Sunteți pe pagina 1din 43

ENDOCRINOLOGIE –

CURSUL No. 13

MAI 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad


GONADOSTATUL FEMININ

LH
FSH

E¹, E², E³

E+P
MAI 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad
CONTRACEPȚIA
HORMONALĂ

MAI 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad


Metodele hormonale actuale utilizate sunt:

▪ Contraceptive combinate - estroprogestative


Orale
Plasturi
Inel vaginal
De urgență
De durată
▪ Contraceptive progesteronice
Orale
De urgență
De durată
Sistem intrauterin
▪ Contracepție masculină
Androgeni
MAI 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad
Principiul acţiunii contraceptive a
hormonilor sexoizi administraţi exogen
este legat de BLOCAREA axului
hipotalamo- hipofizo - gonadic la care se
asociază modificări structurale şi
funcţionale la nivelul aparatului genital
feminin.

MAI 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad


Contraceptivele hormonale orale
blochează:
• eliberarea gonadotropilor hipofizari,
• peak-ul de LH si ovulaţia,
• secreţia de estrogeni şi progesteron
naturali.

MAI 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad


În plus, mai apar şi alte modificări care amplifică
efectul contraceptiv:

•mucusul cervical este transformat într-o barieră


pentru spermă;

•endometrul suferă modificări ce îl fac impropriu


nidaţiei;

•se modifică motilitatea tubară, împiedicându-se


transportul ovulului;

•se inhibă activitatea enzimelor care permit


penetrarea ovulului de către spermatozoid.
MAI 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad
Contracepţia orală - estroprogestative de sinteză.

Etinil-estradiolul este folosit preferenţial în structura


estroprogestativelor orale, avand o activitate
estrogenică superioară.

Progesteronul natural are o eficacitate redusă per


os datorită metabolizării sale rapide. Din acest motiv
se folosesc progestative de sinteză care sunt mai
eficiente, au acţiune antigonadotropă,
antiandrogenică şi au afinitate crescută faţă de
receptorul progesteronic.

MAI 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad


CLASIFICARE

In funcţie de molecula chimică din care derivă se întâlnesc două


familii de progestative de sinteză:

1. Familia ESTRAN: I generație


Norethindron acetat efect progestativ
Etinnodiol diacetat efect androgenic

2. Familia GONAN: - generația II + III


Levonorgestrel, Norgestrel efect androgenic
Desogestrel fără efect androgenic
selectivitate progestativă importantă
!!! Protrombotic
Norgestimate efect antiandrogenic redus
- generația IV: Drospirenona : efect antiandrogenic +
antimineralocorticoid
MAI 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad
CLASIFICARE
in functie de cantitatea de etinilestradiol (EE) pe tableta

GENERAȚIA I ≥ 50 mcg EE
GENERAȚIA II 20-35 mcg EE +levonorgestrel
(MICROGYNON)
norgestimate (CILEST)
Ciproteron acetat (DIANE, MELLEVA)

GENERAȚIA III 20-35 mcg EE


+ gestodene (FEMODEN, STODETTE)
+ desogestrel (MARVELON, MERCILON)

GENERAȚIA IV 20-30 mcg EE


+ drospirenon (YASMINE, YAZ)
+ dienogest (JEANINE)
Estradiol valerat + dienogest (QLAIRA)
MAI 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad
CLASIFICARE

În funcţie de dozajul hormonal pe tabletă în cursul


unui ciclu menstrual:
•monofazice: au aceeaşi doză de estrogeni şi
progestative per comprimat;
•Secvenţiale
- bifazice: sunt asociaţii estroprogestative în
care variază concentraţia unuia sau a ambilor
constituenţi începând ca al 8-lea sau al 12-lea
comprimat;
- trifazice: sunt preparate cu un raport variabil
de estrogeni şi progestative, conturat în trei etape
succesive „ asemănător” unui ciclu hormonal ovarian.
MAI 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad
Jeanine®, contraceptivul care
înfrumuseţează!
2 mg dienogest şi 30 mcg etinilestradiol

MAI 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad


Schering
Yasmin
3 mg drospirenonă şi 30 mcg
etinilestradiol

MAI 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad


Microgynon
0,15 mg levonorgestrel şi 30 mcg
etinilestradiol

MAI 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad


MERCILON
0,15 mg desogestrel şi 20 mcg
etinilestradiol

MAI 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad


DIANE-35
2 mg ciproteronacetat şi 35 mcg etinilestradiol

MAI 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad


TRI-REGOL
Tb galbena – 0,05 mg levonorgestrel şi 30 mcg etinilestradiol
Tb portocalie – 0,075 mg levonorgestrel şi 40 mcg etinilestradiol
Tb alba – 0,125 mg levonorgestrel şi 30 mcg etinilestradiol

MAI 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad


Reacţii adverse posibile terapiei estroprogestative:

•Aparatul genito-urinar: sângerare intermenstruală,


amenoree postmedicaţie, modificări ale secreţiei
cervicale, creşterea dimensiunii unui fibrom uterin,
agravarea endometriozei,

•Sâni: sensibilitate, durere, mărirea sânului,


galactoree,

•Aparatul digestiv: greaţă, vomă, colelitiază, icter


colestatic, foarte rar tumori hepatice.

MAI 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad


Reacţii adverse posibile terapiei estroprogestative:

•Sistemul cardio-vascular: tromboză - Dozele mari de


estradiol induc  factorului V, VII,X, fibrinogen, creşterea
tensiunii arteriale,

• Piele: chloasma, eritem, urticarie.

•Ochi: disconfort al corneei în cazul folosirii lentilelor de


contact.

•SNC: durere de cap, migrenă, modificări ale stării psihice.

•Diverse: retenţia lichidelor, scăderea toleranţei la glucoză,


modificări ale greutăţii corporale.
MAI 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad
CONTRAINDICATIILE terapiei estroprogestative:
ABSOLUTE
•Sarcina
•Tumori estrogeno-dependente
•Insuficienta hepatica sau renala severa
• Accidentele tromboembolice
•HTA necontrolata
•DZ cu interesare vasculara
•Hipertrigliceridemie severa
•Fumatoare peste 35 ani
MAI 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad
CONTRAINDICATIILE terapiei estroprogestative:
RELATIVE
▪Migrenă cu aură
▪Hipertensiune tratată
▪Miom uterin
▪Hiperglicemie
▪Istoric de diabet gestațional
▪Chirurgie programată
▪Epilepsie
▪Colecistopatii
▪Lupus eritematos sistemic
▪Dislipidemie
▪Alăptare
MAI 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad
FIZIOLOGIA TESTICULARĂ
TESTICULUL ANATOMIE

MAI 2020
Conf.Dr. Mihaela Vlad
TESTICULUL HISTOLOGIE

MAI 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad


TESTICULUL

MAI 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad


DEC 2018 Conf.Dr. Mihaela Vlad
SPERMIOGENEZA

DEC 2018 Conf.Dr. Mihaela Vlad


SPERMATOZOIZI
MATURI

DEC 2018 Conf.Dr. Mihaela Vlad


CELULA SERTOLI

DEC 2018 Conf.Dr. Mihaela Vlad


CONTROLUL FUNCTIEI TESTICULARE

MAI 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad


CONTROLUL FUNCTIEI TESTICULARE
• FSH si LH sunt glicoproteine bicatenare cu lant α activ biologic si
lant β comun:
• FSH stimuleaza spermatogeneza prin intermediul celulelor Sertoli
• LH stimuleaza functia celulelor Leydig

• Inhibina este inhibitorie pentru FSH


• Activina creste eliberarea de Gn-RH si regleaza gena pentru
receptorul de Gn-RH
• activina creste sinteza si eliberarea de FSH si LH

MAI 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad


METABOLIZAREA TESTOSTERONULUI

MAI 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad


EFECTELE ANDROGENILOR – neonatal, pubertar
TESUTURI TINTA ANDROGENI ACTIUNE REZULTATE
IMPLICATI

NEONATAL T, DHT stimulare Pregatirea tractului genital pentru stimularea


ulterioara de la pubertate si la virsta adulta

PUBERTATE T, DHT stimulare Stimulare pentru realizarea morfologiei de la


ORGANE adult
GENITALE
INTERNE
ORGANE T, DHT stimulare Stimulare pentru realizarea morfologiei de la
GENITALE adult
EXTERNE
FOLICULI PILO- DHT stimulare Dezvoltarea pilozitatii androgen dependente
SEBACEI Dezvoltarea laringelui cu voce caracteristica
Laringe Dezvoltarea scheletului dupa model masculin
Schelet Dezvoltarea musculaturii dupa model masculin
Sistem muscular

MAI 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad


EFECTELE ANDROGENILOR – metabolice
TESURI TINTA ANDROGENI ACTIUNE REZULTATE
IMPLICATI

Metabolism T stimulare Anabolism proteic si deprimarea catabolismului


proteic

Metabolismul T stimulare Cresterea nivelului LDL, scaderea HDL


lipoproteinelor

Hematopoeza T stimulare Stimularea hematopoezei

Controlul T/E stimulare Controlul prin feedback negativ al LH-RH, LH, +/-
secretiei de DHT FSH
gonadotropi
Comportament Stimularea dorintei sexuale si a troficitatii
sexual corpilor cavernosi

DEC 2018 Conf.Dr. Mihaela Vlad


EXPLORAREA FUNCTIEI TESTICULARE
• Spermograma
• testosteron, F testosterone,
•FSH
• LH
• Prolactina
• SHBG
• test Gn-RH
• biopsia testiculara
• teste genetice
DEC 2018 Conf.Dr. Mihaela Vlad
TESTICULUL – determinarea volumului testicular

DEC 2018 Orhidometru Conf.Dr. Mihaela Vlad


TESTICULUL – ASPECTE ECHOGRAFICE

Determinarea volumului testicular


prin calculul arie-lungime-diametru

DEC 2018 Conf.Dr. Mihaela Vlad


EXPLORAREA FUNCTIEI TESTICULARE

TESTOSTERON /FSH/LH

TESTOSTERON TESTOSTERON TESTOSTERON


LH LH LH
FSH FSH FSH

HIPOGONADISM HIPOGONADISM HIPOGONADISM


HIPOGONADOTROP HIPERGONADOTROP NORMOGONADOTROP

DEC 2018 Conf.Dr. Mihaela Vlad


NEOPLAZIA ENDOCRINĂ
MULTIPLĂ

MAI 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad


Principalele forme de NEM

MAI 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad


Componentele sindromului NEM 1

Gena MEN1
(menina) – crz
11q13

MAI 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad


Componentele sindromului NEM 2

NEM 2A NEM 2B
CMT 100% CMT 100%
Feocromocitom 10-60% Feocromocitom 50%
(bilateral în 50% din cazuri) (adesea bilateral)
Hiperparatiroidism 12-25% Ganglioneuromatoză la niv.
Amiloidoză <10% mucoaselor sau tractului
cutanată digestiv 100%
Boala rar Aspect marfanoid 100%
Hirchschprung

MAI 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad


PROTOONCOGENA RET
• Cromozomul 10q11.2
• Transmitere autosomal dominantă

MAI 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad