Prostata

Anatomia zonala
Tesutul glandular este impartit in trei zone:
• periferica (ZP)(70%)
• centrala (ZC)(25%)
• de tranzitie (ZT)(5%)
SFA – stroma fibromusculara – lipsita de tesut glandular
Bandeletele vasculonervoase sunt localizate posterior de ZP la
orele 5 si 7
Ductele ejaculatorii (DE) se varsa in uretra prostatica (U) la
nivelul Verum montanumului (V)
Veziculele seminale (VS)
2,5-3cm/4-4,5cm/2-2,5cm
Ecografia prostatei
Ecografia
transabdominala
• rol limitat, dimensiuni
aproximative si eventual
calcifieri intraprostatice
• Vezica urinara trebuie
obligatoriu sa fie plina
Ecografia prostatei
Ecografia transrectala
• metoda cea mai utilizata in imagistica prostatei
• diferentiaza zonele anatomice ale prostatei
• perifierica omogena si izoecogena
• de tranzitie usor hipoecogena si inomogena
• permite analiza complexa, multiparametrica
concomitenta, cu aprecierea morfologiei (Mod B),
analiza vasculariztiei (Mod Doppler), rigiditatea
(elastografie) si microvascularizatia (cu
administrare de contrast intravenos – CEUS)
• uretra prostatica nu se poate vizualiza in conditii
normale
Ecografia prostatei
Ecografia
Veziculele seminale
• apar în formă de papion în secţiunile axiale si au o forma alungită pe secţiunile
sagitale
Examinarea IRM de prostata
• IRM-ul oferă cea mai detaliată descriere a anatomiei zonale a prostatei datorită
rezoluţiei spaţiale înalte şi a celei de contrast superioară celorlalte tehnici
imagistice
• Ca și în cazul ecografiei, IRM-ul permita o analiza complexa multiparametrica a
prostatei cu secvente morfologice (T1 și T2) și functionale (difuzie, spectroscopie
și cu administrare de contrast în dinamica)
• Datorita costului ridicat este rezervata in principal analizei cancerului prostatic
atat pentru detectare cat si pentru stadializare loco-regionala
Examinarea IRM de prostata
Secventa T1
• prostata apare omogena, izointensa si nu se poate face diferentierea intre zone –
utila pentru dectarea adenopatiilor si carcterizarea osului
Examinarea IRM de prostata
Secventa T2
• secventa de electie pentru
date morfologice
• anatomia zonala este usor de
diferentiat cu zona periferica
fiind hiperintensa fata de
zona de tranzitie si zona
centrala
• Zonele de tranzitie si cea
centrala au acelasi semnal
mai hipointens si inomogen
Examinarea IRM
Secventa T2
• veziculele seminale apar
în hipersemnal cu
conţinut lichidian şi
peretele în hiposemnal
Examinarea IRM – 3T
• T2 coronal si sagital
Hipertrofia benigna de prostata
• Largire nodulara benigna a tesutului glandular prostatic
• Histologic modificarile pot fi glandulare si mai rar interstiale sau mixte
• Caracteristică pentru HBP este afectarea porţiunii centrale a glandei
HBP - ecografia
• Pune in evidenta cresterea in dimensiuni a prostatei
• Apreciaza atat hipertrofia difuza de prostata cat si cea focala
• Nodulii benigni bine sau slab delimitati au structura hipoecogena sau ecogenitate
mixta
HBP - IRM
• Evidentiaza crestera in dimensiuni a prostatei
• Pe secventa T2, HBP nodulara apare cu semnal heterogen in glanda centrala (zona
de tranzitie si zona centrala)

60mm
Cancerul de prostata
• Cea mai comuna patologie maligna si a doua cauza de mortalitate prin cancer la
sexul masculin
• Din cauza introducerii dozarii antigenului specific prostatic (PSA), majoritatea
cazurilor de cancer prostatic sunt descoperite in stadii incipiente cu rata de
supravietuire la cinci ani foarte ridicata (apropiata de 100%)
• Carcinomul de prostata se dezvolta in 70% din cazuri din zona periferica
• 95% din tumorile maligne ale prostatei sunt adenocarcinoame
• Screeningul se face prin tuseu rectal si dozarea PSA-ului
• Diagnosticul se pune pe baza biopsiei transrectala ecoghidata
Cancerul de prostata - ecografie
• Nodul periferic hipoecogen, imprecis delimitat
• Poate exista si o forma multicentrica
• In forma sa difuza se caracterizeaza prin marirea difuza a glandei
• Capsula prostatica poate fi intrerupta
• Majoritatea leziunilor maligne sunt hipervascularizate
• Demonstrarea unei leziuni hipoecogene in zona periferica este concludenta
pentru cancer, dar sunt si alte afectiuni benigne care au aspect asemanator si
biopsia este obligatorie
Cancerul de prostata
Gleason scores
• Gx: grade cannot be assessed
• G1: well-differentiated (slight
anaplasia) (Gleason score of 2-
4)
• G2: moderately differentiated
(moderate anaplasia) (Gleason
score of 5-6)
• G3-4: poorly differentiated or
undifferentiated (marked
anaplasia) (Gleason score of 7-
10)
Cancerul de prostata - IRM
• IRM-ul are un rol major in diagnosticarea si stadializarea loco-regionala a
cancerului de prostata
• Aspectul caracteristic este de leziune hipointensa in zona periferica pe secventa
T2
• Acest aspect nu este specific pentru cancerul de prostata, existand si alte leziuni
benigne care au aspect asemanator (hemoragie postbiopsie, postradio- si
hormonoterapie, cicatrice, modificari inflamatorii si distrofice)
Cancerul de prostata - IRM
• T2
Cancerul de prostata - IRM
• T2 DWI ADC MR perfuzie
Cancerul de prostata - IRM
Cancerul de prostata – IRM
Cancerul de prostata – IRM
• Localizat anterior pe partea dreapta
• Vizibil si elastografic
Cancerul de prostata – IRM
• mpMRI/TRUS (fuziune)
• Biopsie intr-o leziune oculta ecografic in modul B

acul de biopsie
Cancerul de prostata
• RM multiparametric, eco multiparametric, bopsie ecoghidata prin imagini de
fuziune
ULTRASONOGRAFIA TESTICULULUI
US testicul
• transductoare lineare, cu frecvenţă >7,5 MHz
• decubit dorsal cu coapsele usor îndepărtate
• Poziţia ortostatică - în cazul evaluării pacienţilor cu varicocel
US testicul
• structură parenchimatoasă mediu ecogenă, omogenă
• singura neomogenitate fiziologic întâlnită este produsă de către incizura ecogenă,
alungită, a mediastinului testicular
• Peritesticular apare o lamă fină de lichid
• capul epididimului este întotdeauna vizibil şi are normal <1,5 cm
• corpul epididimului este hipoecogen faţă de testicul, iar grosimea nu depăşeşte 3
mm
US testicul - tumori
• nodul hipoecogen şi hipervascularizat, situat intratesticular
• aspectul este atât de evocator încât orice modificare ecografică ce
întruneşte criteriile de mai sus trebuie considerată a reprezenta
tumoră până la proba contrarie