Sunteți pe pagina 1din 8

Terapia parodontala cuprinzatoare: o

declaratie a Academiei Americane de


Parodontologie
Academia Americana de Parodontologie (AAP) publica in mod periodic rapoarte declaratii si orientari
pe o varietate de subiecte relevante pentru parodontologie. Aceste documente sunt elaborate de catre o
comisie desemnata de catre experti, precum si documentele sunt analizate de catre consiliul de
administratie AAP

Academia Americana de Parodontologie ofera urmatoarea declaratie care stabileste domeniul de


aplicare, obiectivul si procedurile care constituie terapia parodontala. Aceasta declaratie prevede sa ajute
toti membrii echipei dentare care furnizeaza ingrijire parodontala si ar trebui sa fie luata in considerare in
totalitatea ei. Aceasta declaratie poate fi, de asemenea, utila pentru cei care supravegheaza predau sau
reglementeaza furnizarea de terapie parodontala.

Domeniul terapiei parodontale


Ca urmare a progresului in domeniul cunoasterii si terapiei, majoritatea pacientilor isi pot pastra
dantura lor pe toata durata de viata cu un tratament adecvat, control rezonabil de placa/biofilm, si de
ingrijire continua. Parodontologia este specialitatea de stomatologie care cuprinde prevenirea, diagnosticul
si tratamentul bolilor si tesuturilor inconjuratoare si de sustinere ale dintilor si implanturilor dentare.
Domeniul de aplicare al specialitatii de parodontologie cuprinde, de asemenea, de intretinerea sanatatii,
functia, confortul, si estetica tuturor structurilor de sprijin si tesuturi din gura. Obiectivele parodontale sunt
de a pastra si imbunatati dentitia naturala, implanturile dentare, parodontiul si tesuturile care inconjoara
implanturile in ordinea obtinerii sanatatii, confortului, esteticii si functiei. Un parodontiu sanatos este
caracterizat prin absenta inflamatiei care poate aparea clinic ca roseata, tumefactie si sangerare la proba.

Evaluarea parodontala
O evaluare cuprinzatoare a sanatatii pacientului, istoricul bolii si riscurile caracteristice sunt esentiale
pentru diagnosticul parodontal si prognosticul asupra dentitiei si/sau implanturilor dentare. Pacientii ar
trebui sa primeasca o evaluare cuprinzatoare si factorii lor de risc ar trebui indentificati cel putin la un
control anual. Un asemenea control include a discuta cu pacientul despre problema principala denuntata
de acesta, istoricul stomatologic si general, examenul clinic si radiologic. Testele microbiologice,
genetice,biochimice sau alte teste, ar putea de asemenea fi utile la un control de baza, pentru a evalua
starea parodontala a persoanelor fizice sau amplasamentelor selectate. Urmatoarele proceduri ar putea de
asemena fi incluse intr-o evaluare parodontala cuprinzatoare:

1. Examen intra si extra-oral pentru a detecta anumite boli si conditii neparodontale


2. Examinarea dintilor si implanturilo dentare pentru a evalua topografia gingiei si a structurilor
aferente. Pentru a palpa adancimile, latimea tesutului cheratinizat,retractia gingivala si nivelul de
atasare; pentru a evalua sanatatea zonei subgingivale cu teste ca de exemplu sangerarea la palpare
sau supuratie; pentru a evalua starea de furcatie clinica; și pentru a detecta leziuni endodontice-
parodontale.
3. Evaluarea prezentei, gradului si distributiei de placa/biofilm, tartru si a inflamatie gingiei.
4. Examinarea dentara incluzand evaluarea cariilor,relatiilor proximale de contact, starea restaurarilor
dentare si a aparatelor protetice si alte probleme ale dintilor relativ implanturilor.
5. O examinare ocluzala care include, dar nu neaparat limitata de , determinarea gradului de
mobilitate a dintilor si a implanturilor dentare, partilor ocluzale si discrepantelor.
6. Interpretarea de radiografii actuale și complete de diagnostic de calitate pentru a vizualiza fiecare
dinte și / sau implant în toate elementele sale și evalua calitatea /cantitatea de os și de a stabili
modele pierderii osoase
7. Evaluarea potentialelor interdependențe parodontale-sistemice
8. Evaluarea necesității și a oportunității implanturilor dentare
9. Determinarea si evaluarea factorilor de risc ale pacientului precum varsta, diabet, fumat, boli
cardiovasculare si alte conditii sistemice asociate cu dezvoltarea si progresia bolilor parodontale

Stabilirea unui diagnostic, prognostic si plan de tratament


Constatarile clinice impreuna cu un diagnostic si prognostic ar trebui sa fie folosite pentru a dezvolta un
plan logic de tratament pentru a elimina sau ameliora semnele sau simptomelebolilor parodontale,
totodata oprind sau incetand dezvoltarea bolii. Planul de tratament ar trebui folosit pentru a stabili
metodele si secventierea oferirii tratamentului parodontal adecvat care ar putea include terapie
nechirurgicala, chirurgicala, regenerativa, cosmetica sau inlocuire prin implant dentar. Atunci când este
indicat planul ar trebui să includă:

1. Consult medical si dentar sau indicatie pentru tratament atunci cand este necesar.
2. Proceduri chirurgicale si nechirurgicale parodontale si proceduri de implanturi dentare.
3. Luarea în considerare a restaurilor adjuvante, protetice ortodontice si tratament sau consult
endodontic.
4. dispoziție pentru reevaluare în curs de desfășurare în timpul terapiei parodontale sau dentare de
implant și de-a lungul fazei de întreținere a tratamentului
5. Luarea in consideratie a testelor de diagnostic care ar putea include evaluari microbiologice,
genetice, biochimice sau monitorizarea in timpul terapiei parodontale
6. Luarea in consideratie a factorilor de risc incluzand, dar fara a ne limita la, diabet si fumat, care
joaca un rol in dezvoltarea, progresia si managementul bolilor parodontale
7. Program de mentenanta parodontala incluzand evaluarea in curs de desfasurare si reevaluarea
pentru tratament.

Consimtamantul pacientului informat si inregistrari despre


pacient
Consimtamantul pacientului ar trebui obtinut inainte de inceperea terapiei. Inregistrarile complete
ale examenului parodontologic (incluzand diagramele complete), diagnostic, tratament, sunt esentiale si ar
trebui urmate in conformitate cu legea de stat. Informatiile date pacientului ar trebui sa includa
urmatoarele:
1. Diagnosticul, etiologia, terapia aleasa, alternativele de tratament si prognosticul cu si fara terapia
propusa sau alternativele posibile.
2. Recomandarile de tratament pentru a fi efectuate de alti dentisti sau medici
3. Riscurile inerente acceptabile si potentialele complicatii asociate cu terapia propusa, incluzand
esecul cu pierderea in cele din urma a dintilor sau implanturilor dentare
4. Nevoia de tratament parodontal de intretinere dupa terapia activa datorita potentialului de
recurenta a bolii

Proceduri de tratament
Cand este indicat, tratamentul ar trebui sa includa:

1. Educarea pacientului, instructie in igiena orala, si sfatuire pe baza unor factori de risc (de ex.: stress,
fumat, etc) cu sesizarile adecvate daca este necesar.
2. Managementul interrelatiilor sistemic-parodontale, cand este adecvat
3. Indepartarea placii bacteriene supra si subgingivale/biofilmului, tartrului prin metode de amploare
meticuloase de detartrare parodontala si rindeluirea radacinei. In unele cazuri, aceste proceduri
pot fi incluse in tratamentul chirurgical.
4. Agentii chemoterapeutici ar putea fi folositi daca este cazul pentru a reduce, elimina sau schimba
calitatea patogenilor microbieni, sau pentru a altera raspunsul gazda local sau livrarea sistemica.
5. Proceduri rezective pentru a reduce sau elimina pungile parodontale si crea o forma gingivala
acceptabila care usureaza igiena orala si mentenanta parodontala. Proceduri ale tesuturilor moi
incluzand gingivectomie, gingivoplastii si numeroase proceduri de rabatare. Proceduri osoase
incluzand ostectomie si osteoplastie. Proceduri ale tesuturilor dentare incluzand sectiunea
radacinii, a dintelui si odontoplastie. Proceduri osoase si proceduri dentare combinate s-ar putea
impune.
6. Proceduri de regenerare parodontala incluzand grefe inlocuitoare din tesut osos, utilizarea de
tesuturi biocompatibile, biomodificarea radacinilor, regenerare ghidata a tesuturilor si combinarea
acestor proceduri pentru defectele de recesiune osoase si gingivale. Proceduri reconstructive
parodontale/orale incluzand regenerare osoasa ghidata, marirea creastei,prezervarea creastei,
dezvoltarea site-ului implanturilor și grefarea sinusurilor.
7. Chirurgie plastica parodontala pentru marirea gingivala, corectarea de recesiune sau deformări ale
țesuturilor moi, sau îmbunătățirea esteticii orale.
8. Terapie ocluzală care poate include mișcari ale dintelui, ajustare ocluzal, aschiere, ortodontie
osteogenica parodontal accelerata, sau terapia biteguard ca un mijloc de a stabili și menține
sănătatea ocluzala.
9. Procedurile parodontale preprotetice inclusiv chirurgie lambou de explorare, procedurile rezective
de regenerare, procedurile mucogingivale, sau alungirea coroanei.
10. Extractia selectiva a dintilor radacinilor sau implanturilor
11. Inlocuire chirurginala a implanturilor chirurgicala si managementul bolilor periimplantare
12. Proceduri care faciliteaza tratamentul ortodontic incluzand expunerea dintilor, frenulectomie,
dispozitive de ancorare temporara si marirea gingiei
13. Proceduri finale incluzand evaluarea post-tratament cu revizuire și sporirea igienei orale de zi cu zi,
atunci când este cazul.
Evaluarea terapiei
La finalizarea terapiei parodontale planificate, rezultatele ar trebui sa certifice ca:

1. Pacientul a fost sfatuit despre ce și cum pentru a efectua o igiena orala personala zilnica
eficienta, program, inclusiv gestionarea riscului lor personal, factorii asociati cu dezvoltarea și /
sau progresia bolilor parodontale.
2. Toate procedurile terapeutice indicate au fost efectuate.
3. Răspunsul pacientului la tratament a fost evaluat și obiectivele de tratament au fost îndeplinite.
4. O recomandare a fost făcută pentru corectarea de orice formă a dintelui, pozitia dintelui,
restaurare,sau proteză considerate ca ar contribui la procesul de boala parodontala
5. O întreținere parodontală profesională corespunzătoare, programul specific pentru
circumstanțele individuale a fost recomandat pacientului pe termen lung, controlul / condiției
sale, precum și pentru menținerea de implanturi dentare, dacă sunt prezente. Aceasta ar trebui
să includă management profesional al acestor factori de risc asociati cu dezvoltarea și / sau
progresia bolilor parodontale inclusiv, dar nu limitat la, fumat si diabet.

Factori care modifica rezultatele


Rezultatele terapiei parodontale pot fi afectate negativ de factori care includ boli sistemice; de
controlul biofilmelor/placii ineficiente; etiologii necunoscute sau nedeterminabile; probleme pulpare-
parodontale; incapacitatea sau eșecul pacientului de a urma programul de tratament sau de intretinere
sugerat; influente negative asupra mediului, cum ar fi fumatul si stresul; disfuncții ocluzale și
nerectificabile anatomic, cauzalități structurale, sau iatrogenie.

Pacienții cu compromisuri medicale, cei care refuză sau intarzie tratamentul, sau cei care prezintă
alte limitări pot fi în imposibilitatea de a se supune procedurilor necesare recomandate pentru a stabili
un sistem complet de tratament pentru un parodonțiu sănătos. În aceste situații, este cazul pentru a
stabili cea mai buna terapie parodontala posibila pentru sanatate.

Tratament de intretinere parodontala


La finalizarea tratamentului parodontal activ, vizitele parodontale de întreținere ar trebui să includă

1. Actualizarea istoricului medical și stomatologic.


2. Evaluarea țesuturilor moi curente și parodontale extra si intraorale, peri-implantare, precum și
dentare, țesuturi dure și de sesizare atunci când este indicat (de exemplu, pentru tratamentul
leziunilor carioase, sau alte condiții) și radiografii diagnostic de calitate atunci când este cazul.
3. Evaluarea stării de igienă orală cu reinstruire atunci când este indicat. Curățare mecanica a
dintilor pentru a perturba / elimina placa dentara, biofilmul, petele și tartrul. Agenții de livrare
locala sau chimioterapeutici sistemici pot fi utilizati ca tratament adjuvant pentru bolile
recurente sau refractare.
4. Evaluarea continuă a factorilor de risc pentru a identifica o persoana care poate fi extrem de
sensibila la curs de defalcare a țesuturilor parodontale sau peri-implantare, cu eliminarea sau
atenuarea factorilor de risc noi sau persistenti și etiologici cu tratament adecvat.
5. Identificarea și tratarea zonelor noi, recurente, sau refractare de patologie parodontală peri-
implantara
6. Stabilirea unui interval adecvat pentru întreținerea parodontala

Pacientul trebuie să fie informată cu privire la:

1. Zonele persistente, recurente, refractare, sau recenta aparitie parodontala și boala peri-
implantara.
2. Modificări în prognosticul parodontal și de risc,factorii asociați cu bolile parodontale.
3. Oportunitatea tratamentului parodontal ulterior sau retratarea de site-uri indicate.
4. Starea implanturilor dentare.
5. Alte probleme de sanatate orala care pot include carii, restaurari defectuoase și boli sau stări
non-parodontale ale mucoaselor.
6. Modificările care ar justifica trimiterea la, sau consultare cu, alți specialiști dentari sau medici.

BIBLIOGRAFIE
Aas JA, Paster BJ, Stokes LN, Olsen I, Dewhirst FE. 1999;70:1419-1427.
Defining the normal bacterial flora of the oral cavity. J Andriankaja OM, Genco RJ, Dorn J, et al. The use of
Clin Microbiol 2005;43:5721-5732. different measurements and definitions of periodontal
Abdellatif HM, Burt BA. An epidemiological investigation disease in the study of the association between periodontal
into the relative importance of age and oral hygiene disease and risk of myocardial infarction. J
status as determinants of periodontitis. J Dent Res Periodontol 2006;77:1067-1073.
1987;66:13-18. Armitage GC. Development of a classification system for
Albandar JM, Brunelle JA, Kingman A. Destructive periodontal diseases and conditions. Ann Periodontol
periodontal 1999;4:1-6.
disease in adults 30 years of age and older in Axelsson P, Lindhe J. The significance of maintenance
the United States, 1988-1994 [published correction appears care in the treatment of periodontal disease. J Clin
in J Periodontol 1999;70:351]. J Periodontol 1999; Periodontol 1981;8:281-294.
70:13-29. Axelsson P, Nystrom B, Lindhe J. The long-term effect of
Albandar JM, Kingman A. Gingival recession, gingival a plaque control program on tooth mortality, caries,
bleeding, and dental calculus in adults 30 years of age and periodontal disease in adults. Results after
and older in the United States, 1988-1994. J Periodontol 30 years of maintenance. J Clin Periodontol 2004;31:
1999;70:30-43. 749-757.
Albandar JM, Rams TE. Global epidemiology of periodontal Baharin B, Palmer RM, Coward P, Wilson RF. Investigation
diseases: An overview. Periodontol 2000 2002;29: of periodontal destruction patterns in smokers and
7-10. nonsmokers.
J Periodontol • July 2011 Comprehensive Periodontal Therapy J Clin Periodontol 2006;33:485-490.
945 Becker W, Becker BE, Ochsenbein C, et al. A longitudinal
American Academy of Periodontology. Diabetes and study comparing scaling, osseous surgery, and modified
periodontal Widman procedures. Results after one year. J Periodontol
diseases (position paper). J Periodontol 2000; 1988;59:351-365.
71:664-678. Behle JH, Papapanou PN. Periodontal infections and
American Academy of Periodontology. Epidemiology of atherosclerotic
periodontal disease (position paper). J Periodontol 1996; vascular disease: An update. Int Dent J
67:935-945. 2006;56(4 Suppl. 1):256-262.
American Academy of Periodontology. Guidelines for the Berglundh T, Lindhe J, Lang NP. Peri-implant mucositis
management of patients with periodontal diseases. and peri-implantitis. In: Lindhe J, Lang NP, Karring T,
J Periodontol 2006;77:1607-1611. eds. Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Two
American Academy of Periodontology. Periodontal Volumes: Clinical Concepts, 5th ed. Oxford: Wiley
maintenance Blackwell; 2008:529-540.
(position paper). J Periodontol 2003;74:1395- Bergstrom J. Tobacco smoking and chronic destructive
1401. periodontal disease. Odontology 2004;92:1-8.
American Academy of Periodontology. Periodontal Berkey CS, Antczak-Bouckoms A, Hoaglin DC, Mosteller
regeneration F, Pihlstrom BL. Multiple-outcomes meta-analysis of
(position paper). J Periodontol 2005;76:1601- treatments for periodontal disease. J Dent Res 1995;
1622. 74:1030-1039.
American Academy of Periodontology. Statement on risk Boggess KA. Maternal oral health in pregnancy. Obstet
assessment. J Periodontol 2008;79:202. Gynecol 2008;111:976-986.
American Academy of Periodontology. Tobacco use and Bouchard P, Boutouyrie P, Mattout C, Bourgeois D. Risk
the periodontal patient (position paper). J Periodontol assessment for severe clinical attachment loss in an
adult population. J Periodontol 2006;77:479-489. Froum SJ, ed. Dental Implant Complications: Etiology,
Carnevale G, Kaldahl WB. Osseous resective surgery. Prevention,
Periodontol 2000 2000;22:59-87. and Treatment. Oxford: Wiley-Blackwell; 2010.
Chace R, Low S. Survival characteristics of periodontally Garcia RI, Nunn ME, Dietrich T. Risk calculation and
involved teeth: A 40-year study. J Periodontol 1993; periodontal outcomes. Periodontol 2000 2009;50:65-77.
64:701-705. Geerts SO, Legrand V, Charpentier J, Albert A, Rompen
Cobb CM. Non-surgical pocket therapy: Mechanical. Ann EH. Further evidence of the association between periodontal
Periodontol 1996;1:443-490. conditions and coronary artery disease. J Periodontol
Cobb CM, Williams KB, Gerkovitch MM. Is the prevalence 2004;75:1274-1280.
of chronic periodontitis in the USA in decline? Periodontol Comprehensive Periodontal Therapy Volume 82 • Number 7
2000 2009;50:13-26. 946
Cortellini P, Tonetti M. Long-term tooth survival following Geismar K, Stoltze K, Sigurd B, Gyntelberg F, Holmstrup P.
regenerative treatment of intrabony defects. J Periodontol Periodontal disease and coronary heart disease. J Periodontol
2004;75:672-678. 2006;77:1547-1554.
Covani U, Marconcini S, Derchi G, Barone A, Giacomelli L. Genco RJ. Current view of risk factors for periodontal
Relationship between human periodontitis and type 2 diseases. J Periodontol 1996;67:1041-1049.
diabetes at a genomic level: A data-mining study. J Giannobile WV, Somerman MJ. Growth and amelogeninlike
Periodontol 2009;80:1265-1273. factors in periodontal wound healing. A systematic
Cury PR, Sallum EA, Nociti FH, Sallum AW, Jeffcoat MK. review. Ann Periodontol 2003;8:193-204.
Long-term results of guided tissue regeneration therapy Goldman M, Ross I, Goteiner D. Effect of periodontal
in the treatment of class II furcation defects: A randomized therapy on patients maintained for 15 years or longer.
clinical trial. J Periodontol 2003;74:3-9. J Periodontol 1986;57:347-353.
D’Aiuto F, Parkar M, Brett PM, Ready D, Tonetti MS. Gene Goodson J, Tanner A, Haffajee A, Sornberger G, Socransky
polymorphisms in proinflammatory cytokines are associated S. Patterns of progression and regression of advanced
with systemic inflammation in patients with severe destructive periodontal disease. J Clin Periodontol 1982;
periodontal infections. Cytokine 2004;28:29-34. 9:472-481.
Desvarieux M, Demmer RT, Rundek T, et al. Periodontal Grau AJ, Becher H, Ziegler CM, et al. Periodontal disease
microbiota and carotid intima-media thickness: The as a risk factor for ischemic stroke. Stroke 2004;35:
oral infections and vascular disease epidemiology study 496-501.
(INVEST). Circulation 2005;111:576-582. Grossi SG, Zambon JJ, Ho AW, et al. Assessment of risk
Dietrich T, Garcia RI. Associations between periodontal for periodontal disease. I. Risk indicators for attachment
disease and systemic disease: Evaluating the strength loss. J Periodontol 1994;65:260-267.
of the evidence. J Periodontol 2005;76:2175-2184. Gunsolley JC, Murphy KG. Guided tissue regeneration for
Dietrich T, Jimenez M, Krall Kaye EA, Vokonas PS, Garcia the treatment of periodontal intrabony and furcation
RI. Age-dependent associations between chronic defects. A systematic review. Ann Periodontol 2003;8:
periodontitis/ 266-302.
edentulism and risk of coronary heart disease. Haffajee AD, Socransky SS, Gunsolley JC. Systemic
Circulation 2008;117:1668-1674. antiinfective
Douglass CW. Risk assessment and management of periodontal therapy. A systematic review. Ann
periodontal Periodontol 2003;8:115-181.
disease. J Am Dent Assoc 2006;137(Suppl.): Hanes PJ, Purvis JP. Local anti-infective therapy:
27S-32S. Pharmacological
Douglass CW, Fox CH. Cross-sectional studies in periodontal agents. A systematic review. Ann Periodontol
disease: Current status and implications for 2003;8:79-98.
dental practice. Adv Dent Res 1993;7:25-31. Harrel SK, Nunn ME. Longitudinal comparison of the
Ebersole JL, Machen RL, Steffen MJ, Willmann DE. periodontal status of patients with moderate to severe
Systemic acute-phase reactants, C-reactive protein and periodontal disease receiving no treatment, non-surgical
haptoglobin in adult periodontitis. Clin Exp Immunol treatment, and surgical treatment utilizing individual
1997;107:347-352. sites for analysis. J Periodontol 2001;72:1509-1519.
Esposito M, Grusovin MG, Kakisis I, Coulthard Heitz-Mayfield LJ, Trombelli L, Heitz F, Needleman I,
P,Worthington Moles
HV. Interventions for replacing missing teeth: Treatment of D. A systematic review of the effect of surgical debridement
peri-implantitis. Cochrane Database Syst Rev 2008;(2): vs non-surgical debridement for the treatment
CD004970. of chronic periodontitis. J Clin Periodontol 2002;
Fisher MA, Taylor GW, Tilashalski KR. Smokeless tobacco 29(Suppl. 3):92-102.
and severe periodontal disease, NHANES III. J Dent Res Herrera JA, Parra B, Herrera E, et al. Periodontal disease
2005;84:705-710. severity is related to high levels of C-reactive protein in
Franek E, Klamczynska E, Ganowicz E, Blach A, Budlewski pre-eclampsia. J Hypertens 2007;25:1459-1464.
T, Gorska R. Association of chronic periodontitis with left Hill RW, Ramfjord SP, Morrison EC, et al. Four types of
ventricular mass and central blood pressure in treated periodontal treatment compared over two years. J Periodontol
patients with essential hypertension. Am J Hypertens 1981;52:655-662.
2009;22:203-207. Hirschfeld I, Wasserman B. A long-term survey of tooth
Friedewald VE, Kornman KS, Beck JD, et al. The American loss in 600 treated periodontal patients. J Periodontol
Journal of Cardiology and Journal of Periodontology 1978;49:225-237.
editors’ consensus: Periodontitis and atherosclerotic Hujoel PP, White BA, Garcia RI, Listgarten MA. The
cardiovascular disease. Am J Cardiol 2009;104:59– dentogingival epithelial surface area revisited. J Periodontal
68. [Also published in J Periodontol 2009;80:1021- Res 2001;36:48-55.
1032.] Hung HC, Douglass CW. Meta-analysis of the effect of
scaling and root planing, surgical treatment, and antibiotic
therapies on periodontal probing depth and attachment of periodontal therapy in a clinical practice. J
loss. J Clin Periodontol 2002;29:975-986. Periodontol 1985;56:253-258.
Isidor F, Karring T. Long-term effect of surgical and Mealey BL. Periodontal disease and diabetes. A two-way
nonsurgical street [published correction appears in J Am Dent Assoc
periodontal treatment. A 5-year clinical study. 2008;139:252]. J Am Dent Assoc 2006;137(Suppl.):
J Periodontal Res 1986;21:462-472. 26S-31S.
Jenkins WM, Papapanou PN. Epidemiology of periodontal Mealey BL, Oates TW. Diabetes mellitus and periodontal
disease in children and adolescents. Periodontol 2000 diseases. J Periodontol 2006;77:1289-1303.
2001;26:16-32. Michalowicz BS, Aeppli D, Virag JG, et al. Periodontal
Johnson G, Hill M. Cigarette smoking and the periodontal findings in adult twins. J Periodontol 1991;62:293-299.
patient. J Periodontol 2004;75:196-209. Michalowicz BS, Diehl SR, Gunsolley JC, et al. Evidence of
Kaldahl WB, Kalkwarf KL, Patil KD, Molvar MP, Dyer JK. a substantial genetic basis for risk of adult periodontitis.
Long-term evaluation of periodontal therapy: I. Response J Periodontol 2000;71:1699-1707.
to 4 therapeutic modalities. J Periodontol 1996;67: J Periodontol • July 2011 Comprehensive Periodontal Therapy
93-102. 947
Kavoussi SK, West BT, Taylor GW, Lebovic DI. Periodontal Michalowicz BS, Hodges JS, DiAngelis AJ, et al., for the
disease and endometriosis: Analysis of the National OPT Study. Treatment of periodontal disease and the
Health and Nutrition Examination Survey. Fertil Steril risk of preterm birth. N Engl J Med 2006;355:1885-
2009;91:335-341. 1894.
Kim TS, Schenk A, Lungeanu D, Reitmeir P, Eickholz P. Michaud DS, Joshipura K, Giovannucci E, Fuchs CS. A
Non-surgical and surgical periodontal therapy in singlerooted prospective study of periodontal disease and pancreatic
teeth. Clin Oral Investig 2007;11:391-399. cancer in US male health professionals. J Natl Cancer
Kloostra PW, Eber RM, Wang HL, Inglehart MR. Surgical Inst 2007;99:171-175.
versus non-surgical periodontal treatment: Psychosocial Michaud DS, Liu Y, Meyer M, Giovannucci E, Joshipura K.
factors and treatment outcomes. J Periodontol 2006;77: Periodontal disease, tooth loss, and cancer risk in male
1253-1260. health professionals: A prospective cohort study. Lancet
Kornman KS. Mapping the pathogenesis of periodontitis: A Oncol 2008;9:550-558.
new look. J Periodontol 2008;79(Suppl. 8):1560-1568. Mombelli A, Lang NP. The diagnosis and treatment of
Kornman KS, Crane A, Wang HY, et al. The interleukin-1 periimplantitis.
genotype as a severity factor in adult periodontal disease. Periodontol 2000 1998;17:63-76.
J Clin Periodontol 1997;24:72-77. Murphy KG, Gunsolley JC. Guided tissue regeneration for
Kotsovilis S, Karoussis IK, Triant M, Fourmoseuses I. the treatment of periodontal intrabony and furcation
Therapy of peri-implantitis: A systemic review. J Clin defects. A systematic review. Ann Periodontol 2003;8:
Periodontol 2008;35:621-629. 266-302.
Lalla E, Kaplan S, Chang SM, et al. Periodontal infection Nabers C, Stalker W, Esparza D, Naylor B, Canales S.
profiles in type 1 diabetes. J Clin Periodontol 2006;33: Tooth loss in 1,535 treated periodontal patients. J Periodontol
855-862. 1988;59:297-300.
Lang NP, Lindhe J, Van der Velden U on behalf of the Needleman I, Tucker R, Giedrys-Leeper E, Worthington H.
European Workshop in Periodontology group D. Advances Guided tissue regeneration for periodontal intrabony
in the prevention of periodontitis. Group D consensus defects. A Cochrane systematic review. Periodontol
report of the 5th European Workshop in Periodontology. 2000 2005;37:106-123.
J Clin Periodontol 2005;32:291-292. Nitzan D, Mamlider A, Levin L, Schwartz-Arad D. Impact of
Lang NP, Wetzel AC, Stich H, Caffesse RG. Histologic smoking on marginal bone loss. Int J Oral Maxillofac
probe penetration in healthy and inflamed peri-implant Implants 2005;20:605-609.
tissues. Clin Oral Implants Res 1994;5:185-189. Noack B, Genco RJ, Trevisan M, et al. Periodontal infections
Lindhe J, Westfelt E, Nyman S, Socransky SS, Haffajee contribute to elevated systemic C-reactive protein
AD. Long-term effect of surgical/non-surgical treatment level. J Periodontol 2001;72:1221-1227.
of periodontal disease. J Clin Periodontol 1984;11:448- Nunn ME. Understanding the etiology of periodontitis: An
458. overview of periodontal risk factors. Periodontol 2000
Listgarten MA. Structure of the microbial flora associated 2003;32:11-23.
with periodontal health and diseases in man. J Periodontol Nyman S, Lindhe J. A longitudinal study of combined
1976;47:1-18. periodontal and prosthodontic treatment of patients
Lo¨e H, Anerud A, Boysen H, Smith M. The natural history with advanced periodontal disease. J Periodontol 1979;
of periodontal disease in man. Tooth mortality rates before 50:163-169.
40 years of age. J Periodontal Res 1978;13:563-572. Oates TW, Robinson M, Gunsolley JC. Surgical therapies
Lo¨e H, Brown LJ. Early-onset periodontitis in the United for the treatment of gingival recession. A systematic
States of America. J Periodontol 1991;62:608-616. review. Ann Periodontol 2003;8:303-320.
Loos BG. Systemic markers of inflammation and Offenbacher S. Periodontal diseases: Pathogenesis. Ann
periodontitis. Periodontol 1996;1:821-878.
J Periodontol 2005;76:2106-2115. Offenbacher S, Beck JD, Jared HL, et al. Effect of
Lopez NJ, Da Silva I, Ipinza J, Gutierrez J. Periodontal periodontal therapy on rate of preterm delivery. Obstet
therapy reduces the rate of preterm low birth weight in Gynecol 2009;114:557-559.
women with pregnancy-associated gingivitis. J Periodontol Oliver R. Tooth loss with and without periodontal therapy.
2005;76:2144-2153. Periodontal Abstr 1969;17:8-9.
McFall W. Tooth loss in 100 treated patients with periodontal Olsen CT, Ammons WF, van Belle G. A longitudinal study
disease. A long-term study. J Periodontol 1982; comparing apically repositioned flaps with and without
53:539-549. osseous surgery. Int J Periodontics Restorative Dent
Meador HL, Lane JJ, Suddick RP. The long-term 1985;5(4):10-33.
effectiveness
Page RC, Martin J, Krall EA, Mancl L, Garcia R. Periodontol 1998;25:134-144.
Longitudinal Tezal M, Sullivan MA, Hyland A, et al. Chronic periodontitis
validation of a risk calculator for periodontal disease. and the incidence of head and neck squamous cell
J Clin Periodontol 2003;30:819-827. carcinoma. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009;
Page RC, Offenbacher S, Schroeder HE, Seymour GJ, 18:2406-2412.
Kornman KS. Advances in the pathogenesis of periodontitis: Tonetti MS, Cortellini P, Lang NP, et al. Clinical outcomes
Summary of developments, clinical implications, following treatment of human intrabony defects with
and future directions. Periodontol 2000 1997;14: GTR/bone replacement material or access flap alone. A
216-248. multicenter randomized controlled clinical trial. J Clin
Papapanou PW, Wennstro¨m JL. The angular bony defect Periodontol 2004;31:770-776.
as indicator of further alveolar bone loss. J Clin Trombelli L. Which reconstructive procedures are effective
Periodontol 1991;18:317-322. for treating the periodontal intraosseous defect? Periodontol
Paraskevas S, Huizinga JD, Loos BG. A systematic 2000 2005;37:88-105.
review andmeta-analyses on C-reactive protein in relation Trombelli L, Cho KS, Kim CK, Scapoli C, Scabbia A.
to periodontitis. J Clin Periodontol 2008;35:277- Impaired healing response of periodontal furcation
290. Comprehensive Periodontal Therapy Volume 82 • Number 7
Paster BJ, Olsen I, Aas JA, Dewhirst FE. The breadth of 948
bacterial diversity in the human periodontal pocket and defects following flap debridement surgery in smokers.
other oral sites. Periodontol 2000 2006;42:80-87. A controlled clinical trial. J Clin Periodontol 2003;30:
Pennel B, Keagle J. Predisposing factors in the etiology of 81-87.
chronic inflammatory periodontal disease. J Periodontol Tu YK, Tugnait A, Clerehugh V. Is there a temporal trend in
1977;48:517-532. the reported treatment efficacy of periodontal regeneration?
Pihlstrom BL, McHugh RB, Oliphant TH, Ortiz-Campos C. A meta-analysis of randomized-controlled trials.
Comparison of surgical and non-surgical treatment of J Clin Periodontol 2008;35:139-146.
periodontal disease. A review of current studies and Van der Velden U, Abbas F, Armand S, et al. Java project
additional results after 6 1/2 years. J Clin Periodontol on periodontal diseases. The natural development
1983;10:524-541. of periodontitis: Risk factors, risk predictors, and
Preshaw PM, Heasman PA. Periodontal maintenance in a risk determinants. J Clin Periodontol 2006;33:540-
specialist periodontal clinic and in general dental practice. 548.
J Clin Periodontol 2005;32:280-286. Van Dyke TE. The management of inflammation in
Pussinen PJ, Alfthan G, Rissanen H, et al. Antibodies to periodontal
periodontal pathogens and stroke risk. Stroke 2004;35: disease. J Periodontol 2008;79:1601-1608.
2020-2023. Van Dyke TE, Sheilesh D. Risk factors for periodontitis.
Pussinen PJ, Tumoisto K, Jousilahti P, et al. Endotoxemia, J Int Acad Periodontol 2005;7:3-7.
immune response to periodontal pathogens, and systemic Venezia E, Goldstein M, Boyan BD, Schwartz Z. The use of
inflammation associated with increased incidence enamel matrix derivative in the treatment of periodontal
in cardiovascular disease events. Arterioscler Thromb defects: A literature review and meta-analysis. Crit Rev
Vasc Biol 2007;27:1433-1439. Oral Biol Med 2004;15:382-402.
Reddy MS, Geurs NC, Gunsolley JC. Periodontal host White BA, Maupome G. Making clinical decisions for
modulation with antiproteinase, anti-inflammatory, and dental care: Concepts to consider. Spec Care Dent
bone-sparing agents. A systematic review. Ann Periodontol 2003;23:168-172.
2003;8:12-37. Wilson TG Jr., Glover ME, Malik AK, Schoen JA, Dorsett
Reynolds MA, Aichelmann-Reidy ME, Branch-Mays GL, D. Tooth loss in maintenance patients in a private periodontal
Gunsolley JC. The efficacy of bone replacement grafts practice. J Periodontol 1987;58:231-235.
in the treatment of periodontal osseous defects. A Zambon JJ. Periodontal diseases: Microbial factors. Ann
systematic review. Ann Periodontol 2003;8:227-265. Periodontol 1996;1:879-925.
Roos-Jansaker AM, Renvert S, Egelberg J. Treatment of J Periodontol • July 2011 Comprehensive Periodontal Therapy
peri-implant infections: A literature review. J Clin 949
Periodontol
2003;30:467-485.
Rose LF, Steinberg BJ, Atlas SL. Periodontal management
of the medically compromised patient. Periodontol 2000
1995;9:165-175.
Schillinger T, Kluger W, Exner M, et al. Dental and
periodontal status and risk for progression of carotid
atherosclerosis: The inflammation and carotid artery
risk for atherosclerosis study (ICARAS) dental substudy.
Stroke 2006;37:2271-2276.
Seymour GJ, Ford PJ, Cullinan MP, Leishman S, West MJ,
Yamazaki K. Infection or inflammation: The link between
periodontal and cardiovascular diseases. Future
Cardiol 2009;5:5-9.
Slade GD, Ghezzi EM, Heiss G, Beck JD, Riche E,
Offenbacher S. Relationship between periodontal disease
and C-reactive protein among adults in the Atherosclerosis
Risk in Communities study. Arch Intern
Med 2003;163:1172-1179.
Socransky SS, Haffajee AD, Cugini MA, Smith C, Kent RL
Jr. Microbial complexes in subgingival plaque. J Clin