Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
CURSUL No. 3
Mar 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad
INTRODUCERE
• Prolactinom (adenom hipofizar secretant de
PRL), Hiperprolactinemii:
– Tablou clinic, etiologie, fiziopatologie, diagnostic,
tratament
Sindrom
tumoral
hipofizar Macroadenoame= simptomatice:
- cefalee
- tulburări de vedere
- compresiunea altor
structuri adiacente lojei hipofizare
Mar 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad
Fiziopatologie
Inhibarea secreției
pulsatile de
LH, FSH
Inhibarea peak-
1. PRL=↑ ului preovulator a
LH → anovulație
Feedback-ul
pozitiv al
estrogenilor este
blocat
Hipogonadism
1. Organice
c) Neoplazii:
Acromegalie
postpartum
afectiuni psihice (anorexia nervoasa)
leziuni toracice sau la nivelul sanilor, de ex. herpes
zoster
tumori sau traumatisme ale maduvei spinarii
medicamente: estrogeni, sedative (fenotiazine),
haloperidol, antipsihotice, metoclopramid, reserpina,
alpha-methyldopa, cimetidina, verapamil
5. Idiopatica
BROMERGOCRIPTINA
CABERGOLINA (DOSTINEX)
• Radioterapie
Cabergolină (DOSTINEX):
- tb.0.5 mg, doza săptămânală: 1 mg - 3 mg
- mai eficientă
- mai bine tolerată
Mar 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad
TRATAMENT
2. Tratament neurochirurgical
3. Radioterapie
F/B = 1/1
- dominată de macroadenoame
Mar 2020
ACROMEGALIA: FIZIOPATOLOGIE
Deşi T hipofizare
asociate acromegaliei
sunt aproape
întotdeauna benigne,
↑ valorilor GH şi IGF-1
determină creşteri ale
morbidităţii CV,
respiratorii, endocrine
şi metabolice
Mar 2020
Secretia GH normala
Time
ficat
ADENOM
HIPOFIZAR
GH +
în exces
hipofiza
Manifestari
Manifestari determinate
locale
de excesul GH si IGF1
Extremităţi mari
• Visceromegalie:macroglosie,
cardiomegalie, hepatosplenomegalie, guşă
Mar 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad
MANIFESTĂRILE CLINICE
Manifestări sistemice secundare excesului
GH/IGF1
-cardio-vasculare
- respiratorii
- metabolice
- osteoarticulare
- tulburari endocrine
-HipercalcemieHipercalciurieLitiază renală
(hiperparatiroidism asociat în cadrul unui
MEN)
Mar 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad
MANIFESTARI LOCALE
Sa turca largita
IGF 1
RMN
Mar 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad
EVOLUȚIE
Rata mortalitatii se coreleaza cu durata si
importanta hipersecretiei de GH
Determinantele mortalității:
-complicațiile cardiovasculare: 60 %
-complicațiile respiratorii: 25 % (apnee de
somn)
-diverse neoplazii: 15 %
Mar 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad
OBIECTIVE TERAPEUTICE
IDEALE IN ACROMEGALIE
Reducerea/controlul proliferării tumorale
Inhibarea hipersecreţiei de GH
Normalizarea valorilor IGF-1
1.Tratament neurochirurgical
2.Tratament medicamentos:
adjuvant/primar
- ANALOGI DE SOMATOSTATINA
-ANTAGONISTI AI RECEPTORULUI GH
-AGONISTI DOPAMINERGICI
Tinta preparatelor
folosite in
tratamentul
2
acromegaliei
OCTREOTID (SANDOSTATIN),
LANREOTID (SOMATULIN)
PASIREOTIDE (SIGNIFOR)
preparate cu actiune rapida/depot
Mar 2020
Conf. Dr. Mihaela Vlad
RADIOTERAPIA
-in urma cu 30-40 ani a avut o pozitie de leader
-indicatii actuale: tumori recidivate postoperator
cu rezistenta la tratament medicamentos
Forme de administrare:
•radioterapie conventionala
•radioterapie stereotactica (gamma knife)
-efecte terapeutice: foarte tardive
-efecte secundare: grave, diverse
Mar 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad
TEHNICILE DE RADIOTERAPIE
1. IRADIERE EXTERNA CONVENTIONALA
• www.endotext.com
• GREENSPAN’S BASIC AND CLINICAL
ENDOCRINOLOGY
• www.radiologyassistant.nl
Mar 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad