Sunteți pe pagina 1din 105

Catedra de Radiologie

UMF Cluj

Angelica Chiorean

1
 radiatiile se impart in:
o corpusculare
o ondulatorii – electromagnetice

 radiatiile Röentgen – X
 tip electromagnetic
 energia cuprinsa intre 150-200KeV
 λ intre 0,05 si 10Ǻ

2
Cercetatori Descoperiri Ani

Wilhelm Roentgen Razele X 1895

Henri Bequerel Substantele 1896


radioactive
Marie Curie, Proprietatile 1896-1910
Pierre Curie radioactivitatii
Thomas Edison Fluoroscopia 1896

Ernest Rutherford Tipuri de emisii 1903


radioactive: alfa,
beta, gamma 3
4
Dupa lungimea de unda radiatiile se impart in:
• razele cosmice
• razele gamma • razele infraroşii
• undele scurte şi
• razele Röentgen
ultrascurte
• razele ultraviolete • undele hertziene
• razele luminoase • undele electrice
 radiatii electromagnetice
 dupa energie

o moi = 1-5 Å, energie si penetratie <


o dure = 0,01Å, energie si penetratie >

6
 invizibile
 propaga in linie dreapta
 cu viteza luminii
 patrund in materiale opace (hartie, lemn, plastic, corp
omenesc)
 produc fluorescenta si efect fotoelectric
 nu sunt deviate de campuri electrice si magnetice
 radiatiile de franare
 radiatiile caracteristice
 captura electronului K

8
 sursa de RX
 alimentarea de joasa si inalta tensiune
 sistem de comanda si control
 sistem de detectie RX

9
Anod = wolfram
Catod = molibden kV

mA

Fereastra
RX
 atenuare = scaderea intesitatii fasciculului RX cu
distanta la propagarea printr-un mediu material
 mecanismele de interactiune
o efect Thomson
o efect Compton
o efect fotoelectric
o generarea de perechi

11
 Compton + fotoelectric = ionizare directa si datorita e¯
secundari
 efect chimic = radioliza apei, radicali liberi
X H2O = H, OH, H2O2, H+, OH-
 efect fotochimic = ruperea legaturi din molecula de
bromura de Ag

 fascicolul de raze X care trece prin spatiu vidat


ramane neschimbat

12
 Efect fotoelectric
o ciocnire RX cu ē, → preia toata energie RX, → expulzat din
atom, locul liber ocupat de ē periferic, cu emisie de E in
domeniul luminos
 fluorescenta = dureaza numai in timpul actiunii RX >>>
radioscopie
 fosforescenta = dureaza si dupa incetarea actiunii RX >>>
radiografie

 Generarea de perechi - RX farte dure, langa nucleu,


scindeaza in e+ si e-

13
 se raspandesc sferic din punctul din care emana - legea
divergentei
 se propaga in linie dreapta
 se propaga cu 300.000 km/sec.
 intensitatea lor scade cu patratul distantei
 au o penetrabilitate sau duritate invers proportionala cu
lungimea de unda (λ )
 se emit si se absorb in cuante de energie
 sunt absorbite in corpurile prin care trec
 absorbtia lor este explicata de Legea Bragg-Pierce

Abs = Z4, λ3, ρ, d, Δt

14
 Depinde de:
o compozitia obiectului (nr. atomic al tesutului)
Z  = absorbtie mare
o lungimea de unda a razelor X ( ):
▪ kV  = = penetrabilitate redusa = absorbtie mare
▪ kV  =   =penetrabilitat mare = absorbtie mica
o volumul (dimensiunea)(d)
o si densitatea (greutatea specifica) obiectului (ρ):

vizualizarea radiologica diferita a structurilor anatomice
o durata iradierii obiectului (Δt):
iradiere de lunga durata = absorbtie 

reducerea la minimul necesar a timpului de expunere (T)  obtinerea
unei imagini interpretabile

15
 densitatea (greutatea specifica)
obiectului (ρ):
o aerul = 0,001 (nu absoarbe razele X)

aer adipos apa+viscere os

0 0,92 1 1,85
16
17
 miliamperaj (mA) ↑ = intensitatea Rx ↑ =
luminozitatea imaginii ↑
 kilovoltaj (kV) ↑ = penetrabilitatea RX ↑
 efectul distantei = ↑distantei focar-obiect = ↓
intensitatea radiatiei
 efectul Heel = raze mai intense spre catod si mai slabe
spre anod (variaza in intensitate dupa unghiul in care
ele sunt emise din focar)
 Penetrarea radiatiei X in tesuturile umane

60 kV - 50 mAs 70 kV - 50 mAs 80 kV - 50 mAs


 Imaginea radiologică este reprezentarea pe un
a structurilor dintr-un volum strabatut de catre Rx
 Radiografie

pacient
os

Tesut
Sursa de moale
radiatii X aer
film
❖ Proiectia conica
❖ distanta obiect-ecran ↑ =
imaginea obiect ↑, contururi
sterse
❖ focar ↓ = imagine clara,
contur net
❖ distanta focar-obiect ↑ =
imaginea obiect ↓, contur net
❖ fascicul oblic = imagine
marita (↑) si deformata
❖ paralaxa = imaginea si sursa
de RX se misca in sensuri
opuse
❖Imaginea obiectului este de marime apropiată de
cea reala, prin cresterea distantei focar-obiect si
micsorarea distantei obiect-plan de proiectie
❖ Legea incidentelor tangentiale
Daca Rx ating tangent suprafata unui obiect, pe
imagine se obtine un contur net
❖ Suprapunerile
Sumatie și substracție
❖ Suprapunerile
Sumatie și substracție
• focar ↓
• distanta focar-obiect ↑
• raza centrala perpendiculara pe film
• planul corpului paralel cu filmul
 Bucky
Sursa de rad.X

Pacient
Radiatie X imprastiata
Plumb

Filmul si caseta
Fasciculul util de rad.X
• radiatia emergentă din pacient este formata din
o fasciculul primar - care contribuie la formarea imaginii
o radiația împrastiată - nu ajunge la detectorul de imagine
si contribuie in cea mai mare parte la doza pacientului
• grila (este pozitionata intre pacient si film) –
elimina cea mai mare parte a radiatiei imprastiate
• sistemul Potter-Bucky – prezenta grilei
imbunatateste contrastul
• are efect important
asupra calitatii
imaginii
o creste estomparea
o pierdere a
contrastului
• are efect asupra dozei
pacientului
o creste doza de
iradiere
• este posibila reducerea ei prin
o folosirea grilei
o limitarea campului de radiatie la zona utila
o limitarea volumului iradiat (ex. prin compresia sanului
in mamografie)
❖Radioscopie – pozitivul

o structurile dense = negre/gri (oase,


organe parenchimatoase, lichide,
substanta de contrast)
o structurile mai putin dense =
albe/luminoase (aer, grasime)
❖Radiografie - negativul
 contrast
 netitate
 detaliu
 principiul formarii imaginii - absorbtia partiala a
razelor X,
 reprezentare plana - doar in plan frontal sau sagital,
NU transversal
 orientare - filmul privit ca si pacientul din fata -
dreapta pacientului se afla la stanga examinatorului
 opacitate - transparenta
 retrospectiv - radiografia (radioscopie – examinare
in timp real)
• date clinice
• tehnica de examinare
o regiunea
o pozitia + proiectia
o punerea in pozitie
o controlul corectitudinii tehnice
❖pozitiei
❖calitatea imaginii
❖pregatirea bolnavului, cauze de erori
• examinarea imaginii – aspecte anormale
o natura
o localizare
o numar
o forma
o dimensiuni
o contur
o structura
o intensitatea
o raporturi
o modificari functionale
o aspecte particulare
• formularea diagnosticului radiologic
36
 Metode
 Radiologie (RX, CT)
 Ecografie (US) – microbule
 IRM - gadoliniu
 negativ
 aer
 alte gaze

 pozitiv
 bariu (NUMAI oral)
 substante iodate
39
 hidrosolubile
 nr. atomi I /molecula
 Bi-iodate
 Tri-iodate
 osmolalitate
 Hiperosmolare
 Osmolalitate joasa (izo-osmolare)
 sarcina ionica
 ionice
 neionice
 liposolubile (bronhografie, sialografie, mielografie,
histerosalpingografie)
 osmolaritate joasa
 neionice
 triiodate

(Ultravist, Iopamiro)
 injectare intravenoasa (iv)
 urografie
 flebografie
 CT, etc.
 injectare intra-arteriala
 arteriografie
 alte aplicatii
 mielografie (!)
 artrografie
 fistulografie
 pielografie,
 galactografie, etc.
 Gastrografin
 usoare
o stare de rau
o greata
o transpiratii
o inrosirea tegumentelor
o eruptii (urticarie)
o tahicardie

o incidenta < 1 %
 grave
o alterarea starii generale
o varsaturi
o diaree
o hipotensiune
o colaps
o pierderea constientei
o edem glotic (dispnee)
o spasm bronsic

o frecventa < 1/1.000


 foarte grave
oșoc
oconvulsii
ostop cardio-respirator
ocomă

oincidenta < 1/100.000


 Nefrotoxicitate - contrast iodat

 Sistemic – scleroza sistemica nefrogena - gadoliniu


 Absolute
 Insuficienta hepato-renala
 Intoleranta la iod +
 Insuficienta renala
 Insuficienta hepatica
 Stari septice
 Unele urgente medico-chirurgicale (soc, arsi)
 Stari terminale
 Relative (temporare)
 Intoleranta la iod
 Boli alergice (astm, eczeme, alergii cunoscute la antibiotice,
polen, etc)
 Hipertiroidism (b. Basedow)
 Insuficienta cardio-circulatorie

 Femeile gravide (contraindicatia iradierii)


 Contrast iodat + gadoliniu

Actiune Creatinina Clearance eGFR


micromoli/l creatinina ml/min/1,73m2
ml/min
Administrare <106 >60 > 45
Consult cu 106 - 200 60 - 30 45 - 30
clinicianul
solicitant, precautii
Contraindicatie > 200 < 30 < 30
(CI)

Reduced estimated glomerular filtration rate


 cunoasterea contraindicatiilor
 tratament preventiv
o anxiosi – seara ante ex. – sedative/hipnotice
o teren alergic/intoleranta cunoscuta
▪ 2-3 zile
▪ antihistaminic (Claritin) +
▪ cortizonic (Prednison – 6 tb./zi) / hemisuccinat HC
– 100 mg
 Accidente usoare

o expectativa
o antiemetice
o sedative
 Accidente severe

o resuscitare cardio-respiratorie
▪ masaj cardiac
▪ respiratie artificiala/asistata
o intubare traheala
o asigurarea rapida si mentinerea unei cai de acces
venos
o reducerea patului vascular
▪ efedrina/noratrinal/adrenalina
 reducerea efectului mediatorilor anafilactoizi
o antihistaminice/ antienzime
 medicatie antiinflamatorie + antialergica injectabil
o HHC pana la 200 mg/24 h
 alcalinizare cu NaHCO3
 Cunoasterea unor notiuni fundamentale despre:
 Masurarea radiatiilor ionizante
 Iradiere (naturala, accidentala, medicala)
 Efectele biologice ale radiatiilor ionizante, boala de
iradiere
 Radioprotectia pacientilor si a personalului medical
 Iradiere (naturala, accidentala, medicala)
 Efectele biologice ale radiatiilor ionizante, boala de
iradiere
 Radioprotectia pacientilor si a personalului
medical

59
 Disciplina care studiaza tehnica si posibilitatile de
masurare a dozelor de radiatii
 Roentgenologic + radiobiologic
 International
 Determinarea numarului de ioni produsi intr-o masa
de aer de catre radiatia x sau 

 SR – 1 roentgen (R) = radiatia care produce 2,1 x 1010


perechi de ioni cu sarcina electrica de 1 Franklin
 SI – coulomb/kg

 1 C/kg = 3876 R
 Raportul dintre energia absorbita de un corp iradiat si
masa lui

 SR – rad (roentgen absorbed dose)


 SI – gray 1 Gy = 1 J/kg

 1Gy = 100 rad


 Evalueaza efectele biologice ale radiatiei

 SR – Rem (roentgen equivalent man)


 SI – Sievert (Sv) – efectele produse de absorbtia 1 Gy (1
J/kg)

 1Sv = 100 rem


 Numarul de dezintegrari pe secunda

 SR – Curie (Ci)
 1 Ci = 3,7 x 1010 dez/s

 SI – Becquerel (Bq)
 1 Bq = 1 dez/s
 1 Bq = 37 pCi
 2 rem (0,02 Sv) / 30 ani-populatie
 0,5 rem (0,005 Sv) / an-personal
 5 rem (0,05 Sv) / an-profesional

66
 150 mrad/an
 5 rad in 30 de ani
68
 Iradiere externa
 radiatii cosmice
 terestra -telurica, elemente radioactive din sol, apa,
materiale de constructie

 Iradiere interna - radionuclizi incorporati in


organism
 prin inhalare
 prin ingestie
 Radiatia cosmica
 Protoni 90 %
 Particule alfa 10 %
 Nuclee de fier
 Radiatia scoartei terestre
 Uraniu 238
 Thoriu 232
 Radon 226
 Radioactivitatea aerului
 Radon 220
 Radioactivitatea corpului uman
 Potasiu 40
 Carbon 14
 Radon 226
 Radon 220
• Fondul radioactiv artificial este dat de:

• explozii nucleare (Strontiu 90, Cesiu 137, C14)


• reactori atomici si centrale atomo-electrice (Krom 85 şi I
131)
• surse minore de radiatii ionizante Q, :, q, 
• iradierea medicala
Raze cosmice 37
Pamant, locuinte, materiale de 28
constructie
Apa, hrana, aer 16
Examinari radiologice 12
Televizoare 4
Calatorii la mare altitudine 2

Ceasuri luminoase, obiecte 0,4


fosforescente, obiecte de portelan
Centrale nucleare (zone invecinate) 0,6
Raze cosmice 37
Pamant, locuinte, materiale de 28
constructie
Apa, hrana, aer 16
Examinari radiologice 12
Televizoare 4
Calatorii la mare altitudine 2

Ceasuri luminoase, obiecte 0,4


fosforescente, obiecte de portelan
Centrale nucleare (zone invecinate) 0,6
Mettler FA & al – Radiology, 253, 2009
 Cresterea nr. ex. CT cu 10% / an (USA)
 44% din ex. CT sunt nejustificate
 Utila – procedee de diagnostic si radioterapie,
aplicate in interesul bolnavului, executate
corespunzator si cu grija de a limita iradierea
 Inutila
 indicatii gresite,
 tehnici inadecvate,
 neutilizarera mijloacelor de radioprotectie
Doza-organ – mRad/exp
Tipul de
Gonade
radiografie Maduva
Tiroida Plăman
hematogena
Masculin Feminin

Torace X 0.37 9.92 1.34 8.67

Craniu X X 16.01 0.73 -

Bazin 272.28 68.60 X 13.03 0.68


Coloana
lombo- 21.87 64.75 X 14.52 8.22
sacrata
Rinichi 42.28 15.31 0.35 4.18 5.09
 Nu iradiaza gonadele
 Iradiaza dar protectia este posibila
 Iradiaza si protectia nu este posibila
 Rx si/sau rgr. pulmonare si cardiace
 Rgr. craniului si extremitatilor aparatului locomotor
 Radiografiile coloanei cervicale
 Mamografia
 CT craniu, torace
 Colecistografie
 Rx + Rgr. Gastrointestinala
 Urografie
 CT abdomen
 Histerosalpingografie
 Irigografie
 Cistografie
 Radiografia articulatiilor sacro-iliace
 CT pelvis sau articulatie coxo-femurala
 Neexaminarea clinica a pacientului
 Examinari obligatorii (angajare, cure balneare, vize )
 Indicarea gresita a examinarii
 Tehnica Rx. gresita
 Diafragmarea – reducerea portii de intrare
 Limitatoare de fascicul
 Asezarea pacientului in conul de Rx
 kV >, mAs <
 Materiale de protectie fizica
 Iradiere in cursul sarcinii
 Erori diagnostice
 Erori de prelucrarea filmului
 Depozitarea inadecvata
 Rezultat incomplet, incorect, ilizibil, pierdut
 Sursa radioactiva → Eliberari radioactive → Nor
radioactiv
 Norul radioactiv
 Iradiere externa
 Directa
 Prin sol
 Prin ape (subterane si de suprafata)
 Iradiere interna
 Inhalare
 Ingestie de alimente contaminate
Iradierea externa
Iradierea interna

Nor radioactiv
Alimente

Sursa
Sol
APA (suprafata = panza freatica)
 I - Gonade, sistemul hematopoetic, organismul
intreg
 II – Cristalinul, musculatura, ficatul, splina,
rinichii, stomacul, intestinele, plamanii
 III – Sistemul osos, tiroida, pielea

 IV – Mainile, antebratul, laba picioarelor


 Letal
 Mutagen
 Teratogen
 Cancerigen
 starea de imbolnavire ce debuteaza imediat sau
cel mult la cateva saptamani dupa una sau mai
multe iradieri masive* externe sau interne prin
radiatii ionizante, a intregului organism sau a
unei portiuni intinse a acestuia

 * in mod repetat cativa zeci sau sute de rad


 Fenomene neuro-vegetative
 Lezarea epiteliului digestiv
 Sindrom hematologic – distrugerea celulelor
precursoare (trombocitopenie, anemie, limfopenie,
etc)
 Leziuni cutanate
 Afectarea sistemului nervos periferic
- lezare ireparabila a materialului
 Efecte tardive
genetic celular - carcinogeneza indusa de radiatii,
anomalii genetice, efectele asupra embrionului si
fatului, etc
 Pacientului

 Personalului medical
 Tensiunea
 Filtru
 Diafragm
 Distanta sursa-pacient (focar-film)
 Ecrane protectoare
 Grila Bucky
 Sensibilitatea filmului Rx
 mAs
 Timp de expunere
 Numar de expuneri
 Interzicerea stationarii pacientilor in campurile de
radiatii
 Protectia pacientilor prin sorturi
 Evidenta examinarilor radiologice
 Reducerea dozei cu riscuri genetice
 Evitarea iradierii in primele 3 luni de sarcina
 Mijloace fizice
 Supraveghere medicala
4/19/2018 105