratament

Recomandări dietetice (în toate formele clinice)


• Evitare:
- viscere
- băuturi carbogazoase
- abuzul de alcool (mai mult de 2 porții pe zi la bărbați și o porție pe zi la
femei)
• Limitare:
- carne roșie
- fructe de mare (sardine, scoici)
• Încurajare:
- lactate cu conținut bogat în lipide
- legume
• Principalele surse de proteine: lactate, ouă
Tratament

Recomandări dietetice (în toate formele clinice)


• Alimente recomandate pentru alcalinizarea urinei:
- lactate lichide
- unele oleaginoase (migdale, castane)
- cocos
- legume (mai ales sfeclă, gulie, spanac, păstârnac)
- fructe (mai ales cireșe, lămâie, lime)
• Alimente de evitat pentru că acidifică urina:
- leguminoase (linte, porumb, arahide)
- fructe (merișor, prune)
- celelalte oleaginoase (alune, nuci de Brazilia, nuci, caju, fistic)
- carne
- dulciuri
Tratamentul artritei acute gutoase

Tratament farmacologic
• AINS: tratamentul de primă intenție (cu excepția aspirinei)
- neselective (diclofenac/ketoprofen/naproxen)
- selective (etoricoxib, celecoxib)
• Colchicină
• Corticoterapie: rar indicată (p.o., i.v., intraarticulară)
• Hipouricemiante: NU în atac! – dar dacă bolnavul se află
sub tratament, nu se vor întrerupe
Tratamentul hiperuricemiei
asimptomatice/gutei cronice

• Măsuri dietetice

• Tratament farmacologic:
- Inhibitori ai sintezei de acid uric
- Medicamente care cresc eliminarea
uratului prin urină
- Preparare de uricază